التهاب القولون التقرحي |
Ulcerative Colitis

https://static.tebtime.com/uploads/ulcerative-colitis-2.jpg?w=670&fit=max

من قبل د. فارس دراوشه.

ما هو التهاب القولون التقرحي | Ulcerative Colitis التهاب القولون التقرحي | Ulcerative Colitis هو مرض من مجموعة أمراض داء الأمعاء الالتهابي (والذي يشمل أيضاً داء كرون)، والذي يؤدي لالتهاب في القولون يكون مزمناً وقد يسبب القرح. لالتهاب القولون التقرحي عدة أعراض تشمل الم البطن، الاسهال والبراز الدموي، كما له عدة مضاعفات في الأمعاء وخارج الجهاز الهضمي. يتم علاج التهاب القولون التقرحي بعدة أدوية منها الأدوية الكابتة للمناعة، وفي بعض الحالات توجد حاجة لاجراء عمليات جراحية.
اسباب التهاب القولون التقرحي لا يُعرف سبباً واضحاً لالتهاب القولون التقرحي، وهناك الكثير من النظريات لسبب هذا المرض الا أن أيةً منها لم يُثبت قطعياً في الدراسات. عوامل عديدة تزيد من خطورة الاصابة بالتهاب القولون التقرحي، وأخرى تحمي منه وهي:
· العوامل الوراثية: هناك عوامل وراثية تلعب دوراً مهماً في التهاب القولون التقرحي، الا ان هذه العوامل غير واضحة تماماً. من الممكن جداً أن يُصاب أقرباء عائلة المريض بالتهاب القولون التقرحي مما يدل على وجود عوامل وراثية.
· جهاز المناعة: التهاب القولون التقرحي هو داء مناعة ذاتي، يُهاجم فيه جهاز المناعة القولون ويُسبب التهاباً مما يؤدي للأعراض. لذا من المنطق أيضاً أن يُعالج التهاب القولون التقرحي بالأدوية الكابتة للمناعة والمضادة للالتهاب.
· العدوى: يظن بعض الأطباء أن نوعاً من العدوى تُسبب التهاب القولون التقرحي، الا أن أية عدوى لم تُكتشف حتى الان.
· التغذية: يؤمن بعض الأطباء أن نوعاً من التغذية يؤدي لهجوم جهاز المناعة على الأمعاء وبذلك يُسبب التهاب القولون التقرحي.
· التدخين: بشكل مُفاجئ فان التدخين يقي من التهاب القولون التقرحي.
مميزات التهاب القولون التقرحي مقارنةً بداء كرون فان التهاب القولون التقرحي يتميز بالأمور التالية:
· يصيب التهاب القولون التقرحي الأمعاء الغليظة فقط دون اصابة الشرج.
· المستقيم هو العضو الأكثر اصابةً في التهاب القولون التقرحي.
· يكون التهاب القولون التقرحي سطحياً ويصيب الغشاء المخاطي فقط، وقد يسبب القرح.
· التهاب القولون التقرحي استمراري ويصيب مقاطع استمرارية من القولون.
أعراض التهاب القولون التقرحي يتميز التهاب القولون التقرحي بالتهاب في القولون، ويُصيب هذا الالتهاب الغشاء المخاطي وقد يؤدي للتقرحات في القولون. تحدث أعراض التهاب القولون التقرحي كنوبات في فترات متباعدة، وما بينها يكون المرض عديم الأعراض. أهم أعراض وعلامات التهاب القولون التقرحي:
· ألم البطن: وتختلف حدة وشدة ألم البطن وفقاً لشدة المرض.
· الاسهال: وقد يكون خفيفاً، أي أقل من أربعة مرات في اليوم أو شديداً، أي أكثر من ستة مرات في اليوم.
· الحرارة المرتفعة في الحالات الشديدة والحرجة.
· الدم في البراز: يظهر الدم الأحمر في البراز اثر وجود القرح في القولون الملتهب. وتزداد كمية الدم كلما ازدادت شدة المرض.
· المخاط في البراز: وذلك نتيجة لالتهاب المستقيم، حيث يظهر المخاط كسائل شفاف أو أصفر اللون قليلاً في البراز.
· الزحير (Tenesmus): أي الشعور بالحاجة الى قضاء الحاجة الفوري، ورغم ذلك فان البراز لا يخرج.
· فقدان الوزن.
· التعب والارهاق.
· ارتفاع دقات القلب في الحالات الحرجة.
قد تظهر الأعراض فجأةً، وبشكل حاد. الا أنها عادةً تستمر لأكثر من أسابيع أو أشهر.
مضاعفات التهاب القولون التقرحي · النزيف: قد يكون النزيف شديداً لدى بعض مرضى التهاب القولون التقرحي، مما يؤدي لفقدان الدم. وقد يحتاج الأمر الى العلاج بتناول وجبات الدم أو المعالجة الجراحية في الحالات المستعصية.
· تضخم القولون السمي (Toxic Megacolon): هي حالة حادة وخطرة يحدث فيها تضخم مفاجئ للقولون، بالاضافة الى التهابه. ويؤدي الأمر الى عدوى القولون بالجراثيم التي تبطن الأمعاء، مما يزيد من الالتهاب. يُشكل تضخم القولون السمي خطراً لأنه قد يؤدي لثقب القولون. لذا من المهم علاجه فوراً، بالمضادات الحيوية والستيرويد. رغم ذلك، فان نصف حالات تضخم القولون السمي تحتاج للمعالجة الجراحية لاستئصال القولون المصاب.
· ثقب القولون (Perforation): قد ينثقب القولون نتيجة للالتهاب الشديد، وغالباً ما يحدث الأمر في حال تضخم القولون السمي. يحتاج ثقب القولون للمعالجة الجراحية الفورية، لأنه قد يؤدي لالتهاب الصفاق وتسرب البراز لجوف البطن.
· تضيق القولون (Stricture): قد يؤدي الالتهاب المزمن الى انشاء الندبات في جدار القولون مما يؤدي لتضيقه، ولانسداد القولون أحياناً. يتطلب تضيق القولون المعالجة الجراحية.
· سرطان القولون وسرطان المستقيم (Colorectal Cancer): يزيد التهاب القولون التقرحي المزمن من خطورة الاصابة بسرطان القولون وسرطان المستقيم. لذا من المهم جداً متابعة مرضى التهاب القولون التقرحي باستمرار.
مضاعفات التهاب القولون التقرحي خارج الجهاز الهضمي لدى حوالي 30% من مرضى داء الأمعاء الالتهابي تصاب أعراض خارج الجهاز الهضمي بالمضاعفات، وبعضها يستجيب لعلاج داء الأمعاء الالتهابي والبعض الاخر لا يستجيب. لا يُعرف سبب هذه المضاعفات ويعتقد البعض أن الأمر بسبب حالة مرض المناعة الذاتي. أهم المضاعفات في حال التهاب القولون التقرحي تشمل:
· الجلد: قد يُصاب الجلد بالتهابات أو طفح عديدة أبرزها الحمامى العقدة (Erythema Nodusoum)، تقيح الجلد الغنغريني (Pyoderma Gangrenosum)، والصدفية (Psoriasis).
· المفاصل: قد تُصاب المفاصل بالتهاب المفاصل (Arthritis) أو التهاب الفقار المقسط (Ankylosing Spondylitis).
· العيون: تُصاب العيون بالتهابات عديدة، ويمكن أن يكون الالتهاب في كل من طبقات العين. أبرز التهابات العيون هي التهاب العنبية (Uveitis)، والتي تؤدي لألم العين، ألم الرأس، عدم وضوح الرؤية والحساسية للضوء.
· الكبد: يُصاب الكبد فيصبح مليئاً بالدهون، وقد يحدث التهاب الكبد الدهني ويسبب ألم البطن الأيمن العلوي.
· المرارة والقنوات الصفراء: اذا ما اصيبت المرارة والقنوات الصفراء فان حصى المرارة هي الحالة الشائعة ويبرز الأمر لدى مرضى داء كرون أكثر. كما أن التهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأولي (Primary Sclerosing Cholangitis) قد يحدث لدى مرضى التهاب القولون التقرحي.
· الكلى والمسالك البولية: يؤدي داء الأمعاء الالتهابي الى الاصابة بحصى الكلى، التي تؤدي لألم الخصر الشديد والقيء. كما أن احتمال انسداد المسالك البولية يزداد.
· هشاشة العظام: وذلك لأسباب عديدة منها، سوء امتصاص الكالسيوم والفيتامين د، العلاج بالستيرويد وأسباب أخرى. تؤدي هشاشة العظام للكسور، لذا من المهم علاجها بالكالسيوم وفيتامين د.
· أعضاء عديدة أخرى قد تلتهب، منها القلب، البنكرياس، والرئتين. الا أنها أقل شيوعاً.
· فقر الدم: قد يحدث اثر النزيف وكذلك بسبب الالتهاب المزمن.
تشخيص التهاب القولون التقرحي اذا ما كنت تشكو من أعراض أو علامات التهاب القولون التقرحي أو مضاعفاته، عليك التوجه للطبيب. عليك التوجه للطبيب فوراً اذا ما ظهرت أعراض مفاجئة وحادة. يبدأ الطبيب التشخيص بالتاريخ المرضي، حيث يسأل عن الأعراض، مدتها، شدتها، وجود الدم أو المخاط في البراز، ألم البطن، الاسهال ووتيرته. ينتقل الطبيب الى الفحص الجسدي، ليفحص علامات التهاب القولون التقرحي كالحرارة، دقات القلب وضغط الدم. كما أن الطبيب يفحص البطن والمستقيم فحصاً كاملاً. اذا ما كان المريض يُعاني من أعراض أخرى فان الطبيب يفحص الأعضاء المصابة كالعين، الفم، المفاصل والجلد.
أبرز الاختبارات لتشخيص التهاب القولون التقرحي هي:
· تعداد الدم الكامل (CBC-Complete Blood Count): ويمكن من خلاله ملاحظة فقر الدم أو ارتفاع كريات الدم البيضاء الذي يبرز عند وجود حالة التهاب في الجسم.
· مؤشرات الالتهاب في الدم: سرعة تثفل الكريات الحمر (ESR- erythrocyte sedimentation rate)، البروتين المتفاعل (CRP-C Reactive Protein)، وغالباً ما يكونا مرتفعان في حالة الالتهاب.
· الألبومين في الدم (Albumin): والألبومين هو نوع من البروتين موجود في الدم. ينخفض تركيزه في حالة الالتهاب المزمن.
· الأجسام المضادة في الدم: نظراً لأن التهاب القولون التقرحي هو داء مناعة ذاتي، ممكن أن تكون أجسام مضادة ذاتية في دم المريض. يوجد نوعين من الأجسام المضادة الذاتية التي يمكن أن تكون في الدم: الجسم المضاد pANCA يوجد لدى 70% من مرضى التهاب القولون التقرحي، والجسم المضاد ASCA يوجد لدى 70% من مرضى داء كرون.
· اختبار البراز: أي فحص البراز تحت المجهر أو فحص وجود خلايا الالتهاب فيه. هدف الاختبار هو استبعاد أمراض أخرى ذو أعراض مشابهة مثل عدوى الأمعاء.
· تنظير القولون (Colonoscopy): يتم خلاله ادخال أنبوب طويل من فتحة الشرج الى القولون. في طرف الأنبوب توجد كاميرا تتصل بشاشة ويمكن للطبيب أن يشاهد جوف القولون. يُستعمل الجهاز لمشاهدة الالتهاب ولتشخيص التهاب القولون التقرحي. كما يمكن خلال الاختبار استخراج عينة ومن ثم فحصها بالمجهر في المختبر، لتشخيص المرض. بالاضافة الى التشخيص فان تنظير القولون يُساعد في حالات معينة للعلاج، كوقف النزيف وتوسيع التضيق.
· الخزعة (Biopsy): استخراج عينة من العضو المصاب ومن ثم فحصها تحت المجهر في المختبر. يُعتبر الاختبار الأفضل والأكثر نوعية ودقة لتشخيص التهاب القولون التقرحي.
· الاختبارات التصويرية: وهي مجموعة من الاختبارات التي تُصور الأمعاء والأعضاء المصابة. يمكن ملاحظة تغييرات وعلامات مميزة لالتهاب القولون التقرحي. رغم ذلك لا يمكن الاعتماد كلياً على هذه الاختبارات، لأنها تفتقد للنوعية. أهم الاختبارات المستعملة هي:
حقنة الباريوم (Barium Enema): الباريوم هي مادة تظهر بيضاء اللون عند تصويرها بالأشعة. يتم حقن الباريوم للشرج ويمتد الباريوم في كل القولون. من ثم يتم تصوير البطن بالأشعة، وعندها يمكن رؤية القولون الممتلئ بالباريوم الأبيض اللون. اذا ما كانت هناك تغييرات نتيجة الالتهاب أو تضيقات أو توسع للقولون، يمكن ملاحظتها.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويتم خلاله تصوير البطن. يمكن بلع أو حقن مواد خاصة لتعكس الأمعاء أو القولون. تُلاحظ تغييرات مميزة لالتهاب القولون التقرحي، كالتهاب جدار الأمعاء، تضيق الأمعاء، أو الناسور.
علاج التهاب القولون التقرحي التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن ولا يمكن الشفاء منه كلياً. لذا فان أهداف العلاج هي تلطيف الأعراض وتحقيق الهداة (Remission)، الحفاظ على الهداة، تجنب المضاعفات وعلاج المضاعفات اذا ظهرت. يتطلب علاج التهاب القولون التقرحي استخدام الأدوية أو المعالجة الجراحية في بعض الحالات.
التغذية
بعض أنواع الطعام قد تزيد من الأعراض لدى التهاب القولون التقرحي. عادةً يعرف المرضى أنواع الطعام التي تُسبب لهم الأعراض ويمكنهم تجنبها لوحدهم. أهم أنواع الطعام المفضل تجنبها هي الحليب ومنتجاته، الكفائين ويوجد في القهوة والشاي، المشروبات الكحولية، البهارات الحارة، الطعام المقلي، البوبكورن، الحلويات وخاصةً المصنعة منها. من المفضل استشارة اخصائي تغذية لتحضير قائمة طعام.
الأدوية
هدف جميع الأدوية هو اطفاء تهيج الالتهاب، وبالتالي يخفف الأمر من الأعراض. قد تعمل الأدوية بطرق مختلفة لكن هدفها واحد. الأدوية المستخدمة هي:
حمض امينوساليسيليك (Aminosalicylic Acid): الدواء الأكثر استخداماً للحالات الطفيفة من التهاب القولون التقرحي. يمكن لهذه الأدوية تحقيق الهداة في 90% من الحالات، ومن ثم يمكن الاستمرار في استخدامها للحفاظ على الهداة. يمكن تناول الأدوية كحبوب في الفم، أو كحقنة في الشرج. أهم هذه الأدوية هي:
· السولفالازين (Sulfalazine).
· أولسالازين (Olsalazine).
· ميسالامين (Mesalamine).
ويوجد عديدة أخرى. لبعض الأدوية توجد أعراض جانبية تشمل: الاسهال، سوء امتصاص الحمض الفوليك (Folic Acid) والذي يؤدي لفقر الدم، ألم الرأس، الغثيان والقيء، الحساسية للدواء مما يؤدي لالتهاب الرئتين، الحرارة المرتفعة، الطفح الجلدي وغيره.
الستيرويد (Steroids): يعمل الستيرويد كدواء كابت للمناعة، حيث أنه يقلل من وجود كريات الدم البيضاء- التي تعمل خلال الالتهاب- في الدم، وبذلك يخفف من الالتهابات التي قد تصيب أعضاء الجسم. يُعتبر الستيرويد الدواء الأكثر استعمالاً أثناء الحالات المتوسطة، أو عند عدم الاستجابة للأدوية السابقة. قد يؤدي استعمال الستيرويد الى العديد من الأعراض الجانبية الغير مرغوب فيها، لذا فان الستيرويد يُستعمل في النوبات الحادة بدايةً ومن ثم يمكن تقليل الجرعة أو استبداله بدواء اخر. يمكن تناول الستيرويد في الفم، عن طريق الوريد أو كحقنة وعندها تقل جداً أعراضه الجانبية. يُحقق الستيرويد الهداة لدى أكثر من 70% من المرضى. أهم الأعراض الجانبية:
زيادة الشهية وزيادة الوزن.
ارتفاع ضغط الدم.
زيادة نمو الشعر وعلى الوجه بالذات.
حب الشباب على الوجه والظهر والصدر.
القلاع في الفم.
تغيرات في المزاج والأرق.
تهيج المعدة والمريء تسبب عسر الهضم.
زيادة الحمض في المعدة وربما قرحة.
الوذمة: انتفاخ وورم الأرجل بسبب احتباس الماء في الجسم.
خطورة الاصابة بهشاشة العظام: وقد يؤثر الأمر على المدى البعيد، الا أنه من المفضل تناول اضافات الكالسيوم وفيتامين د (Vitamin D) في الطعام.
زيادة الميل لمرض السكري، لذا من المفضل مراقبة السكر عند بدء العلاج بالستيرويد والحد من تناول السكر والنشويات، وعلاج السكري في حال ظهوره.
ضعف العضلات واهدارها.
خطوط في الجلد نتيجةً لترهل الجلد.
خطورة العدوى، يؤدي استعمال الستيرويد الى كبت المناعة وبذلك يزيد من خطورة العدوى.
نظراً لكثرة الأعراض الجانبية، يجب على المرضى اللذين يتناولون الستيرويد الحفاظ على نمط الحياة التالي: التحكم بالوزن، القيام بالنشاط البدني والتمارين الرياضية، الحفاظ على التغذية السليمة الغنية بالكالسيوم والبوتاسيوم وفيتامين د، والتقليل من الملح، السكر والنشويات، التحكم بضغط الدم والسكري في حال وجوده.
الأزاتيوبيرين (Azathiopirine): دواء كابت للمناعة ويُضعف جهاز المناعة، وبذلك الالتهاب والأعراض. يُستعمل كبديل للستيرويد في حال استمرار الحاجة للستيرويد. الأعراض الجانبية تشمل العدوى، فقر الدم، قلة صفائح الدم، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس، اللمفومة (Lymphoma): مرضى داء الأمعاء الالتهابي اللذين يتناولون الأزاتيوبيرين، تزداد احتمال اصابتهم باللمفومة.
ميتوتريكسات (Methotrexate): أيضاُ من الأدوية الكابتة للمناعة، ويساعد على تحقيق الهداة في الحالات المستعصية. كما أنه يُستخدم كبديل للستيرويد. أهم أعراضه الجانبية: ألم البطن، الغثيان والقيء، قلاعيات في الفم، ضرر للكبد يتراوح بين التهاب الكبد وحتى فشل الكبد، قلة الكريات البيض، مما يؤدي للعدوى.
التسايكلوسبورين (Cyclosporine): من الأدوية الكابتة للمناعة. يُساعد على تحقيق الهداة لدى مرضى التهاب القولون التقرحي، في الحالات المستعصية للستيرويد. أهم أعراضه الجانبية: العدوى، ألم الرأس، ضغط الدم المرتفع، فشل الكلى، تضخم اللثة، الرجفان.
مثبطات عامل النخر الورمي (Anti TNF- tumor necrosis factor): وهو عامل مهم جداً في الالتهاب، وتعمل المثبطات على وقفه وبذلك تخفف من الالتهاب. من هذه المجموعة:
· Etanercept.
· Infliximab.
· Adaliumab.
يتم تناول جميع مثبطات عامل النخر الورمي في المستشفى لأنها تُعطى عن طريق الوريد فقط. الأعراض الجانبية تشمل العدوى، وبالذات داء السل، يزيد استعمال مثبطات عامل النخر الورمي من احتمال الاصابة بالأورام وبالذات الورم اللمفي، التفاعل في منطقة الحقن ويسبب الطفح الجلدي. تُستخدم مثبطات عامل النخر الورمي لعلاج الحالات المستعصية جداً من التهاب القولون التقرحي. تُساعد على تحقيق الهداة والحفاظ عليها عند فشل أي علاج اخر.
اختيار الأدوية المناسبة
من المهم جداً اختيار العلاج المناسب للحالة وعدم العلاج بأدوية لا حاجة لها، لأن الأمر يجلب الأعراض الجانبية للمريض ولا يزيد من نجاعة العلاج. في حال التهاب القولون التقرحي، فان العلاج يبدأ بحمض امينوساليسيليك، ومن ثم الستيرويد بالحقنة. اذا فشلت هذه العلاجات في تحقيق الهداة أو الحفاظ عليها، فان العلاج بالستيرويد عن طريق الوريد هو التالي، ومن ثم استبداله بدواء اخر. اذا ما فشل الستيرويد فان الأزاتيوبيرين أو أدوية أخرى كابتة للمناعة هي خيار العلاج القادم. الخيار الأخير هو التسايكلوسبورين أو مثبطات عامل النخر الورمي، عند فشل جميع الأدوية السابقة في تحقيق الهداة.
المعالجة الجراحية
لا يُمكن القول أن المعالجة الجراحية نادرة، مرضى التهاب القولون التقرحي يمرون بعملية جراحية، لكن أقل من مرضى كرون. قد تشفي العمليات الجراحية مرضى التهاب القولون التقرحي، لكن الأمر مرتبط باستئصال القولون (والذي له العديد من الأعراض الجانبية والمضاعفات). تهدف العمليات الجراحية المعروفة الى استئصال الأعضاء المصابة أو محاولة اصلاح الضرر (كالتضيق)، لذا فان للعمليات الجراحية ثمنها، ومن هنا يفضل الأطباء استعمالها فقط في حالات معينة. عدة حالات يجب اجراء عمليات جراحية بها، وهي:
· التهاب القولون التقرحي المستعصي وغير المستجيب للعلاج بالأدوية، ويؤدي لنوبات عديدة من الأعراض.
· النزيف الشديد.
· ثقب القولون أو الأمعاء.
· تضخم القولون السمي.
· تضيق الأمعاء المستعصي للعلاج بالأدوية.
· انسداد الأمعاء.
· عملية جراحية لتجنب سرطان القولون.
· سرطان القولون أو سرطان المستقيم.
عند التهاب القولون التقرحي، فان العملية الجراحية التي تُجرى هي استئصال القولون ومن ثم ربط الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج. أهم أعراضها الجانبية هي الاسهال والعدوى. في حال أن الالتهاب غير منشر في القولون، فان العملية الجراحية تكون باستئصال الجزء المريض فقط..


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الغازات في الجهاز الهضمي

https://static.tebtime.com/uploads/flatulence-small-intestine-gases-1.jpg?w=670&fit=max

ما هي الغازات العديد من الأعراض في الجهاز الهضمي منتشرة ويواجهها معظمنا في مرحلة من حياته، وتشمل ألم البطن، الانتفاخ، الامساك والغازات. جميع هذه الأعراض قد يصفها بعضنا ككثرة الغازات في الجهاز الهضمي، حتى لو كان هذا الوصف غير دقيق. من المهم أن نعلم أن وجود الهواء في الجهاز الهضمي هو أمر طبيعي، ويمتد من المعدة حتى المستقيم. كثرة الغازات في الجهاز الهضمي أمر له عدة عوامل وقد ينبع من عدة أسباب، وبينها احتباس الهواء في الجهاز الهضمي، انتاج فائض الغازات من الطعام في الجهاز الهضمي، قلة امتصاص الغازات في الجهاز الهضمي أو تغيير ضغط الهواء في البيئة المحيطة بنا. في حال وجود الكثير من الغازات في الجهاز الهضمي، فانها تبحث عن مكان للخروج منه- لذا اذا ازدادت في المعدة فانها ستخرج من خلال الفم، أو أنها ستخرج عن طريق الشرج اذا وجدت في الأمعاء. في كلا الحالتين قد يسبب الأمر ألم البطن، وتصدر بعض الأصوات والروائح الكريهة.
أسباب الغازات معظم الغازات هي أمر طبيعي ولا تدل على أمراض في الجهاز الهضمي. معظم الغازات في الجهاز الهضمي العلوي تنبع من بلع الكثير من الهواء خلال تناول الطعام والشراب- على سبيل المثال المشروبات الغازية. أما الغازات في الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء) فانها تنبع من هضم الطعام في الأمعاء، والذي تقوم به بعض الجراثيم الموجودة في الامعاء مؤدية بذلك لانتاج غازات الهيدروجين، ثاني أوكسيد الكربون وأحياناً غاز الميثان (Methane) وغازات الكبريت- المسؤولة عن الروائح الكريهة المصحوبة بالغازات.
بعض أنواع الطعام تسبب الغازات من الجهاز الهضمي السفلي، وذلك لعدم انهضامها دون عمل الجراثيم عليها مؤدية لانتاج الغازات. تشمل هذه الأنواع الحبوب والبقوليات كالفول، منتجات الحليب، البيض، الطحين، وبعض أنواع السكر الموجودة في الفواكه والحلويات المصنعة.
رغم المذكور أعلاه فان بعض الحالات المرضية قد تسبب الغازات بوتيرة عالية، اذا ما استبعدنا الأسباب الشائعة، وتشمل:
· الداء البطني (Celiac Disease).
· متلازمة الاغراق (Dumping Syndrome): وهي متلازمة شائعة بعد العمليات الجراحية لاستئصال المعدة.
· التحسس لبعض انواع الطعام.
· داء الجزر المعدي المريئي.
· شلل المعدة (Gastro paresis) والذي له أسباب عدة كالسكري أو الاصابات العصبية.
· متلازمة القولون العصبي.
· عدم تحمل اللاكتوز.
· الامساك.
· الادوية: بعض انواع الادوية قد تؤدي للغازات مثل الميتفورمين (Metformin) المُستخدم لعلاج السكري.
· داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
· انسداد الأمعاء.
· التغييرات الهرمونية النسائية خاصةً في فترة ما قبل الحيض.
· بشكل نادر سرطان القولون.
أعراض الغازات تسبب كثرة الغازات في الجهاز الهضمي عدة أعراض مثل الشعور بالانتفاخ، ألم البطن، كثرة الغازات من الشرج، الروائح الكريهة، الحازوقة والامساك. اضافةص الى ذلك فان بعض الأعراض قد تدل على الأمراض المذكورة أعلاه التي تؤدي للغازات مثل البراز الدموي، الاسهال، القيء، فقدان الوزن، الحرارة المرتفعة وغيرها تبعاً للمرض نفسه.
تشخيص اسباب الغازات كما ذكرنا فان معظم حالات الغازات تنتج عن تغييرات في الطعام والشراب، وهي اثر تناول بعض أنواع الطعام أو الشراب التي تسبب الغازات. لذا فان التشخيص هنا يعتمد على التاريخ المرضي، وغالباً ما يدقق الطبيب في نوع الطعام. كما أن الفحص الجسدي لا يدل على حالات حرجة في البطن. في معظم الحالات لا حاجة لاجراء أية اختبارات لتشخيص الغازات، وخصوصاً عند انعدام الشك بوجود مرض ما. لكن في بعض الأحيان يقوم الأطباء باجراء بعض الاختبارات لاستبعاد أسباب أخرى، وتشمل اختبارات الدم كتعداد الدم الكامل وصورة البطن بالأشعة.
عند وجود أمراض تسبب الغازات فان التاريخ المرضي والفحص الجسدي يكشفان عن أعراض اضافية وقد يجد الطبيب علامات في الفحص الجسدي تدل على الامراض المسببة للغازات. من هنا يحتاج الطبيب لبعض الاختبارات لتشخيص الحالة، والتي تشمل صورة البطن بالأشعة، تنظير القولون، تنظير الجهاز الهضمي العلوي، بلع الباريوم، حقنة الباريوم وغيرها من اختبارات تصويرية. كما أن بعض اختبارات الدم لها دور في تشخيص بعض الحالات مثل داء الأمعاء الالتهابي، السكري وغيرها.
علاج الغازات اذا كنتم تشكون من الغازات يمكنكم اتباع التعليمات التالية:
· استبعاد الطعام الناشف كالحلويات المصنعة وبعض البقوليات، الخبز ومنتجات الطحين. في الحقيقة بعض أنواع الطعام قد تسبب الغازات وعندها يمكن عدم تناولها في الحمية الغذائية.
· الحفاظ على شرب المياه.
· بعض انواع البهارات مثل الكمون والكزبرة تقلل من الغازات.
· بكتيريا حمض اللبن (Probiotics): تسمى ايضاً البروبيوتيك، وهي متممات غذائية من بعض أنواع الجراثيم والتي تساعد على هضم الطعام في الجهاز الهضمي. تتوفر هذه البكتيريا كمنتجات في المتاجر أو الصيدليات.
· الانزيمات: بعض الانزيمات تساعد على الهضم في الجهاز الهضمي وبذلك تقلل من الغازات التي تنتجها الجراثيم، وتشمل هذه الانزيمات الأميلاز، اللاكتاز وغيرها. جميعها تتوفر كمنتجات في المتاجر والصيدليات.
اذا لم تستجب الغازات لامكانيات العلاج المذكورة فان الأمر قد يدل على وجود أمراض تؤدي للغازات. في هذه الحالة عليكم التوجه للطبيب لتشخيص المرض المسبب للغازات.
علاج الأمراض المسببة للغازات يختلف تبعاً للمرض. على سبيل المثال فان علاج الداء البطني هو بالامتناع عن تناول القمح الذي يحتوي مادة الغلوتين، بينما علاج داء الأمعاء الالتهابي بالادوية. بعض الأمراض تحتاج للمعالجة الجراحية مثل سرطان القولون.



https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الامساك.

https://static.tebtime.com/uploads/constipation-1-1.jpg?w=670&fit=max ما هو الإمساك الامساك (Constipation) يعد أحد أبرز الحالات شيوعاً لدى الاطباء، وتشكل مشكلة بارزة في الجهاز الهضمي.
من الصعب تعريف الامساك، وذلك لان عادات التبرز تختلف جداً من شخص لاخر. فمعظم الأشخاص يخرجون البراز ثلاث مرات في الأسبوع على الأقل، لكن من المتفق عليه تعريف الامساك كالتالي: خروج البراز بوتيرة أقل أقل من ثلاث مرات في الأسبوع، مع وجود براز صلب وجاف من الصعب اخراجه.
الجدير بالذكر أن معظم حالات الامساك عابرة ويُمكن التغلب عليها من خلال تغيير نمط الحياة.


أسباب الإصابة بالامساك يحدث الامساك عندما يمر البراز في الجهاز الهضمي ببطء ما يؤدي لجفافه وقسوته.
يتكون البراز في الامعاء ويمر عبر القولون حيث يتم امتصاص السوائل والاملاح من البراز.
عند عدم وجود كمية كافية من السوائل في التغذية، أو الألياف، أو عند بطء حركة الأمعاء الغليظة- فان البراز يمر ببطء في الأمعاء، ويُصبح أكثر قسوة وجافاً. هذه الالية هي السبب الجذري للامساك.
توجد اسباب عديدة للإصابة بالامساك، والتي قد تنبع من مشاكل في الجهاز الهضمي نفسه أو اثر تأثيرات لأمراض خارج الجهاز الهضمي. أهم الأسباب للامساك هي:


الجفاف وقلة السوائل في التغذية.
قلة الألياف في التغذية.
قلة الحركة والنشاط الجسدي، خاصةً لدى كبار السن.
التقدم في السن.
عدم الاستجابة الفورية لحركة الأمعاء، بحيث يتم تأخير البراز.
أمراض الامعاء مثل انسداد الأمعاء، ندبة في الأمعاء، سرطان القولون، التهاب القولون.
أمراض الشرج: الشق الشرجي، البواسير.
متلازمة القولون العصبي.
العديد من الادوية قد تسبب الامساك وتشمل مسكنات الألم، مدرات البول، الأدوية المضادة للاكتئاب، محصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة لعلاج ضغط الدم المرتفع.
امراض الغدة الدرقية خاصةً قصور الغدة الدرقية.
السكري.
الامراض النفسية مثل الاكتئاب، اضطرابات الأكل.
أمراض عصبية: النوبة الدماغية، مرض باركينسون، اصابة النخاع الشوكي.

كما توجد أسباب اخرى تُعتبر نادرة.
تزداد احتمالات الامساك لدى كبار السن، وخاصةً الأشخاص المقعدين أو غير القادرين على الحركة لأسباب مرضية أو غيرها.
كما أن عدم تناول المياه والسوائل يزيد من هذه الخطورة. نشير الى أن هؤلاء الأشخاص غالباً ما يتناولون العديد من الأدوية مما يزيد من احتمالات الامساك.


أعراض الإصابة بالامساك كما ذكرنا في البداية، توجد صعوبة في تعريف الامساك وتحديد وجوده اثر وجود اختلاف بين البشر في عادات البراز.
ان عدم قيام الشخص بالخروج خلال يوم واحد لا يدل على الامساك. لكن يُمكن القول ان الامساك هو خروج براز شاد وجاف بوتيرة اقل من العادة لدى ذات الشخص يدل على الامساك، بحيث أن الأمر يؤثر على حياة الشخص اليومية.
الأعراض التالية لفترة مستمرة تدل على الامساك:


خروج البراز أقل من ثلاث مرات في الأسبوع.
جفاف البراز.
قسوة البراز.
بذل مجهود كبير لاخراج البراز.
الشعور بانسداد في المستقيم.
الشعور بتفريغ جزئي للبراز، بحيث يشعر الانسان بوجود بقايا للبراز في الأمعاء.
الاضطرار الى استعمال وسائل بديلة لتفريغ البراز، مثل استخدام الأصابع، استخدام الأدوية المُسهلة والضغط على أسفل البطن.

نشير الى ان معظم الأشخاص الذين يشكون من الامساك لا يتوجهون للأطباء لعلاج المشكلة.
رغم ذلك ننصح بالتوجه للطبيب في حال كانت الاعراض شديدة ولها تأثير على مجرى الحياة اليومي. كما ننصح بالتوجه للطبيب في حال وجود أعراض مرافقة تدل على أمراض مسببة للامساك مثل:


ألم البطن الشديد.
البراز الدموي.
تبادل بين الامساك والاسهال.
الألم في المستقيم.
فقدان الوزن والشهية.



مضاعفات الإصابة بالامساك اذا كان الامساك مستمراً فانه قد يسبب المضاعفات التالية:


البواسير.
الشق الشرجي.
انحشار البراز (Fecal Impaction): قد يتراكم البراز في الأمعاء ويصبح شديداص وقاسياص بحيث لا يمكن تفرغه بحركة الأمعاء العادية، وربما تكون حاجة لاخراجه يدوياً.
استخدام الأدوية الملينات (Laxatives) لعلاج الامساك قد يؤدي لتعلق وادمان على هذه الأدوية.



تشخيص الامساك ان تشخيص الامساك يعتمد على التاريخ المرضي للأعراض والعلامات التي يشكو منها المريض.
اذا كان وصف المريض مطابق للأعراض المذكورة أعلاه – أو بعضها- يُمكن تشخيص الامساك. كما ان للفحص الجسدي دور أيضاً في تشخيص الامساك وبعض أسبابه.
في معظم الحالات لا حاجة لاجراء اختبارات أخرى، لكن في الحالات الشديدة من الامساك ولدى كبار السن توجد حاجة لاجراء اختبارات تساهم في تشخيص سبب الامساك. اهم الاختبارات هي:


الصورة الاشعاعية بالمادة المتباينة (Barium X-Ray): في الاختبار يتم حقن الشرج بمادة الباريوم (Barium) وهي مادة متباينة تنعكس باللون الأبيض عند تصوير البطن بالصورة الاشعاعية. من ثم يتم تصوير البطن اشعاعياً. أية عوامل تسبب انسداد في الأمعاء أو أمراض أخرى في الأمعاء، ترتسم بصورة خاصة تُمكن تشخيص سبب الامساك.
تنظير القولون (Colonoscopy): يهدف تنظير القولون الى تشخيص أمراض عديدة قد تؤدي للامساك خاصةً سرطان القولون، التهاب القولون وسرطان المستقيم.

كما توجد اختبارات أخرى تختبر قوة عضلات الشرج وقدرة الأمعاء على الحركة، وتُجرى الاختبارات فقط في الحالات المعقدة من الامساك التي يُشك بوجود أمراض عصبية وعضلية تسبب الامساك.
هناك اختبارات أخرى تهدف لاستبعاد أسباب للامساك، مثل اختبار هرمونات الغدة الدرقية، نسبة السكر في الدم وغيرها.


علاج الامساك في معظم الحالات فان علاج الامساك يكون بتغييرات بسيطة في نمط الحياة، والبعض الاخر يحتاج للعلاج بالأدوية المُسهلة.
قبل ذلك فان تشخيص السبب من وراء الامساك وعلاجه هو الحل الأفضل لايقاف الامساك. على سبيل المثال فان علاج قصور الغدة الدرقية بواسطة التزود بهرمونات الغدة الدرقية يوقف الامساك.


نمط الحياة

بعض التغييرات البسيطة في نمط الحياة تساعد في علاج الامساك:


حمية غذائية غنية بالألياف: تناول الألياف يومياً هو من أسس علاج الامساك. تتوفر الألياف في الفواكه، الخضروات، الحبوب والقمح، ويُنصح بتناول حوالي 20-40 غرام من الألياف يومياً. بعكس الحمية الخالية من الألياف – الأجبان، اللحم، الغذاء المعلب – فان الألياف تزيد من كتلة البراز وتُسهل افراغه.
القيام بنشاط بدني يومياً.
تناول المياه والسوائل.
عدم تأجيل افراغ الامعاء، والاستجابة لحاجة الأمعاء لافراغ البراز.
الملينات (Laxatives)

تُسمى أيضاً الادوية المُسهلة/ المُسهلات، وهي أدوية تهدف لتليين البراز مما يساعد على افراغ البراز. توجد عدة ادوية وتعمل بعدة وسائل، وتشمل:


اضافات الالياف: هي أدوية متوفرة كألياف مُستخرجة من الغذاء، والتي يتم تناولها مع الكثير من المياه. تقوم هذه الادوية بتليين البراز كالألياف المتوفرة في التغذية وقد تلطف حالة الامساك.
محفزات القولون (Stimulants): تحفز عضلات القولون على الحركة وتزيد من حركة القوون بحيث تساهم في افراغ البراز.
المطريات (Lubricants): ادوية تؤدي لتطرية البراز وتليينه. غالباً ما يتم استخدامها كحقنة في الشرج، وتُعتبر فعالة جداً.
بعض الادوية تعمل على امتصاص الماء الى البراز مما يسهل افراغه.

وتوجد أدوية أخرى عديدة تعمل بوسائل أخرى.
لا يجب أن تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الامساك مباشرةً، انما عليكم الانتظار والتروي في استخدامها، ذلك لأن الامساك قد يخف دون الحاجة للأدوية. لذا وفروا أدويتكم لحالات الامساك التي لا تستجيب لأسلوب الحياة.
نشير إلى ان الملينات تؤدي لاعراض جانبية أبرزها تغيير نسبة الشوارذ، كما ان استخدامها لمدة طويلة يؤدي للتعلق بها. لذا ننصح بعدم استخدام الملينات لفترة طويلة.


الاجراءات والعمليات الجراحية

بعض الحالات لا تستجيب للعلاج الأولي ولا للعلاج بالأدوية، لذا تحتاج لاجراءات بسيطة لعلاجها. أبرز هذه الحالات تنبع من تصلب البراز لدى كبار السن ومن انحشار البراز. في هذه الحال يقوم الطبيب باستخدام اصبعه لتفتيت تصلب البراز في الشرج، مما يسهل على افراغ البراز، ومن ثم تُستخدم الحقن الشرجية كملينات.
العمليات الجراحية نادرة ولا يتم استخدامها الا في بعض الحالات النادرة من الامساك. تهدف العمليات الجراحية الى استئصال الجزء المصاب من القولون والذي يؤدي للامساك. كما يتم استئصال الشرج والمستقيم أحياناً.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان المعدة.

https://static.tebtime.com/uploads/stomach-cancer-3.jpg?w=670&fit=max
ما هو سرطان المعدة
ما هو سرطان المعدة سرطان المعدة هو أحد السرطانات الغير المنتشرة في العالم، لكن تزيد نسبة انتشاره في الشرق وخاصةً في دول اليابان وكوريا والصين. رغم ذلك فانه أحد أنواع السرطان الخطيرة جداً، مما يجعل سرطان المعدة السبب الثاني للوفاة (بعد سرطان الرئة) نتيجةً لأمراض السرطان عالمياً. عوامل عديدة قد تؤدي لسرطان المعدة وأبرزها عوامل التغذية، كما التدخين والكحول. بعض الحالات من سرطان المعدة هي نتيجة لعدوى الجرثومة الملوية البابية. قد يظهر سرطان المعدة في جميع أجزاء المعدة، وقد ينتشر الى أعضاء أخرى في الجسم كالكبد، العظام أو أعضاء الجهاز الهضمي. يؤدي سرطان المعدة لأعراض عديدة أبرزها ألم البطن والقيء، ولديه علامات عديدة. يُعالج سرطان المعدة بالمعالجة الجراحية اضافةً الى العلاج الكيميائي، أو بالأشعة. تتعلق فرص الحياة بدرجة سرطان المعدة ومدى تقدمه وانتشاره، ويختلف العلاج بناءً على ذلك أيضاً.
كثيراً ما لا يمكن الشفاء من سرطان المعدة ويتعلق الأمر بمرحلة تشخيصه، فتزيد فرص الشفاء وفرص الحياة اذا ما كان في مرحلة مبكرة. لذا فان علاج أغلب حالات سرطان المعدة هدفها تلطيف الأعراض والمضاعفات.

احصائيات وحقائق عن سرطان المعدة تختلف نسبة انتشار سرطان المعدة وفقاً للعرق والمنطقة الجغرافية. حيث أن سرطان المعدة منتشر في الشرق الأقصى أكثر من أي مكان اخر في العالم، خاصةً في دول اليابان، الصين وكوريا. وعلى ما يبدو فان الأمر يرتبط بالتغذية التي يتناولها سكان هذه البلاد والتي تحوي الكثير من الملح. بينما تقل نسبة انتشار سرطان المعدة في الغرب، لكن سرطان المعدة منتشر أكثر لدى سود البشرة من بيض البشرة. تُقدر نسبة حدوث سرطان المعدة في الغرب بحوالي 5-6 أشخاص من كل 100000 شخص.
تزداد نسبة حدوث سرطان المعدة مع التقدم في الجيل، ونادراً ما يظهر قبل سن الخمسين. كما أنه يُصيب الرجال أكثر من النساء، ويُصيب الأشخاص الفقراء ذوي الحالة المادية الصعبة.
أشارت الاحصائيات الى أن حالات سرطان المعدة قلت في العقود الأخيرة بشكل ملحوظ.

أسباب وعوامل خطورة سرطان المعدة هناك عوامل عديدة تزيد من احتمال الاصابة بسرطان المعدة. وغالباً ما تؤدي العوامل الى التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للمعدة مما يُحدث تغييرات سرطانية في خلايا الغشاء المخاطي. أبرز هذه العوامل هي:


التغذية: على ما يبدو فان للتغذية أهمية كبيرة في حال سرطان المعدة. تناول الطعام المُملح والمُدخن هما العاملين الأساسيين. كما أن تناول المعلبات والنشويات بكثرة تزيد من خطورة الاصابة بسرطان المعدة. عوامل أخرى في التغذية هي:

- شرب المياه غير النظيفة.
- عدم تخزين الطعام في التبريد.
- عدم تناول الفواكه والخضار والألياف، الدهنيات والبروتينات.

التدخين يزيد من احتمال الاصابة بسرطان المعدة.


تناول المشروبات الكحولية بكثرة يزيد من احتمال الاصابة بسرطان المعدة.
الجنس: كما ذكر فان سرطان المعدة يُصيب الرجال أكثر من النساء.
عدوى الجرثومة الملوية البابية: ترتبط ببعض حالات سرطان المعدة اذ أنها تؤدي لالتهاب مزمن ولذا لسرطان المعدة بعد عقود.
القرحة المعدية: فقط 1% من حالات قرحة المعدة تتحول لسرطان المعدة.
عدم وجود بيئة حمضية في المعدة: ويؤدي الأمر الى انتشار بعض أنواع الجراثيم التي تنتج مواد ضارة تؤدي لسرطان المعدة. تنعدم البيئة الحمضية في عدة حالات:

- فقر الدم الوبيل (Pernicious Anemia).
- التهاب المعدة الضموري (Atrophic Gastritis).
- استئصال المعدة الجزئي في السابق.

مكان سرطان المعدة ونشأته ينشأ سرطان المعدة من الغشاء المخاطي، وتحديداً من الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي. ويمكن أن ينحصر في الغشاء المخاطي، أو يخترق جدار المعدة ليصل للطبقة تحت المخاطية أو طبقة العضلات. عندها تزداد درجته ويزداد احتمال انتشاره لأعضاء أخرى، كما تقل احتمالات الشفاء.
قد يتواجد الورم في جميع أنحاء المعدة، الا أن الغار (Antrum) في نهاية المعدة، هو المكان الأكثر عرضة للاصابة.
يتخذ سرطان المعدة عدة أشكال، حيث يمكن أن يكون كقرحة، أو يتناثر في الغشاء المخاطي وجدار المعدة، أو كسلائل صغيرة (Polyps) أي أجسام صغيرة كروية تبرز من باطن المعدة للجوف.
أعراض وعلامات سرطان المعدة في البداية، قد يكون سرطان المعدة عديم الأعراض أو أن أعراضه تُشبه داء القرحة الهضمية، مما يعوق تشخيصه. لذا كثيراً ما تتبين حالات داء القرحة الهضمية المستعصية كحالات سرطان معدة. قد تظهر الأعراض والعلامات التالية:


ألم البطن: يكون الألم في رأس البطن، ويشبه ألم داء القرحة الهضمية، الا أنه لا يتغير مع الأكل، ويكون الألم مزمناً.
الغثيان.
القيء.
فقدان الوزن.
فقدان الشهية.
عسر البلع: اذا ما كان الورم قريباً للمريء.
الشعور المبكر بالشبع.
انسداد مخرج المعدة: ويحدث اذا ما تواجد الورم في مخرج المعدة. ويسبب أعراض كألم البطن، القيء المتكرر، انتفاخ البطن، فقدان الوزن، الشبع المبكر.
قيء الدم: وقد يؤدي لفقدان الكثير من الدم، أو لفقر الدم اذا ما كان القيء مزمناً.
انتفاخ العقد اللمفوية: وذلك نتيجة لانتشار سرطان المعدة للعقد اللمفوية. غالباً ما ينتقل للعقد فوق عظمة الترقوة (العظمة التي فوق الصدر وتصله مع الذراع)، أو حول السرة، أو تحت الأبط.
وجود كتلة في أعلى البطن: وغالباً ما يكتشف الطبيب الأمر خلال الفحص الجسدي.
انتشار سرطان المعدة

سرطان المعدة هو من الأورام الخبيثة التي تنتشر وتنتقل لأعضاء أخرى. لذا يمكن أن ينتشر ويسبب أعراض عديدة:


العقد اللمفوية: ينتشر للعقد اللمفوية ويسبب انتفاخها، وتكون قاسية ولا يمكن تحريكها من مكانها. يمكن أن تُصاب العقد اللمفوية حول المعدة أو في الجهاز الهضمي، أو العقد تحت الجلد كتلك المذكورة أعلاه.
أعضاء الجهاز الهضمي:
قد ينتشر سرطان المعدة الى أعضاء الجهاز الهضمي الموجودة حول المعدة، وتشمل القولون، البنكرياس، المريء والطحال. عندها تتعلق الأعراض بمكان وجوده.
الكبد: عند انتشار سرطان المعدة للكبد فانه يؤدي لأعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الأيمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وأخرى.
المبيض لدى النساء.
العظام: اذا ما انتشر سرطان المعدة للعظام فان يؤدي لألم مزمن في العظام وربما لكسور.
الرئتين: مما يؤدي للسعال، ضيق النفس وأعراض اخرى.
الدماغ: وعندها يؤدي لأعراض عصبية، كألم الرأس، عدم وضوح الرؤية، الارتباك، النوبات الدماغية، ضعف العضلات، وأخرى عديدة.

غالباً ما ينتشر سرطان المعدة للعقد اللمفوية، الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي، وفي حالات قليلة للعظام والدماغ.
تشخيص سرطان المعدة اذا ما كنت تُعاني من أعراض مزمنة تُشبه أعراض سرطان المعدة عليك التوجه للطبيب. تكمن صعوبة تشخيص سرطان المعدة بأن الأعراض تظهر في المراحل المتقدمة من المرض، ويكون عندها قد انتشر ولا يمكن استئصاله بالجراحة.
يبدأ الطبيب التشخيص من خلال التاريخ المرضي، ومن ثم يجري الفحص الجسدي لتشخيص علامات سرطان المعدة كانتفاخ العقد اللمفوية. غالباً ما يحول الطبيب المريض الى المستشفى لكي يمر باختبارات مهمة لتشخيص سرطان المعدة وانتشاره.
أهم الاختبارات المستخدمة هي:


تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count): والهدف من اختبار الدم هو اكتشاف فقر الدم اذا وجد.
اختبار انزيمات الكبد: وقد تكون الانزيمات مرتفعة اذا ما انتشر الورم للكبد.
تنظير الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy): اختبار يتم خلاله ادخال أنبوب طويل ومرن، الى الجهاز الهضمي مروراً بالمريء، المعدة ووصولاً للاثني عشر. يكون الانبوب مصحوب بكاميرا ليتمكن الطبيب من مشاهدة داخل الأعضاء. لا يؤلم هذا الاختبار، وخلاله يمكن تشخيص سرطان المعدة، مكانه واستخراج عينة يتم فحصها في المجهر لملاحظة التغييرات المميزة للورم، تحديد نوعه، تحديد مدى اختراقه لجدار المعدة. من المهم جداً استخراج العينة ولا يمكن تشخيص سرطان المعدة دون عينة. يُعتبر تنظير الجهاز الهضمي العلوي أكثر الاختبارات نوعيةً لتشخيص سرطان المعدة.
التصوير الشعاعي المزدوج التباين (Double Contrast Radiography): قبل البدء بالفحص يشرب المريض مادة الباريوم، والتي تتباين كبيضاء عند التصوير الاشعاعي. ثم يتم التصوير الاشعاعي للمعدة، مما يؤدي لتباين الباريوم في باطن المعدة، واثر ذلك يمكن ملاحظة أية تغييرات في باطن المعدة كالورم. مع وجود تنظير الجهاز الهضمي العلوي، فان هذا الاختبار قليلاً ما يُستخدم، الا لاكتشاف حالات السرطان التي يكون فيها الورم متناثراً في جدار المعدة.
التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR- Chest X-Ray): والهدف منه اكتشاف انتشار سرطان المعدة للرئتين.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): والهدف منه اكتشاف انتشار سرطان المعدة في الأعضاء المختلفة. يمكن تصوير قسم معين من الجسم كالدماغ فقط، أو تصوير الجسم من الأس وحتى الحوض.

تصنيف مراحل سرطان المعدة يمكن تصنيف مراحل سرطان المعدة وفقاً لعدة معايير:


عمق الورم في جدار المعدة.
انتشار الورم للعقد اللمفوية.
انتشار الورم لأعضاء الجسم.

حسب هذه المعايير فان لسرطان المعدة توجد أربعة درجات مختلفة. والهدف من التصنيف مراحل هو ليس فقط تحديد الدرجة، انما تحديد العلاج. حيث أن علاج سرطان المعدة يتغير وفقاً لدرجته، وكلما ارتفعت الدرجة كانت فرص الحياة أقل.

علاج سرطان المعدة ان أغلب حالات سرطان المعدة تُكتشف في المراحل المتقدمة حيث لا يمكن الشفاء من سرطان المعدة. لذا فانه يُسبب الوفاة في أغلب الحالات. رغم ذلك توجد عدة امكانيات للعلاج، وتزداد احتمالات نجاح العلاجات وشفاء سرطان المعدة كلما تم تشخيصه في المراحل المبكرة. عدا عن ذلك فان هدف العلاج المتوفر هو تلطيف الأعراض والمضاعفات، وتوفير حياة جيدة للمرضى.
امكانيات العلاج المتوفرة هي:


المعالجة الجراحية: وتكون لاستئصال جزئي أو كلي للمعدة.
العلاج بالأشعة.
العلاج الكيميائي.
علاج مشترك بالامكانيات أعلاه.

المعالجة الجراحية لسرطان المعدة
المعالجة الجراحية هي الأكثر استخداماً وهدفها استئصال الورم، والأنسجة المحيطة له لضمان عدم عودته مرة أخرى. يمكن اجراء نوعين من المعالجة الجراحية:


استئصال كلي للمعدة: ويُجرى اذا ما كان الورم في بداية المعدة.
استئصال جزئي للمعدة: أي استئصال الجزء النهائي من المعدة، وتُجرى اذا ما كان الورم في نهاية المعدة.

كما أن الجراح قد يستأصل العقد اللمفوية المحيطة بالمعدة أو أعضاء محيطة بالمعدة أو أجزاء منها، كالبنكرياس والقولون. ويتم تحديد الأمر وفقاً لانتشار الورم للأعضاء.
رغم أن الاستئصال ليس ممكناً في جميع الحالات، الا أنه يقلل من الأعراض ويزيد من احتمال نجاح العلاجات الأخرى.
لا تُجرى العمليات الجراحية اذا ما كان الورم في مراحل متقدمة جداً وانتشر للأعضاء.
العلاج بالأشعة
رغم أن سرطان المعدة يُعتبر من الحالات المقاومة للأشعة، والعلاج بالأشعة لا يُغير من طبيعة سرطان المعدة أو من سيره الا أن العلاج بالأشعة يُستخدم لتلطيف الألم. من المفضل استخدامها بعد الجراحة.

العلاج الكيميائي
نصف حالات سرطان المعدة تستجيب للعلاج الكيميائي. ويمكن القول أنه لا يؤثر الا قليلاً على سير سرطان المعدة. أهم الأدوية المستخدمة للعلاج الكيميائي هي:


Cisplatin.
5-FU.
Irrinotican.

طبعاً لهذه الأدوية أعراض جانبية عديدة. من المفضل استخدام العلاج الكيميائي بعد المعالجة الجراحية وذلك لتحسين النتيجة.
العلاج المشترك
أثبتت الدراسات أن العلاج المشترك بامكانيات العلاج هو أفضل علاج يمكن تقديمه لمرضى سرطان المعدة. حيث أن العلاج المشترك يكون بالعلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة وذلك بعد اجراء العملية الجراحية. في هذه الحالة، فان نسبة نجاح العلاجات تكون أعلى من العلاج بامكانية واحدة فقط.
توقعات سير المرض في حال سرطان المعدة، فقط 10-20% من المرضى يبقون على قيد الحياة بعد مرور خمسة سنين من التشخيص. باجراء العملية الجراحية، فان هذه النسبة ترتفع لتكون 25-50% من المرضى. رغم ذلك فان أغلب حالات سرطان المعدة تعود لتظهر مرة أخرى حتى بعد العلاج، لذا على الطبيب والمريض الحفاظ على متابعة المرض وذلك باجراء الاختبارات بشكل منتظم.
اللمفومة المعدية الأولية (Primary Gastric Lymphoma) اللمفومة المعدية الأولية هي ورم لمفاوي أولي يظهر في المعدة. تُشير الاحصائيات الى أن اللمفومة المعدية الأولية انتشرت خلال الثلاثين سنة الأخيرة. تُشكل اللمفومة المعدية الأولية 15% من أورام المعدة.
اللمفومة هي ورم للخلايا اللمفاوية، وهي خلايا الجهاز المناعي. بشكل عام يوجد نوعين من الخلايا اللمفاوية، خلايا بي (B Cells)، وخلايا تي (T Cells). ويكون الورم اللمفاوي عندما تتكاثر هذه الخلايا. غالباً تتواجد هذه الخلايا في الغدد والعقد اللمفاوية، ولذلك غالباً ما تكون اللمفومة في هذه الأعضاء، الا أن الخلايا قد تتواجد خارج العقد اللمفاوية ومثال على ذلك المعدة، وعندها يمكن أن تتواجد اللمفومة خارج العقد اللمفاوية في المعدة. من المهم الاشارة الى أن اللمفمومة خارج العقد اللمفاوية ومثال على ذلك المعدة الأولية في المعدة هي أولية وليست انتشار للمفومة من العقد اللمفاوية.
تؤدي اللمفومة المعدية الأولية الى أعراض مشابهة لتلك التي تكون في حال سرطان المعدة. كما أنه تُشبه سرطان المعدة عند التصوير، والامكانية الوحيدة لتشخيص اللمفومة المعدية الأولية هي بواسطة استخراج عينة منها.
هناك نوعين من اللمفومة المعدية الأولية:


اللمفومة اللاهودجكينية :غالباً ما تكون اللمفومة المعدية الأولية مكونة من خلايا بي (B Cells)، ومن نوع اللمفومة اللاهودجكينية (NHL- Non Hodgkin Lymphoma).
MALT : بعض حالات اللمفومة المعدية الأولية هي من نوع MALT وهذا النوع سببه عدوى الجرثومة الملوية البابية.

علاج اللمفومة المعدية الأولية
اذا كانت اللمفومة المعدية الأولية من نوع MALT فان العلاج يبدأ بعلاج عدوى الجرثومة الملوية البابية بالمضادات الحيوية. يؤدي الأمر الى شفاء 75% من حالات اللمفومة المعدية الأولية من نوع MALT. أما اذا كانت مستعصية للعلاج، فان العلاج يكون كعلاج اللمفومة اللاهودجكينية.
عند علاج اللمفومة اللاهودجكينية، فان العلاج هو العلاج الكيميائي بعدة أدوية، ويُختصر العلاج ب R-CHOP. وحالات مُعينة أخرى بحاجة لاستئصال جزئي للمعدة.
ان توقعات سير اللمفومة المعدية الأولية أفضل من توقعات سير سرطان المعدة، ويمكن شفاء حالات كثيرة من اللمفومة المعدية الأولية.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان البنكرياس .
https://static.tebtime.com/uploads/pancreatic-cancer-1.jpg?w=670&fit=max

ما هو سرطان البنكرياس (Pancreatic Cancer) البنكرياس هو عضو في البطن، ويقع خلف المعدة. سرطان البنكرياس هو سرطان مُميت، مما يجعله السبب الرابع للوفاة في العالم. يؤدي سرطان البنكرياس الى الوفاة في أكثر من 90% من الحالات وذلك بسبب تشخيصه المتأخر، حيث تظهر الأعراض فقط في المراحل المتقدمة، ويكون قد انتشر لأعضاء اخرى. يُصيب سرطان البنكرياس كبار السن وعوامل أخرى تزيد من احتمال الاصابة به كالتدخين والتهاب البنكرياس المزمن. قد يكون سرطان البنكرياس عديم الأعراض أو يؤدي لأعراض كألم البطن واليرقان. يمكن علاج سرطان البنكرياس بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم، أو بالعلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي. رغم العلاجات المتوفرة فان فقط 5% من المرضى يبقون على قيد الحياة بعد خمسة سنين من التشخيص.
البنكرياس يقع البنكرياس في البطن خلف المعدة وبجانب الاثني عشر. يعمل البنكرياس على افراز بعض الهرمونات كالأنسولين والغلوكاغون (Insulin & Glucagon). كما أنه يُفرز عصارات هضمية تُساعد على هضم الطعم. جميع افرازات البنكرياس تنصب في المعي الاثني عشر، حيث تنصب أيضاً افرازات الصفراء. يُقسم البنكرياس الى عدة أجزاء، الرأس وهو الأقرب للاثني عشر، الجسم والذنب وهو الأقرب للطحال. يوجد نوعين من الخلايا في البنكرياس:


خلايا غدد الافراز الخارجي (Exocrine): وهي الخلايا التي تُفرز العصارات الهضمية، وتُركب أيضاً قنوات البنكرياس التي تحمل الافرازات الهضمية.
خلايا الغدد الصماء (Endocrine): وهي الخلايا التي تُفرز الهرمونات كالأنسولين والغلوكاغون، ومنها أنواع عديدة.

أنواع سرطان البنكرياس يُصنف سرطان البنكرياس الى نوعين رئيسيين:


السرطان الغدي (Adenocarcinoma): وهو السرطان الذي ينشأ من خلايا غدد الافراز الخارجي. ويُمثل أكثر من 90% من حالات سرطان البنكرياس، وهو الأكثر شيوعاً، لذا غالباً ما يُطلق اسم سرطان البنكرياس على هذا النوع.
عدة أنواع من سرطان البنكرياس والتي تنشأ من الخلايا التي تُفرز الهرمونات. مثال على ذلك هو ورم الجزيري (Insulinoma) والذي ينشأ من الخلايا التي تُفرز الانسولين.

احصائيات سرطان البنكرياس تُقدر نسبة حدوث سرطان البنكرياس بحوالي 10-13 حالة من كل 100000 شخص. يُصيب سرطان البنكرياس كبار السن، وغالباً في سن السبعين، ونادراً ما يحدث قبل سن الخمسين. يُعتبر سرطان البنكرياس شائعاً أكثر لدى الرجال من النساء، ولدى سود البشرة أكثر من البيض. تزداد نسبة حدوث سرطان البنكرياس في الدول المتقدمة، مُقارنةً بالدول الفقيرة.
يُعتبر سرطان البنكرياس من أكثر الأمراض التي تؤدي للوفاة، وهو السبب الرابع للوفاة عالمياً.

أسباب وعوامل خطورة سرطان البنكرياس تؤدي عوامل عديدة لضرر لخلايا البنكرياس، مما يؤدي لتحولات سرطانية فيها ويُسبب سرطان البنكرياس. أهم العوامل والأسباب لسرطان البنكرياس هي:


التدخين.
المشروبات الكحولية، وخاصةً اذا ما شُربت بكثرة وادمان.
الجيل: كلما تقدم الجيل زاد الاحتمال للاصابة بسرطان البنكرياس.
التغذية: للتغذية تأثير على البنكرياس، حيث أن التغذية التي تفتقر للألياف وتكون مُشبعة بالدهنيات تزيد من احتمال الاصابة بسرطان البنكرياس.
السمنة.
التهاب البنكرياس المزمن: يؤدي التهاب البنكرياس المزمن الى أضرار مُستمرة في خلايا البنكرياس ويزيد من احتمال الاصابة بسرطان البنكرياس.
السكري: توجد علاقة بين السكري وسرطان البنكرياس، لكن حتى الان لا يُعرف اذا ما كان السكري هو سبب لسرطان البنكرياس أم أنه نتيجة له.
مواد صناعية: وأبرزها المواد الموجودة في بعض صبغات الشعر مثل Betanaphthyamine.
العوامل الوراثية: لا تُعرف ما هي العوامل الوراثية الدقيقة، لكن اصابة أحدهم بسرطان البنكرياس يزيد من احتمال الاصابة به لدى الأقرباء من الدرجة الأولى (أي الأخ، الأخت، الأولاد والوالدين).
أمراض وراثية ومتلازمات عديدة تزيد من احتمال الاصابة بسرطان البنكرياس، اذا ما كان الشخص مُصاب بها. الا أن هذه الأمراض والمتلازمات غير شائعة. أهمها:

- داء فون هيبل لينداو (Von Hippel-Lindau Disease).
- متلازمة بويتز جيغرز (Peutz-Jeghers Syndrome).
- Lynch 2 Syndrome.
- متلازمة غاردنر (Gardner Syndrome).
وأخرى غيرها.
أعراض وعلامات سرطان البنكرياس قد يكون سرطان البنكرياس عديم الأعراض، وتظهر أعراضه فقط في مراحل متقدمة، وحتى بعد انتشاره الى أعضاء الجسم. تختلف أعراض سرطان البنكرياس وفقاً لمكان وجوده. حيث أن رأس البنكرياس هو المكان الأكثر عرضةً للاصابة بسرطان البنكرياس. رغم ذلك، فان سرطان البنكرياس قد يُصيب ذنب البنكرياس، وعندها تختلف الأعراض قليلاً. أهم الأعراض والعلامات التي يشكو منها المريض هي:


ألم البطن: قد يكون الألم مجرد عدم راحة غير محددة في رأس البطن. الا أن الألم قد يكون شديداً، ومزمناً لأسابيع. عادةً فان الألم يكون في رأس البطن ويشع الى الظهر، كما أنه يسوء مع التنفس العميق ويتحسن أثناء الانحناء الى الأمام. يبرز الألم في حالات وجود السرطان في ذنب البنكرياس.
اليرقان: أي اصفرار الجلد وبياض العينين. يكون اليرقان اذا ما أدى سرطان البنكرياس الى انسداد خروج الصفراء من قناتها مما يجعل البيليروبين يتراكم ويؤدي لليرقان. يظهر اليرقان اذا ما كان السرطان في رأس البنكرياس.
الحكة.
البول داكن اللون والبراز فاتح اللون: ويحدث الأمر اذا ما تراكم البيليروبين نتيجةً لانسداد خروج الصفراء في حال كان السرطان في رأس البنكرياس.
الغثيان والقيء.
فقدان الوزن: ويفقد المريض وزنه بعشرات الكيلوغرامات في أغلب الحالات.
الاستسقاء: ويحدث اذا ما انتشر سرطان البنكرياس لجوف البطن.
تضخم المرارة: يحدث اثر تراكم الصفراء في حال انسداد خروج الصفراء. يمكن ملاحظة تضخم المرارة باللمس أثناء الفحص الجسدي، وتكون غير مؤلمة.

ان الحالة التقليدية لسرطان البنكرياس هي الشخص كبير السن والذي يشكو من اليرقان دون ألم البطن أو أنه يشكو من ألم مزمن في رأس البطن مع فقدان الوزن الملحوظ.
مضاعفات سرطان البنكرياس قد يؤدي سرطان البنكرياس الى عدة مضاعفات، أهمها:


السكري: يؤدي سرطان البنكرياس للسكري وذلك لأنه يُدمر الخلايا التي تُفرز الانسولين.
التهاب الوريد الخثاري المتنقل (Migratory Thrombophlebitis): وهو عبارة عن التهاب في الأوردة في الجسم، خاصةً أوردة الأرجل، والذي يُصاحبه تخثر في الوريد ثم جلطة دموية. تظهر هذه الحالة في انواع أخرى من السرطان.
التهاب البنكرياس المزمن.
انسداد الأمعاء أو الاثني عشر اذا ما انتشر البنكرياس اليها، ويؤدي لألم البطن والقيء.
سوء الامتصاص: عند سرطان البنكرياس، فان البنكرياس يفقد القدرة على افراز العصارات الهضمية والتي تحوي انزيمات لازمة للهضم، مما يؤدي لسوء الامتصاص وفقدان الوزن.

انتشار سرطان البنكرياس غالباً ما يتم تشخيص سرطان البنكرياس في المراحل المتقدمة ويكون قد انتشر لأعضاء أخرى. قد ينتشر سرطان البنكرياس على النحو التالي:


العقد اللمفاوية (Lymph Nodes): الموقع الأكثر عرضةً للاصابة بسرطان البنكرياس، وخاصةً تلك التي تُحيط بالبنكرياس أو في جوف البطن. كما أن سرطان البنكرياس ينتشر للعقد التي تكون فوق عظمة الترقوة، أو حول السرة.
الصفاق (Peritonum): اذا ما انتشر سرطان البنكرياس في الصفاق وجوف البطن فانه يؤدي للاستسقاء.
الكبد: عند انتشار سرطان البنكرياس للكبد فانه يؤدي لأعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الأيمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وأخرى.
قد ينتشر سرطان البنكرياس لأعضاء أخرى كالعظام والدماغ والرئتين، الطحال أو لأعضاء الجهاز الهضمي.

تشخيص سرطان البنكرياس اذا ما كنت تشكو من أعراض ملائمة لسرطان البنكرياس، عليك التوجه للطبيب. يحتاج الطبيب للتاريخ المرضي ويستمع للأعراض التي يشكو منها المريض، كما أنه يقوم بالفحص الجسدي لملاحظة علامات سرطان البنكرياس. يحتاج الطبيب الى اختبارات عديدة تُساعده على التشخيص، وهي:


اختبارات الدم: والهدف من اختبارات الدم فحص عدة أمور:

- البيليروبين والذي يكون مرتفعاً اذا وجد اليرقان.
- انزيمات الكبد والتي قد تكون مرتفعة في حال وجود اليرقان، أو عند انتشار سرطان البنكرياس للكبد. أهم الانزيمات هو انزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP- Alkaline Phosphatase).
- المؤشرات السرطانية: المؤشرات السرطانية هي مواد تُفرزها الخلايا السرطانية. نوعين من المؤشرات السرطانية قد تكون مرتفعة في حال سرطان البنكرياس، الا أنها تفتقد للنوعية ويمكن ان ترتفع في حالات أخرى. تشمل CEA و CA 19-9. تُستخدم المؤشرات السرطانية وخاصةً CA 19-9 لمتابعة سرطان البنكرياس.


الاختبارات التصويرية: وهدفها تشخيص سرطان البنكرياس، تحديد مكانه، تحديد انتشاره داخل البنكرياس وخارجه، وتقدير اذا ما أمكن القيام بعملية جراحية أم لا. العديد من الختبارات تُستخدم وأهمها:

- التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): ويمكن من خلاله ملاحظة كتلة الورم في البنكرياس.
- التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويمكن تصوير البطن فقط لتشخيص سرطان البنكرياس، كما بالامكان تصوير أعضاء أخرى وعندها الملاحظة اذا ما كان السرطان منتشراً أم لا. كما أن التصوير الطبقي المحوسب من أهم الاختبارات لتحديد قابلية الورم للمعالجة الجراحية، ولمتابعة علاج سرطان البنكرياس.
- التصوير المقطعي بالاصدار البوزيتروني (PET- Positron Emission Tomography): اختبار تصويري اخر، وتكمن أهميته في امكانية تشخيص الأورام السرطانية الصغيرة في البنكرياس والتي لا يقدر التوير الطبقي المحوسب اكتشافها.
- تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP- Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): يُستخدم في حالات وجود اليرقان، ورغم ذلك لم يظهر ورم في التصوير الطبقي المحوسب. لذا الهدف منه هو تشخيص سبب اليرقان، كما يُمكن استخراج عينة من البنكرياس أثناء الاختبار.


الخزعة (Biopsy): في حالات مُعينة فان الطبيب بحاجة لاستخراج عينة من البنكرياس أو الورم لتشخيص سرطان البنكرياس، بعد فحص العينة تحت المجهر. يُمكن استخراج العينة بواسطة ابرة مُعدة لذلك أثناء اجراء التخطيط فوق الصوتي للبنكرياس أو التصوير الطبقي المحوسب أو حتى أثناء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع. رغم ذلك، يمكن اجراء العملية الجراحية دون استخراج العينة وعوضاً عن ذلك استخراج العينة أثناء استئصال الورم خلال العملية الجراحية.

تصنيف مراحل سرطان البنكرياس الهدف من تصنيف مراحل سرطان البنكرياس هو معرفة مدى انتشاره. يتم تصنيف سرطان البنكرياس وفقاً للأمور التالية:


حجم الورم.
انتشار الورم وفقاً للاختبارات التصويرية.

لكن التحديد النهائي لتصنيف مراحل سرطان البنكرياس يكون خلال العملية الجراحية فقط. يُصنف سرطان البنكرياس الى أربعة مراحل، حيث أن المرحلة الأولى هي الحالات المبكرة فيما المرحلة الرابعة هي المرحلة المتقدمة التي ينتشر فيها سرطان البنكرياس لأعضاء الجسم كالكبد. هدف اخر من تصنيف مراحل سرطان البنكرياس هو تحديد العلاج، حيث أن العلاج يختلف وفقاً للمراحل.
علاج سرطان البنكرياس توجد عدة امكانيات لعلاج سرطان البنكرياس، حيث أن المعالجة الجراحية لاستئصال الورم أو البنكرياس هي الامكانية الأفضل. من المفضل أيضاً اضافة علاج اخر كالعلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي. الا أن معظم حالات سرطان البنكرياس تُكتشف في المراحل المتقدمة والغير قابلة للجراحة. في هذه الحالات فان العلاج الكيميائي والأشعة يُستخدمان لعلاج سرطان البنكرياس، بالاضافة الى علاجات مُلطفة للألم والأعراض.
تُعالج المرحلة الأولى والثانية من سرطان البنكرياس بالمعالجة الجراحية، أما المرحلة الثالثة والرابعة بالكيميائي والأشعة.
المعالجة الجراحية
هناك عدة طرق للمعالجة الجراحية في حال سرطان البنكرياس، ويختلف الأمر وفقاً لمكان وجود الورم:


عملية ويبل (Whipple procedure): تُجرى للأورام في رأس البنكرياس. بعد التخدير الكلي، يُشق البطن ويتم استئصال رأس البنكرياس، الاثني عشر، جزء من الأمعاء الدقيقة، جزء من المعدة، والمرارة والقناة الصفراء. تستغرق العملية عدة ساعات. في السابق كان لهذه العملية العديد من الأعراض الجانبية، وفشلت كثيراً. أما اليوم، فان نسبة النجاح عالية، لكن رغم ذلك فالمرضى اللذين يستطيعون المرور بها هم قلائل. من المفضل اجراء عملية ويبل في مركز مُختص بذلك.
استئصال البنكرياس القاصي (Distal Pancreatectomy): وهي العملية الجراحية التي تُجرى للأورام في ذنب البنكرياس حيث يتم استئصاله فقط. رغم أن العملية غير معقدة كعملية ويبل، الا أن حالات السرطان في ذنب البنكرياس غالباً ما تُكتشف في المراحل التي لا يُمكن اجراء العملية فيها.

العلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة
من المفضل استخدام العلاج الكيميائي مع العلاج بالأشعة سويةً، حيث أن الأمر يُحسن نتائج العلاج، ويزيد من احتمالات الشفاء. أهم الأدوية الكيميائية المستخدمة لعلاج سرطان البنكرياس هي ال 5- FU.
يتم تناول العلاج الكيميائي عن طريق الوريد، وبما أنه العلاج مستمر فان الأطباء يُفضلون ادخال Central Line وهو عبارة عن أنبوب صغير الى أحد الأوردة الرئيسية في الجسم (غالباً في أعلى الصدر)، وابقاء فتحة قابلة للانسداد والفتح خارج الجسم، واستخدامها في كل مرة يتلقى فيها المريض العلاج الكيميائي لادخال الدواء. تُعطى الأدوية الكيميائية مرة في الأسبوع، لخمس أو ستة مرات. خلال الأسبوع فان المريض يتلقى العلاج بالأشعة الموجهة للبنكرياس تحديداً.
يُستخدم العلاج بالأشعة والكيميائي في الحالات التالية:


علاج اضافي للمعالجة الجراحية، اذ من المفضل فعل ذلك. وذلك لأن حتى لو تم استئصال الورم بأكمله، فان بعض الخلايا السرطانية قد تبقى في الجسم ويجب القضاء عليها.
علاج سرطان البنكرياس الغير قابل للجراحة أي المراحل الثالثة والرابعة.
علاج سرطان البنكرياس المتنكس: أي سرطان البنكرياس الذي يعود بعد الشفاء منه.
للتلطيف من الألم والأعراض في الحالات المتقدمة والتي انتشر فيها سرطان البنكرياس.

من المهم الاشارة أن العلاج بالأشعة أو العلاج الكيميائي، كل على حدة ممكن في الحالات أعلاه. الا أن العلاج المشترك يؤدي لنتائج أفضل، لذا من المفضل استخدامه.
العلاج التلطيفي
العلاج التلطيفي هو مجموعة من امكانيات العلاج والتي هدفها تلطيف الألم والأعراض، والحفاظ على مستوى معيشة جيد للمريض. تُجرى العلاجات التلطيفية عند الحالات المستعصية لسرطان البنكرياس والتي لا يمكن جراحتها ولا تستجيب للعلاج الكيميائي والأشعة. من الممكن أن تكون العلاجات التلطيفية جراحية، اجراءات أو أدوية. أهم العلاجات التلطيفية في حال سرطان البنكرياس هس:


تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP- Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): ويُستخدم لادخال دعامة (Stent) في القناة الصفراء وذلك لمنع انسدادها. الدعامة هي قطعة صغيىة من المعدن تُدخل في القناة الصفراء وتحافظ علىيها وتمنع انسدادها. يؤدي الأمر الى عدم تركم الصفراء في المرارة، ويُستخدم لتلطيف اليرقان والحكة.
تنظير الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy): ويمكن بواسطته ادخال دعامة الى جوف الاثني عشر لعلاج انسداده. كما أن انسداد الاثني عشر يمكن معالجته جراحياً.
الألم: يمكن علاج الألم بعدة امكانيات وهي:

- الأدوية المسكنة للألم، وأكثرها استخداماً هي الأدوية الأفيونية المفعول (Opioid)، مثل المورفين (Morphine).
- المعالجة الجراحية وذلك باستئصال الأعصاب التي تتصل بالبنكرياس وتنقل الألم.
- حقن الأعصاب بالكحول مما يؤدي الى وقف عمل الأعصاب وتلطيف الألم. يتم الأمر خلال عملية جراحية.
- الأشعة أحياناً تُسكن الألم.


تناول الانزيمات البديلة: عند سرطان البنكرياس، فان البنكرياس يفقد القدرة على افراز العصارات الهضمية والتي تحوي انزيمات لازمة للهضم، مما يؤدي لسوء الامتصاص. يمكن تناول انزيمات بديلة لتحسين الامتصاص والحفاظ على الوزن.

توقعات سير المرض
بدون علاج فان 5% فقط من مرضى سرطان البنكرياس يبقون على قيد الحياة لمدة 5 سنين من التشخيص. تزيد المعالجة الجراحية هذه النسبة لما يُقارب 10-20%. أم العلاج بالأشعة والكيميائي فانها لا تُغير كثيراً من نسبة البقاء على الحياة.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان البروستاتا.
https://static.tebtime.com/uploads/prostata-cancer.jpg?w=670&fit=max ما هو سرطان البروستاتا :
سرطان البروستاتا هو نمو لخلايا غدة البروستاتا لدى الذكر والموجودة أسفل المثانة، ويؤدي لورم في البروستاتا. يُصيب سرطان البروستاتا الرجال كبار السن، وهو السرطان الأكثر انتشاراً لدى الرجال. قد يؤدي سرطان البروستاتا الى أعراض عديدة كعسر البول، الحاح البول وضعف الانتصاب. لسرطان البروستاتا القدرة على الانتشار ويُصيب عندها أعضاء أخرى كالعظام والرئتين. رغم أن سرطان البروستاتا شائع جداً، الا ان حالات عديدة لا تُكتشف ولا يتم تشخيصها. يُمكن علاج سرطان البروستاتا بعدة امكانيات علاج، أبرزها المعالجة الجراحية لاستئصال الورم. كما أن العلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي، والعلاج بالهرمونات متوفرة لعلاج سرطان البروستاتا.
رغم أن الكثير من الرجال يتم تشخيصهم بسرطان البروستاتا، الا أن مُعظمهم لا يموت من سرطان البروستاتا انما من أسباب أخرى قبل أن يتقدم سرطان البروستاتا.
يُصيب سرطان البروستاتا ما يُقارب 8-10% من الرجال.
البروستاتا البروستاتا هي غدة من غدد الجهاز التناسلي لدى الرجل. تقع البروستاتا في الحوض، أسفل المثانة وفوق المُستقيم. تُحيط البروستاتا بالاحليل (أي قناة البول- Urethra). تحوي البروستاتا نسيج من الخلايا الغدية، والتي تعمل على افراز سائل ينضم للحيوانات المنوية ويحملها أثناء عملية القذف، ومن الخلايا الغدية غالباً ينشأ سرطان البروستاتا. كما أن البروستاتا تحوي نسيج مكون من النسيج الضام والعضلات، والموجود بين النسيج الغدي. البروستاتا تلعب دوراً مُهماً في انتصاب القضيب. يكبر حجم البروستاتا وتتكاثر خلاياها تحت تأثير الهرمون الذكري، التوستسترون (Testosterone). تحوي البروستاتا على عدة أجزاء:


المنطقة الانتقالية (Transition Zone): وهي المنطقة الأقرب للاحليل والتي تُحيط به.
المنطقة المركزية (Central Zone): وهي المنطقة الوسطى.
المنطقة المحيطية أو الخلفية (Peripheral Zone): وهي المنطقة الأقرب للمستقيم والأبعد عن الاحليل. غالباً ما ينشأ سرطان البروستاتا من هذه المنطقة.

يُمكن فحص البروستاتا خلال الفحص الجسدي، وذلك عندما يُدخل الطبيب اصبعه الى المستقيم ويمكنه جس البروستاتا وخاصةً المنطقة الانتقالية.
عوامل خطورة سرطان البروستاتا

الجيل: جميع الرجال مُعرضون للاصابة بسرطان البروستاتا، لكنه نادراً ما قد يحدث قبل سن الخمسين.



العرق: يلعب العرق دوراً في سرطان البروستاتا، الا انه جانبياً. حيث أن سرطان البروستاتا مُنتشر في الغرب أكثر من دول الشرق، وخاصةً لدى سود البشرة.
التغذية: للتغذية أهمية في زيادة خطورة سرطان البروستاتا، حيث أن التغذية المليئة بالدهنيات والفقرة بالخضراوات والألياف تزيد من احتمال الاصابة بسرطان البروستاتا.
التاريخ العائلي: وجود سرطان البروستاتا لدى أفراد العائلة من الدرجة الأولى (أي الأخ أو الأب)، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان البروستاتا. تُشير الدراسات أن 5-10% من حالات سرطان البروستاتا هي عائلية.
الهرمونات الذكرية- التوستسترون (Testosterone): هو العامل الأهم لتكاثر خلايا البروستاتا، وبدونه لا يستطيع السرطان أن ينشأ. يعني الأمر أن الرجال اللذين لا يُفرزون الهرمون لأسباب أو أخرى (كاستئصال الخصية مثلاً) لا يُصابون بسرطان البروستاتا.

أعراض وعلامات سرطان البروستاتا نظراً لأن سرطان البروستاتا حالة شائعة، فان اختبارات تحري سرطان البروستاتا واكتشافه في مراحله المُتقدمة قبل انتشاره تُجرى بشكل منتظم في العديد من الدول بعد سن الخمسين. لهذا السبب فان الكثير من حالات سرطان البروستاتا تُكتشف قبل ظهور الأعراض وكثيراً ما تكون عديمة الأعراض. الا أن سرطان البروستاتا قد يؤدي لأعراض عديدة، أبرزها:


الحاح البول (Urgency): أي الحاجة المُلحة لتبول.
عسر البول (Dysuria): أي صعوبة في افراز البول.
بطئ سيل البول: حيث قد يكون سيل البول بطيئاً وقد يسيل البول كقطرات.
تظهر أعراض عديدة ترتبط بافراز البول، وذلك بسبب تضييق سرطان البروستاتا للاحليل.
ضعف الانتصاب: حيث أن القضيب لا ينتصب أو أنه من الصعب الحفاظ على الانتصاب باستمرار. يؤدي الأمر الى عدم قدرة القيام بالوظيفة الجنسية.
البيلة الدموية (Hematuria): أي ظهور الدم في البول وقد يكون البول احمر اللون ويُمكن رؤيته بالعين المُجردة. أو أن البول قد يحوي كريات الدم الحمراء، ويُمكن اكتشافها فقط في اختبار تحليل البول وفحصه تحت المجهر، وتُسمى الحالة ببيلة الدم المجهرية (Microscopic Hematuria). تظهر البيلة الدموية بسبب نزف السرطان الى داخل الاحليل.
وجود الدم في السائل المنوي عند افرازه: وذلك بسبب نزف السرطان الى داخل الاحليل.

نادراً ما يؤدي سرطان البروستاتا الى البيلة الدموية أو لوجود الدم في السائل المنوي، الا أن وجود الدم في السائل المنوي يُعتبر من أهم الأعراض المميزة لسرطان البروستاتا.
خلال الفحص الجسدي فان الفحص الأهم هو فحص البروستاتا، حيث يُمكن جسها بعد أن يُدخل الطبيب اصبعه من فُتحة الشرج الى المُستقيم. عندها يستطيع الطبيب ملامسة البروستاتا وجس الأورام اذا ما وجدت. ليست كل أورام سرطان البروستاتا يُمكن جسها خلال الفحص الجسدي.
انتشار سرطان البروستاتا ان سرطان البروستاتا ذو قدرة على الانتشار. وقد ينتشر سرطان البروستاتا موضعياً، أو ينتقل الى الأوعية الدموية واللمفاوية لينتشر الى أعضاء تبعد عن البروستاتا.


العقد اللمفاوية (Lymph Nodes): وغالباً ما ينتشر سرطان البروستاتا الى العقد اللمفاوية الموجودة حول البروستاتا.
العظام: أكثر الأعضاء عرضة للاصابة بنقائل سرطان البروستاتا. وقد تُصاب العظام الطويلة أو الفقرات ويؤدي الى ألم في العظام أو في الظهر، أو لكسور.
أعضاء أخرى قد تُصاب وتؤدي لأعراض تتعلق بالعضو المصاب: المُستقيم، المثانة، الرئتين، الكبد وأخرى.

رغم قدرة سرطان البروستاتا على الانتشار الا أن حالات عديدة تُكتشف قبل انتشاره.
تحري سرطان البروستاتا بما أن سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى الرجال، تبرز الحاجة الى اكتشافه مُبكراً وعلاجه قبل انتشاره. لذا فهناك حاجة لاختبارات تحري مُبكرة. اختبارات التحري هي اختبارات قادرة على تشخيص سرطان البروستاتا قبل ظهور الأعراض.
المستضد البروستاتي النوعي (PSA- Prostate Specific Antigen): هو بروتين تُنتجه خلايا غدد البروستاتا، وتُفرزه الى الدم. غالباً ما نجد المستضد البروستاتي النوعي في دم الرجال، الا أنه يكون بكمية قليلة. في حال اضطرابات البروستاتا وخاصةً سرطان البروستاتا، فان المستضد البروستاتي النوعي يرتفع في الدم. يُمكن اجراء اختبار دم بسيط وفحص نسبة المستضد البروستاتي النوعي في الدم. يُعتبر المستضد البروستاتي النوعي أهم الاختبارات لتحري سرطان البروستاتا. رغم اسمه، فان المستضد البروستاتي النوعي يفتقد للنوعية، ويُمكن أن يرتفع في أمراض أخرى تُصيب البروستاتا. كما أن نسبة المستضد البروستاتي النوعي الغير مُرتفعة لا تنفي وجود سرطان البروستاتا.
ان ارتفاع نسبة المستضد البروستاتي النوعي لا يعني سرطان البروستاتا، لكن لا يعني الأمر تجاهله. اذا ما كانت النسبة مُرتفعة، يجب القيام باختبارات أخرى للتأكد من وجود سرطان البروستاتا او نفيه. أهم الاختبارات هي الخزعة (Biopsy) أي استخراج عينة من البروستاتا، والتي من المفضل اجرائها اذا ما كان المستضد البروستاتي النوعي مُرتفع جداً.
يُستخدم المستضد البروستاتي النوعي أيضاً لمتابعة المريض بعد العلاج، وارتفاعه بعد علاج سرطان البروستاتا قد يدل على تنكس سرطان البروستاتا أو انتشاره.
تختلف التوصيات للقيام بالتحري في الدول المختلفة، وبعض الدول لا تُجري التحري أبداً. عليك استشارة الطبيب لأجل التقرير اذا ما كانت هناك حاجة للقيام باختبارات التحري. يُنصح بالبدء بالتحري عند جيل الخمسين، واختبار المستضد البروستاتي النوعي مرة في السنة، واجراء الخزعة اذا ما كانت هناك حاجة لذلك.
تشخيص سرطان البروستاتا عدا عن التاريخ المرضي والفحص الجسدي للبروستاتة فان اختبارات عديدة لها أهمية في تشخيص سرطان البروستاتا. كما ان الاختبارات تُستخدم لتصنيف مراحل سرطان البروستاتا، واكتشاف انتشاره في الجسم اذا ما وجد. يتم اجراء الاختبارات اذا ما وجدت أعراض، أو علامات في الفحص الجسدي، أو ارتفعت نسبة المستضد البروستاتي النوعي في الدم. أهم الاختبارات المُستخدمة هي:


التخطيط فوق الصوتي عبر المُستقيم (TRUS- Trans Rectal Ultrasound): عبارة عن جهاز تخطيط فوق صوتي، يتم ادخاله الى المستقيم من فتحة الشرج، ويُمكن من خلاله رؤية البروستاتا. يُستخدم اختبار التخطيط فوق الصوتي لتحديد حجم البروستاتا، تحديد وجود أورام في البروستاتا وأيضاً لاجراء الخزعة.
خزعة البروستاتا (Prostate Biopsy): الاختبار الأهم لتشخيص سرطان البروستاتا، حيث لا يُمكن تشخيص سرطان البروستاتا دونه. يتم اجراء الخزعة خلال اختبار التصوير فوق الصوتي عبر المُستقيم، حيث يتم ادخال حُقنة الى المُستقيم واستخراج عينة من البروستاتا. بعد ذلك يتم فحص العينة تحت المجهر في المُختبر، مما يجعل تشخيص سرطان البروستاتا أكيداً. قبل الاجراء فان الطبيب سيحقن الشرج وما حوله بمواد تخدير موضعية وذلك لتخفيف الألم الناتج من الاجراء. قد يؤدي الاجراء الى أعراض جانبية كالبيلة الدموية أو وجود الدم في السائل المنوي خلال الأيام القادمة وغالباً ما تزول هذه الأعراض بعد عدة أيام، أو التهاب البروستاتا.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): الهدف من هذا الاختبار التصويري هو تشخيص انتشار سرطان البروستاتا الى أعضاء أخرى كالعظام، العقد اللمفاوية والكبد.
مسح العظام (Bone Scan): أحد الاختبارات التصويرية والتي هدفها تشخيص انتشار سرطان البروستاتا في العظام.
توجد اختبارات أخرى قد تُساعد مثل التصوير بالرنين المغناطيسي وهو أقل استعمالاً.

تصنيف مراحل وتدريج سرطان البروستاتا بعد تشخيص سرطان البروستاتا من المهم اجراء تصنيف مراحل سرطان البروستاتا، حيث أن سرطان البروستاتا له عدة مراحل، وتختلف المراحل في انتشارها وعلاجها. يتم تصنيف سرطان البروستاتا الى أربعة مراحل وذلك تبعاً للمعايير التالية:

حجم سرطان البروستاتا ومدى اختراقه لجدار البروستاتا.

انتشار سرطان البروستاتا للعقد اللمفاوية.
انتشار سرطان البروستاتا للأعضاء الأخرى كالكبد والعظام.

المرحلة الأولى هي المرحلة التي يكون فيها السرطان موضعياً، بينما المرحلة الرابعة هي التي يكون فيها السرطان مُنتشراً في أعضاء الجسم. يُمكن تصنيف سرطان البروستاتا الى موضعي – حتى المرحلة الثانية أو مُنتشر من المرحلة الثالثة أو أكثر.
بالاضافة الى تصنيف مراحل سرطان البروستاتا، يوجد تصنيف لدرجات سرطان البروستاتا. يُسمى تصنيف درجات سرطان البروستاتا بتدريج غليسون (Gleason Grade). ويتم تدريج سرطان البروستاتا وفقاً لمعايير عديدة خلال فحص العينة بالمجهر. يتكون تدريج غليسون من 10 درجات حيث أن:


الدرجات 1-4 هي درجات مُنخفضة (Low Grade).
الدرجات 5-7 هي متوسطة.
الدرجات 8-10 هي درجات عالية (High Grade).

كلما تقدم تدريج غليسون، كان السرطان أشد وزادت الخطورة لتنكسه، وقل احتمال علاجه والشفاء منه.
علاج سرطان البروستاتا ان علاج سرطان البروستاتا يختلف وفقاً لمرحلة سرطان البروستاتا. حيث أن العلاج يختلف بين الحالات الموضعية (حتى المرحلة الثانية)، والحالات المُنتشرة والمُتقدمة (المرحلة الثالثة والرابعة).
امكانيات العلاج المتوفرة هي:


المُعالجة الجراحية لاستئصال الورم.
العلاج بالأشعة، ويشمل العلاج الموضعي أيضاً.
العلاج الهرموني.
العلاج الكيميائي.

المُعالجة الجراحية
هدف العمليات الجراحية هو استئصال الورم من البروستاتا، واستئصال النسيج الطبيعي المُحيط به لتقليل احتمال تنكس سرطان البروستاتا العملية الجراحية الأبرز هي استئصال البروستاتا الجذري (Radical Prostatectomy).
استئصال البروستاتا الجذري (Radical Prostatectomy): عملية جراحية لاستئصال البروستاتا، الحويصلات المنوية (Seminal Vesicle) وأحياناً يتم استئصال العقد اللمفاوية. يتم اجراء العملية بالتخدير الكلي.يُمكن اجراء العملية كعملية مفتوحة والتي يتم فيها شق البطن، أو بواسطة الروبوت وعندها تكون المضاعفات أقل من العملية المفتوحة.
أهم مضاعفات العملية الجراحية هي:


العقم: وذلك اثر استئصال الحويصلات المنوية.
سلس البول (Urinary Incontinence): أي تسرب البول من الاحليل. ويظهر سلس البول لدى 50% من المرضى على الأقل، ولكنه يستمر لمدة أسابيع أو أشهر في مُعظم الحالات.
ضعف الانتصاب بسبب اصابة الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب. يُمكن تقليل ضعف الانتصاب باجراء عمليات جراحية أكثر دقة والحفاظ على الأعصاب.

تستمر العملية الجراحية لساعتين على الأقل. تشفي العملية الجراحية من حالات سرطان البروستاتا الموضعي، لذا فانها تُجرى في الحالات الموضعية لسرطان البروستاتا.
العلاج بالأشعة
العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر الى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار.
يُستخدم العلاج بالأشعة لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. يستمر العلاج بالأشعة خمسة أيام في الأسبوع، لمدة 5-8 أسابيع مُتتالية. قد يؤدي العلاج بالأشعة الى أعراض جانبية أهمها:


التهاب المثانة المُومن، مما يؤدي لأعراض كالحاح البول وتعسر البول.
ضعف الانتصاب.
التهاب المُستقيم والذي يؤدي لألم في المُستقيم، اسهال ودم في البراز.

يُمكن العلاج بالأشعة موضعياً، ويُسمى الأمر بعلاج الأشعة الموضعي أو العلاج الكثبي (Brachytherapy). في هذا العلاج فان الطبيب يضع جهاز الأشعة داخل البروستاتا مُباشرة، ومن ثم يتم تشغيل الأشعة. يؤدي علاج الأشعة الموضعي لأعراض جانبية مُشابهة لتلك المذكورة أعلاه.
العلاج الهرموني (Androgen Deprivation Therapy)
نظراً لأن سرطان البروستاتا يحتاج لهرمونات التوستيسترون لكي ينمو، فان حرمان سرطان البروستاتا من هذه الهرمونات يؤدي الى وقف نمو سرطان البروستاتا أو حتى تراجعه. العلاج الهرموني هو مجموعة من الأدوية والتي هدفها خفض مستوى الهرمونات الذكرية. يُستخدم العلاج الهرموني في الحالات الموضعية المُتقدمة أو في الحالات المُنتشرة من سرطان البروستاتا. ويؤدي الى أعراض جانبية عديدة أهمها:


انخفاض الرغبة الجنسية.
ضعف الانتصاب.
الشعور بهبات الحرارة (Hot Flash).
تثدي الرجل (Gynecomastia): أي كبر الثدي لدى الرجل.
التعرق.
قلة العضلات وضعفها.
زيادة الدهنيات في الجسم.
فقدان الشعر في الجسم.
هشاشة العظام، مما قد يؤدي للكسور.
ارتفاع الاحتمال للاصابة بالسكري.

لا تظهر جميع الأعراض في جميع الحالات، الا أن الأعراض الجانبية قد تظهر وقد يكون بعضها خطراً. نظراً لهذه الأعراض الجانبية، فان الطبيب والمريض عليهم مناقشة ضرورة العلاج سويةً.
أثبتت الدراسات أن العلاج الهرموني يزيد حياة المريض بسنتين على الأقل في الحالات المُنتشرة لسرطان البروستاتا. رغم ذلك، فان نجاعة الأدوية محدودة وذلك لأن بعد مرور 1.5-2 سنوات يُصبح السرطان مقاوم للعلاج الهرموني.
اذا ما فشل العلاج بدواء ما يُمكن استبداله بدواء اخر، أو اضافة نوعية أدوية أخرى، أو اضافة العلاج بالأشعة.
بالاضافة الى العلاج بالأدوية، فان العلاج باستئصال الخصيتين هو طريقة أخرى لتقليل الهرمونات الذكرية، الا أن هذا العلاج يُستخدم في الحالات الحرجة والمُستعجلة والتي تحتاج لعلاج فوري.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
يُستخدم العلاج الكيميائي في الحالات المُتقدمة والمُنتشرة، أو كعلاج اضافي للعمليات الجراحية في الحالات الموضعية. تُستخدم عدة ادوية في العلاج الكيميائي لعلاج سرطان البروستاتا، أهمها أدوية من مجموعة التاكسول (Taxol) والستيرويد.
قد يؤدي العلاج الكيميائي الى أعراض جانبية عديدة كتساقط الشعر، الغثيان والقيء، وخطر الاصابة بالعدوى وفقر الدم.
علاج ألم العظام
قد ينتشر سرطان البروستاتا الى العظام ويؤدي لألم شديد فيها. توجد عدة امكانيات لعلاج ألم العظام في الحالات المُتقدمة وتشمل:


العلاج الهرموني والذي غالباً يكفي لتلطيف الألم.
العلاج بالأشعة ويتم استخدامه كبديل للعلاج الهرموني.
العلاج بأدوية من مجموعة ال Bisphosphonate والتي تقي من كسور العظام وتُلطف الألم.

اختيار العلاج المناسب
يتعلق اختيار العلاج المناسب للمريض، بحالته، مرحلة سرطان البروستاتا، انتشاره، درجته، وأمراض المريض السابقة وقدرته على تحمل الأعراض الجانبية. من المتفق عليه العلاج وفقاً للتوصيات التالية، الا أن هذه التوصيات ليست قواعد ويُمكن ملائمة علاج اخر للمريض، كل حسب حالته.


علاج سرطان البروستاتا الموضعي: الهدف من علاج سرطان البروستاتا الموضعي هو شفاء المريض من سرطان البروستاتا، وتوفير حياة خالية من السرطان للمريض. امكانيات العلاج هي:

استئصال البروستاتا الجذري (Radical Prostatectomy).
أو العلاج بالأشعة.
أو العلاج بالأشعة الموضعية.
أو متابعة سرطان البروستاتا وترصده.
العلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي كعلاج ضافي لامكانيات العلاج أعلاه.


علاج سرطان البروستاتا المُنتشر: عند علاج سرطان البروستاتا المُنتشر، فان هدف العلاج هو اطالة حياة المريض والحفاظ على مستوى حياة جيد دون الام أو أعراض. امكانيات العلاج هي:

يبدأ بالعلاج الهرموني.
أو العلاج بالأشعة.
أو العلاج الكيميائي عند فشل العلاج الهرموني.
اضافة امكانيات العلاج لألم العظام.
مُتابعة سرطان البروستاتا وترصده من المهم مُتابعة حالات سرطان البروستاتا عن كثب، نظراً لأن سرطان البروستاتا قد يتنكس. بالاضافة الى ذلك فان سرطان البروستاتا الموضعي قد لا يحتاج لعلاج وعندها يُمكن متابعته.
تكمن فائدة المُتابعة كخيار لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي في كون سرطان البروستاتا أحياناً بطيء النمو. أي أن الحالات من سرطان البروستاتا من الدرجة المُنخفضة، والتي تظهر لدى المرضى كبار السن، قد لا تحتاج لأكثر من مُتابعة لأن الأعراض الجانبية التي قد تُسببها علاجات كالجراحة والأشعة، أكثر من أعراض السرطان نفسه.
يتم مُتابعة سرطان البروستاتا مرة كل 3 أشهر وتتخلل المتابعة فحصاً جسدياً، اختبار الدم للمستضد البروستاتي النوعي والخزعة في بعض الأحيان. اذا ما أثبتت الاختبارات أن سرطان البروستاتا قد تقدم أو ظهر، يُمكن البدء بعلاجه.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الخصية .

https://static.tebtime.com/uploads/testicular-cancer.jpg?w=670&fit=max
ما هو سرطان الخصية سرطان الخصية هو سرطان نادر يُصيب الخصية، وهي عضو من الجهاز التناسلي لدى الذكور. لكل ذكر خصيتين من تحت القضيب، وتكون الخصيتين داخل الصفن وهو كيس الجلد المحيط بها. ينتشر سرطان الخصية لدى الذكور البالغين صغار السن، ويؤدي لأعراض كألم في الخصية أو انتفاخ الخصية. يُعتبر سرطان الخصية واحداً من أنواع السرطان التي يُمكن شفائها، حيث يُمكن شفاء أكثر من 90% من الحالات المبكرة. الا احتمال الشفاء من سرطان الخصية يقل عند انتشاره في الجسم. يُعالج سرطان الخصية بالمعالجة الجراحية، الأشعة والعلاج الكيميائي.
الخصية الخصية هي عضو من الجهاز التناسلي لدى الذكر، وهي الغدد التناسلية لدى الذكر. توجد في الخصية عدة أنواع من الخلايا والتي لها وظائف مُختلفة، حيث أن الخلايا الرئيسية في الخصية هي الحيوانات المنوية، خلايا سرتولي (Sertoli Cells) وخلايا لايدينغ (Leyding Cells). وظائف الخصية هي:
· انتاج الحيوانات المنوية وتكاثرها: توجد عدة مراحل لانتاج الحيوانات المنوية البالغة، والمراحل الغير بالغة تُسمى بالخلايا الجنسية (Germ Cells).
· الحفاظ على بيئة مُلائمة لتكاثر الحيوانات المنوية.
· افراز الهرمونات وخاصةً التوستيسترون (Testosterone)، وهو الهرمون الذكري. أو الاستروجين (Estrogen)، بنسبة قليلة، وهو الهرمون النسائي. تُفرز خلايا لايدينغ الأستروجين.
لكي تُحافظ الخصية على عملها، فانها تحتاج لدرجة حرارة مُنخفضة، لذا نجدها خارج الجسم في الصفن. والصفن (Scrotum) هو كيس الجلد الذي يُحيط الخصية ويكون تحت القضيب. خلال تكون الخصية في الجنين، فانها تتكون بدايةً في البطن، بجانب الكلى وخلف الصفاق، ومن ثم تنتقل للصفن خلال فترة الحمل وتمر بالقناة الاربية (Inguinal Canal) والموجودة عند جانب الحوض.تصطحب الخصية معها الأوعية الدموية واللمفاوية. الحالة التي لا تنتقل فيها الخصية للصفن وتبقى في جوف البطن أو القناة الاربية تُسمى باختفاء الخصية (Cryptorchidism).
احصائيات عن سرطان الخصية يُعتبر سرطان الخصية من الحالات النادرة لدى الذكور، حيث أن نسبة حدوثه هي 5 حالات من كل 100000 ذكر.
تُشير الاحصائيات أن سرطان الخصية شائعاً أكثر لدى أجيال 15-40 سنة، كما أنه شائعاً لدى القوقازيين وبيض البشرة. يُعتبر سرطان الخصية أكثر شيوعاً في الخصية اليُمنى من اليُسرى.
أسباب وعوامل خطورة سرطان الخصية عدة عوامل قد تؤدي لسرطان الخصية، وأبرزها:


اختفاء الخصية (Cryptorchidism): اختفاء الخصية هي حالة خلل في تطور الجنين يؤدي الى بقاء احدى الخصيتين، أو كلاهما، في البطن أو القناة الاربية. يُصيب اختفاء الخصية، الخصية اليُمنى أكثر من اليُسرى. يُعتبر اختفاء الخصية العامل الرئيسي المُسبب لسرطان الخصية. ان بقاء الخصية في البطن أو القناة الاربية، يُعرضها لدرجة حرارة الجسم المُرتفعة مما يؤدي لضرر في الخلايا في الخصية، وقد يؤدي هذا الضرر لسرطان الخصية. يُمكن علاج اختفاء الخصية خلال السنة الأولى وبذلك تقليل الاحتمال لسرطان الخصية، الا أن علاج اختفاء الخصية لا يُبطل تماماً احتمال حدوث سرطان الخصية.
النكاف (Mumps): والنكاف هو عدوى فييروسية تُصيب الأطفال عادةً. قد يؤدي النكاف الى ضمور الخصية أو التهابها مما يزيد من احتمال حدوث سرطان الخصية.
فيروس العوز المناعي البشري (HIV): ان العدوى بفيروس العوز المناعي البشري يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخصية، وخاصةً اذا ما كان المريض مُصاب بداء الايدز (AIDS).
وجود سرطان الخصية في أحدى الخصيتين يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخصية في الخصية الأخرى.
التاريخ العائلي: وجود سرطان الخصية في العائلة، يزيد من احتمال اصابة الذكور في العائلة بسرطان الخصية.
الجيل: كما ذُكر فان سن ال 15-40 هو الأكثر عرضةً للاصابة بسرطان الخصية.
العرق: حيث أن سرطان الخصية يُصيب بيض البشرة والقوقازيين أكثر من غيرهم.

أعراض وعلامات سرطان الخصية أهم أعراض سرطان الخصية هي وجود كتلة غير مؤلمة في الخصية. قد تشمل الأعراض والعلامات الأمور التالية:


كتلة في الخصية: وقد تكون الكتلة مؤلمة ولكنها غالباَ ما لا تكون مؤلمة.
ألم في الخصية، خاصةً اذا ما كان هناك نزيف في الخصية. يوصف المرض احياناً كشعور بالثقل في الخصية.
تورم الخصية أو انتفاخها: وقد تصل الخصية الى أضعاف حجمها، وقد يكون الأمر مفاجئاً.
فقدان النشاط الجنسي.
وجود الدم في السائل المنوي.
انكماش الخصية، الا أن الأمر قليلاً ما يحدث.
تثدي الرجل: بعض أنواع سرطان الخصية تستطيع افراز الهرمونات النسائية، وخاصةً الاستروجين مما يؤدي لتثدي الرجل، أي بروز الثدي لدى الرجل.

انتشار سرطان الخصية أغلب حالات سرطان الخصية تُكتشف قبل انتشار سرطان الخصية، الا أن بعض الحالات قد تنتشر لأعضاء الجسم. ينتشر سرطان الخصية على النحو التالي:


العقد اللمفاوية خلف الصفاق (Retroperitoneal Lymph Nodes): وتقع هذه العقد اللمفاوية في البطن، وتحديداً حول الكلى. الا أنها تقع خلف غشاء الصفاق. وتٌعتبر العقد اللمفوية المكان الأكثر عرضةً لانتشار سرطان الخصية، وذلك بسبب تطور الخصية من المكان نفسه. غالباً ما تكون هذه العقد اللمفاوية عديمة الأعراض، الا أنها قد تؤدي لألم البطن.
الرئتين: ويؤدي انتشار سرطان الخصية الى الرئتين للسعال، نفث الدم (أي سعال الدم)، ضيق النفس وأخرى.
الفقرات والعظام: اذا ما نتشر سرطان الخصية للفقرات فانه يؤدي لألم الظهر وكسور في الفقرات.
الدماغ: مما يؤدي لأعراض عصبية كألم الرأس، عدم وضوح الرؤية، النوبات الدماغية، ضعف العضلات، فقدان الاحساس.

تشخيص سرطان الخصية اذا ما شعرت بوجود كتلة في احدى الخصيتين، أو أحسست بكتلة عند لمس الخصية عليك التوجه للطبيب. ليست كل الكتل في الخصية هي حالات سرطان خصية، وهناك أمراض عديدة قد تؤدي لكتل في الخصية. بالاضافة الى أن الطبيب يستمع للأعراض التي تشكو منها، فانه سيقوم بفحص جسدي للخصية، حيث يجس الخصيتين ويبحث عن كتلة أو ورم في الخصيتين.
يحتاج الطبيب الى عدة اختبارات لتشخيص سرطان الخصية، وقد يقوم بأحد الاختبارات التالية أو أكثر:


اختبارات الدم: والهدف منها هو فحص المؤشرات السرطانية في الدم، وقد تكون مرتفعة في حال سرطان الخصية. أهم المؤشرات هي:

- نازعة الهيدروجين اللاكتاتية (LDH- Lactate Dehydrogenase): ويكون مرتفعاً في بعض الحالات، وخاصةً عند انتشار سرطان الخصية.
- ألفا فيتو بروتين (Alpha- Fetoprotein).
- Beta HCG.
الا أن هذه الاختبارات تفتقد للنوعية ويمكن أن ترتفع في حالات سرطان أخرى أو في أمراض أخرى. تُستخدم اختبارات الدم لمتابعة حالة سرطان الخصية.


التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): ويُعتبر الاختبار الأهم لتشخيص سرطان الخصية، حيث أنه نوعي جداً. يتم اجراء الاختبار للخصيتين، للتأكد من عدم وجود كتلة في الخصية الأخرى. ويمكن لطبيب مختص أن يرى الكتلة ويحدد اذا ما كانت سرطاناً أم لا، ويحدد مكان الورم، حجمه، وخصائص الورم.
استئصال الخصية (Orchiectomy): تشخيص سرطان الخصية نهائياً يحتاج لعينة من الخصية، لكي يتم فحصها في المجهر وتحديد نوع السرطان وتشخيصه نهائياً. لا يُسمح باستخراج العينة بالابرة في حالات سرطان الخصية، ويُفضل الأطباء استئصال الخصية بأكملها. لذا فان استئصال الخصية هي عملية جراحية لعلاج سرطان الخصية وتشخيصه أيضاً.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): والهدف من التصوير الطبقي هو تشخيص انتشار سرطان الخصية الى أعضاء أخرى، لذا عادةً ما سُيجري الطبيب التصوير الطبقي للصدر، البطن والحوض، وللرأس اذا ما وجدت أعراض عصبية ملائمة.

اذاً سيعتمد الطبيب على التاريخ المرضي والفحص الجسدي، واذا ما وجد شك بوجود سرطان الخصية قد يقوم الطبيب بتحويل المريض الى المستشفى لاجراء التخطيط فوق الصوتي. من ثم على الجراح في المستشفى القرار اذا ما وجدت الحاجة لاستئصال الخصية، وهذا ما يجري في أغلب الحالات. يتم فحص أنسجة الخصية المُستأصلة تحت المجهر في المختبر لتحديد نوع السرطان، واعتماداً على ذلك علاجه.
تصنيف أنواع سرطان الخصية يمكن أن ينشأ سرطان الخصية من جميع الخلايا الموجودة في الخصية. وفقاً لذلك يمكن تصنيف أنواع سرطان الخصية كالتالي:


أورام الخلايا الجنسية (Germ Cell): وهي الأورام التي تنشأ من الخلايا الجنسية والحيوانات المنوية، وتُكون أكثر من 90% من حالات سرطان الخصية. يتم تصنيف أورام الخلايا الجنسية الى نوعين:

- الورم المنوي (Seminoma) وهو الورم الأكثر انتشاراً، وينشأ من الحيوانات المنوية.
- ورم الخلايا الجنسية الغير منوي (Non Seminoma Germ Cell Tumor) وهو أقل انتشاراً، وينشأ من الخلايا الجنسية (أي الخلايا المنوية الغير بالغة). يوجد من أورام الخلايا الجنسية الغير منوية عدة أنواع


أورام من الخلايا الغير جنسية (Non Germ Cell): وهي الأورام التي تنشأ من خلايا لايدينغ أو خلايا سرتولي، وتُكون 5-10% من حالات سرطان الخصية.

أحد أهم الأهداف من تصنيف أنواع سرطان الخصية هو تحديد العلاج الذي يجب أن يتلقاه المريض، حيث أن العلاج يختلف وفقاً لنوع سرطان الخصية. الورم المنوي يُعالج بالأشعة، بينما ورم الخلايا الجنسية الغير منوية لا يُمكن علاجه بالأشعة.
تصنيف مراحل سرطان الخصية تصنيف مراحل سرطان الخصية هو التصنيف لتحديد انتشار سرطان الخصية، ويُفيد أيضاً هو في تحديد العلاج. يُمكن تصنيف سرطان الخصية لعدة مراحل:


المرحلة الأولى هي السرطان الموجود في الخصية فقط. يمكن شفاء أكثر من 95% من حالات المرحلة الأولى.
المرحلة الثانية هي السرطان الذي انتشر للعقد اللمفاوية خلف الصفاق. يمكن شفاء 80-90% من الحالات
المرحلة الثالة هي عند انتشار السرطان من الخصية الى أعضاء أخرى عدا العقد اللمفاوية خلف الصفاق (أي الرئتين، العظام). يمكن شفاء 70% من الحالات.

علاج سرطان الخصية هناك ثلاثة أنواع علاج لسرطان الخصية:


المعالجة الجراحية.
العلاج الكيميائي.
العلاج بالأشعة.

وغالباً ما يبدأ العلاج بالمعالجة الجراحية لاستئصال الخصية. اضافة العلاج الكيميائي أو العلاج بالأشعة، يعتمد على نوع سرطان الخصية، مرحلة سرطان الخصية ومدى انتشاره. غالباً يتم اضافة العلاج الكيميائي أو الأشعة.
المعالجة الجراحية
العملية الجراحية الأهم لعلاج سرطان الخصية هي استئصال الخصية الكلي (Orchiectomy)، ويتم استئصال الخصية بالاضافة الى الصفن المحيط بها. تُجرى العملية الجراحية بالتخدير الكلي. رغم وجود امكانيات جراحية لاستئصال الورم فقط دون استئصال الخصية بأكملها، الا أن بعض الخلايا السرطانية قد تبقى في الخصية اذا ما استئصل الورم لوحده. بقاء الخلايا السرطانية يؤدي لتكرار سرطان الخصية. لذا يُفضل الأطباء استئصال الخصية بأكملها لتجنب بقاء خلايا سرطانية.
تشريح واخراج العقد اللمفاوية (RPLND- Retroperitoneal Lymph Node Dissection): هي عملية جراحية هدفها تشريح العقد اللمفاوية خلف الصفاق واستئصالها. رغم امكانية تحديد اصابة العقد اللمفاوية بواسطة التصوير الطبقي المحوسب، الا أن 20% من الحالات لا يُمكن تشخيصها. لذا يُفضل بعض الجراحين اجراء هذه العملية الجراحية لهدفين:


تحديد مرحلة سرطان الخصية نهائياً.
تجنب انتشار سرطان الخصية للعقد اللمفاوية خلف الصفاق.

الا أن هذه العملية الجراحية صعبة وتحتاج لتقنيات عالية، لذا لا يتم اجرائها دائماً. ومن المفضل اجرائها في مركز طبي مُختص بهذه العمليات. يُحبذ اجراء العملية في جميع حالات الورم المنوي من المرحلة الأولى، وبعض حالات ورم الخلايا الجنسية الغير منوي في المرحلة الأولى.
بدائل اجراء تشريح واخراج العقد اللمفاوية هي المتابعة بالتصوير الطبقي، العلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة.
العلاج بالأشعة
العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر الى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المُصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في أغلب الحالات.
في حال سرطان الخصية، فان العلاج بالأشعة يُستخدم فقط عند وجود الورم المنوي (Seminoma). ولا يُستخدم أبداً لعلاج ورم الخلايا الجنسية الغير منوي. يتم استخدام العلاج بالأشعة للورم المنوي كالتالي:


علاج اضافي للجراحة عند وجود الورم المنوي من المرحلة الأولى. والهدف هو تقليل خطورة حدوث سرطان الخصية مرة أخرى وانتشاره.
علاج الورم المنوي من المرحلة الثانية.

الأعراض الجانبية للعلاج بالأشعة هي:


الغثيان، القيء، الاسهال.
الندبات (Scars) في منطقة الأشعة، مما يؤدي لفقدن وظيفة النسيج.
الأورام الثانوية.

العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
في حال سرطان الخصية، فان الأدوية الكيميائية تُستخدم في الحالات التالية:


لعلاج الأورام من النوعين في المرحلة الثانية والثالثة.
علاج اضافي للجراحة عند وجود المرحلة الأولى (لنوعي سرطان الخصية).

غالباً ما يكون العلاج بدورتين أو أربعة، ويحوي ثلاثة أنواع من الأدوية الكيميائية:


البليوميسين (Bleomycin).
الايتوبوسيد (Etoposide).
البلاتينوم (Platinum).

نظراً للأعراض الجانبية التي يؤدي لها العلاج بالأشعة، فان العلاج الكيميائي أكثر استخداماً اليوم. الا أن العلاج بالأشعة لا يزال أكثر نجاعةً.
ترصد سرطان الخصية
حالات مُعينة من سرطان الخصية لا تحتاج لعلاج أكثر من المعالجة الجراحية. في هذه الحالات من المفضل متابعة المريض، وترصد سرطان الخصية لتجنب تنكسه. ويكون ذلك من خلال زيارات للطبيب كل عدة أشهر والقيام باختبارات الدم والاختبارات التصويرية، لترصد سرطان الخصية والتأكد من عدم ظهوره. يمكن اجراء الأمر عوضاً عن العلاج بالأشعة أو العلاج الكيميائي في حالات مُعينة.
توصيات علاج سرطان الخصية
ان علاج سرطان الخصية يختلف بين مريض لاخر، ووفقاً لنوع ومرحلة سرطان الخصية. لا يُمكن القول أن هناك علاجاً موحداً لجميع حالات سرطان الخصية، انما يوصى بملائمة امكانيات العلاج لكل حالة.


الورم المنوي (Seminoma): يبدأ علاج الورم المنوي بالمعالجة الجراحية لاستئصال الخصية، ومن ثم توجد عدة امكانيات:

- العلاج بالأشعة، وهو الأفضل.
- العلاج الكيميائي.
- المتابعة وترصد سرطان الخصية.
- تشريح واخراج العقد اللمفاوية (RPLND- Retroperitoneal Lymph Node Dissection).


ورم الخلايا الجنسية الغير منوي (Non Seminoma Germ Cell Tumor): أيضاً في هذه الحالات يبدأ العلاج باستئصال الخصية، ومن ثم توجد عدة امكانيات:

- العلاج الكيميائي.
- تشريح واخراج العقد اللمفاوية (RPLND- Retroperitoneal Lymph Node Dissection).
- المتابعة وترصد سرطان الخصية.

الأعراض الجانبية ومضاعفات علاج سرطان الخصية
توجد عدة أعراض جانبية ومضاعفات لعلاج سرطان الخصية، ويتبع الأمر العلاج المستخدم. أهم المضاعفات هي:


فقدان الخصوبة: اثر العمليات الحراحية، الأشعة أو العلاج الكيميائي، فان المريض قد يفقد خصوبته. نظراً لأن المرضى المُصابين بسرطان الخصية هم غالباً صغار السن، فمن المهم تخزين الحيوانات المنوية قبل الدء بالعلاج وذلك للحفاظ على امكانية انجاب الأطفال.
أعراض العلاج الكيميائي الجانبية:

- التعب والارهاق.
- الغثيان والقيء.
- فقدان الشعر.
- العدوى، نتيجة لقلة كريات الدم البيضاء.
- فقر الدم.
وأخرى عديدة، أبرزها خطورة هي حدوث أورام خبيثة ثانوية. يمكن التلطيف من هذه الأعراض الجانبية بواسطة تقليل جرعة الأدوية الكيميائية، تغيير الأدوية المُستخدمة أو تناول الجرعة على فترات أبعد


اصابة الأعصاب المسؤولة عن القذف والانتصاب أثناء العلاج بالأشعة أو أثناء المعالجة الجراحية، مما يؤدي لعدم الانتصاب وفشل القذف (سرعة القذف - Premature ejaculation).
كما يمكن الاصابة بالأعراض الجانبية والمضاعفات لعلاج الأشعة.

متابعة سرطان الخصية وتوقعات سير المرض رغم أن أغلب حالات سرطان الخصية يمكن شفائها من العلاج الأول، الا ان بعض الحالات قد تتنكس وتؤدي لحدوث سرطان الخصية مرة أخرى. لذا من المهم متابعة سرطان الخصية، ويكون ذلك باجراء فحص جسدي، اختبارات تصويرية واختبارات الدم مرة كل عدة أشهر.
ان أغلب حالات سرطان الخصية يُمكن شفائها، ويتعلق الأمر بنوع سرطان الخصية، مرحلته والعلاج. يمكن شفاء أكثر من 80-90% من حالات سرطان الخصية.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الرجاء من الاخوة والاخوات
أن لا يضيفوا اي تعقيب
او رد على الموضوع
لان الموسوعة لا زالت لم تنتهي بعد
وشكرا لكم مع اعطر تحياتي.

سرطان المبيض .
https://static.tebtime.com/uploads/ovarion-cancer-4.jpg?w=670&fit=max

ما هو سرطان المبيض سرطان المبيض هو نوع سرطان خبيث ينشأ من خلايا المبيض. يُصيب سرطان المبيض النساء المتقدمات في السن، خاصةً بعد سن الستين. يُشكل سرطان المبيض ربع حالات السرطان في الجهاز التناسلي الأنثوي، كما أنه يؤدي الى الوفاة في الكثير من الحالات لأنه يُكتشف في المراحل المُتقدمة. لذا من المهم اكتشاف سرطان المبيض مُبكراً. يؤدي سرطان المبيض الى عدة أعراض كالنزيف المهبلي أو ألم في الحوض، ولديه القدرة على الانتشار الى أعضاء أخرى. توجد عدة امكانيات علاج لسرطان المبيض، وتتعلق بمرحلته، وتشمل المعالجة الجراحية والعلاج الكيميائي.
يُشكل سرطان المبيض 3-4% من حالات السرطان لدى النساء، والاحتمال للاصابة بسرطان المبيض خلال حياة الامرأة هو ما يُقارب 1.5%.
المبيض (Ovaries) المبيض (ويوجد مبيضان) هو عضو من الجهاز التناسلي الأنثوي، ويقع في الحوض من جانبي الرحم. يرتبط المبيضان بالرحم من خلال قنوات فالوب (Fallopian Tubes). يعمل المبيض على افراز الهرمونات الجنسية، أستروجين والبروجيسترون. كما ان المبيض يعمل على انتاج وافراز البويضات، وهي الخلايا التناسلية لدى المرأة. يُفرز المبيض البويضات الى الرحم، حيث يُمكن أن يتكون الجنين.
يتألف المبيض من الغلاف الخارجي ويحوي خلايا تُسمى الخلايا الظهارية (Epithelial)، ومن لب المبيض. يحوي لب المبيض نوعين من الخلايا:


الخلايا الجنسية (Germ Cell): والتي تعمل على انتاج وافراز البويضات.
خلايا النسيج الضام (Stromal Cells): والتي تعمل على انتاج وافراز الهرمونات استروجين وبروجستيرون

قد تنشأ الأورام في المبيض من جميع الخلايا، ويتم تصنيف أنواع سرطان المبيض وفقاً للخلايا، حيث توجد أورام الخلايا الجنسية، أورام الخلايا الظاهرية، وأورام النسيج الضام. حيث أن سرطان الخلايا الظاهرية (Endometrial Ovarian Cancer) هو أكثر الأنواع انتشاراً وغالباً هو ما يُقصد به عند ذكر سرطان المبيض.
أسباب وعوامل خطورة سرطان المبيض توجد نظريات عديدة حول أسباب سرطان المبيض. من المُتفق عليه ان الاباضة المتواصلة لدى النساء هي التي تؤدي الى سرطان المبيض. ومن المتفق عليه أن كل ما يُقلل من الاباضة لدى النساء يقي من سرطان المبيض، لذا نجد أن الحمل، كثر الولادة، الرضاعة وتناول حبوب منع الحمل الفموية تقلل جميعها من خطر الاصابة بسرطان المبيض. بالمقابل هناك عوامل تزيد من خطورة الاصابة بسرطان المبيض، وأهمها:


الجيل المُتقدم: حيث أن سرطان المبيض لا يُصيب النساء الصغيرات في السن، انما يُصيب النساء المُتقدمات في السن وخاصةً سن الستين والسبعين.
التاريخ العائلي: وجود نساء أخر في العائلة، واللواتي أصبن بسرطان المبيض، يزيد من خطورة الاصابة بسرطان المبيض. تزداد الخطورة كلما ازداد عدد النساء المُصابات بسرطان المبيض.
علاج العقم: خلال علاجات العقم يتم استخدام أدوية تحوي الهرمونات، ولها تأثير على المبيض وتزيد من خطورة الاصابة بسرطان المبيض.
العقم أو عدم الولادة: في هذه الحالة فان الاباضة تبقى مُستمرة لدى النساء.
متلازمة لينش الثانية (Lynch II Syndrome): وهذه المتلازمة تُعرض صاحبتها للاصابة بأورام عديدة كأورام القولون، الرحم والمبيض.
عوامل وراثية: تم تحديد جينات خاصة تزيد من خطورة الاصابة بسرطان المبيض اذا ما ورثتها الامرأة. كما أن هذه الجينات تزيد من احتمال الاصابة بسرطان الثدي أو سرطان الرحم. تُسمى الجينات ببركا 1 و2 (BRCA1 & BRCA2).
التغذية: حيث أن التغذية الغنية بالدهنيات الحيوانية هي التي تُعرض لخطورة سرطان المبيض.
الوزن الزائد والسمنة.
مواد بيئية سامة: الأسبست والتلك (Talc) قد يزيدان من خطورة سرطان المبيض، الا ان الأمر لم يُثبت نهائياً. يوجد التلك في مساحيق البودرة، الطلاء ومواد عديدة اخرى.


أعراض وعلامات سرطان المبيض في الكثير من الأحيان، فان سرطان المبيض يكون عديم الأعراض أو ان أعراضه لا تكون واضحة مما يجعل تشخيصه صعباً. لذا فان حالات عديدة من سرطان المبيض تُكتشف في مراحلها المتقدمة. الأعراض والعلامات التي قد يؤدي اليها سرطان المبيض هي:


ألم البطن أو الحوض: وقد يكون الألم غير واضحاً أي كعدم راحة، أو انه يكون ألماً شديداً.
انتفاخ البطن ، وذلك لأن الورم يضغط على الأمعاء.
فقدان الشهية.
الاحساس المبكر بالشبع.
كبر البطن، وذلك اذا ما كان الورم كبيراً.
الحاح البول أو عسر البول: وتظهر هذه الأعراض بسبب ضغط الورم على المثانة.
الاستسقاء وذلك في الحالات المتقدمة.
فقدان الوزن في الحالات المتقدمة.
انسداد الأمعاء في الحالات المتقدمة.
انصباب جنبي (Pleural Effusion): أي تراكم سوائل في جوف الجنبة- وهو الجوف المُحيط بالرئتين- ويؤدي الأمر الى ضيق النفس، السعال وألم في الصدر. غالباً ما يحدث الأمر اذا ما انتشر سرطان المبيض الى الجوف الجنبي.
وجود كتلة في الحوض، وقد يجسها الطبيب عند الفحص الجسدي.
النزيف المهبلي اذا ما انتشر سرطان المبيض الى الرحم.
انتفاخ العقد الللمفاوية في الرقبة، أسفل السرة أو الحوض اذا ما انتشر السرطان اليها.

ليست كل كتلة في الحوض هي سرطان المبيض، وقد تكون الكتل حميدة في أغلب الأحيان. على الطبيب معرفة التمييز بين الكتل السرطانية وتلك الغير سرطانية.
سرطان المبيض لديه القدرة على الانتشار الى أعضاء عديدة، تلك المحيطة به كالمثانة والمستقيم، الرحم وعنقه، وقنوات فالوب. أو ينتشر سرطان المبيض الى الكبد، الرئتين، الصفاق والأمعاء، والدماغ. تتعلق الأعراض بالعضو المصاب.
تشخيص سرطان المبيض سرطان المبيض هو مرض غادر، وينمو تدريجياً دون أية علامات انذار واضحة حتى يُصبح مُنتشراً. لذا يصعب تشخيص سرطان المبيض في مراحله الأولى المُبكرة. ان نتائج علاج سرطان المبيض في مراحله المبكرة أفضل بكثير من العلاج في المراحل المُتقدمة، لذا من المهم تشخيص سرطان المبيض مبكراً.
قد يسأل الطبيب عن أعراض سرطان المبيض، عوامل الخطورة وعن التاريخ المرضي بشكل عام. كما أن الطبيب يقوم بالفحص الجسدي لاكتشاف علامات سرطان المبيض، كوجود كتلة أو الاستسقاء.
عدا عن التاريخ المرضي والفحص الجسدي الذي يُجريه الطبيب لفحص علامات سرطان المبيض، فان الطبيب بحاجة الى اجراء اختبارات تدل على وجود سرطان المبيض.


المؤشرات السرطانية في الدم: وهي مؤشرات ترتفع عند ظهور سرطان المبيض، أبرزها CA-125. الا أن هذا المؤشر يفتقر للنوعية، حيث أنه يمكن أن يرتفع في حالات أخرى عديدة- سرطانية أو غير سرطانية. لكن أهمية هذا المؤشر تكمن في تحري سرطان المبيض لدى النساء اللواتي يحملن الكثير من عوامل الخطورة، وخاصةً الوراثية. كما أن CA-125 يلعب دوراً مهماً في متابعة سرطان المبيض وترصده بعد العلاج. ان ارتفاع المؤشر CA-125 باستمرار يدل بشدة على سرطان المبيض، كحالة جديدة أو كحالة متنكسة بعد علاجه. مؤشرات أخرى قد ترتفع وتشمل ألفا فيتوبروتين (AFP-Alpha Fetoprotein) و LDH.
اختبار انزيمات الكبد، وقد تكون الانزيمات مرتفعة اذا ما انتشر الورم للكبد.
اختبار الدم الخفي في البراز: والهدف منه هو استبعاد عوامل للنزيف والتي قد تكون من الجهاز الهضمي، وتظهر كأنها نزيف من المهبل.
خزعة المبيض (Ovarian Biopsy): الاختبار الأهم والأكثر نوعية لتشخيص سرطان المبيض. اختبار الخزعة هو استخراج عينة من المبيض ومن ثم فحصها في المختبر، تحت المجهر، ويحدد طبيب مُختص اذا ما كان السرطان موجوداً. يُعتبر الاختبار الأكثر أهمية ولا يُمكن تشخيص سرطان المبيض دونه. لا يُمكن استخراج العينة الا بالجراحة، لذا فان كل امرأة يُشتبه بوجود سرطان المبيض لديها، يجب أن تمر بعملية جراحية لاستئصاله وخلال العملية الجراحية يتم استخراج الخزعة.
التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): يُمكن اجراء التخطيط فوق الصوتي للمبيض والرحم. يُمكن اجراء التخطيط من خلال جلد البطن أو ادخال الجهاز الى المهبل. يُستخدم التخطيط فوق الصوتي لملاحظة الكتل في المبيض وتقدير انتشار الورم. رغم استعمال الاختبار المُنتشر الا أنه يفتقد النوعية لتشخيص سرطان المبيض.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): والهدف منه اكتشاف حجم سرطان المبيض، انتشار سرطان المبيض في الأعضاء المختلفة والعقد اللمفاوية. يمكن تصوير قسم معين من الجسم كالدماغ فقط، أو تصوير الجسم من الرأس وحتى الحوض.
التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR- Chest X-Ray): والهدف منه اكتشاف انتشار سرطان المبيض للرئتين.


تصنيف مراحل سرطان المبيض (Ovarian Cancer Staging) من المهم جداً تصنيف سرطان المبيض الى مراحل (Stages)، حيث أن العلاج وتوقعات سير المرض تختلف وفقاً لمرحلة سرطان المبيض. كلما تقدمت مرحلة سرطان المبيض، كان العلاج أوسع واحتاج لامكانيات علاجية أكثر.
يتم تصنيف مراحل سرطان المبيض الى أربعة مراحل أساسية، وذلك وفقاً للمعايير التالية:


حجم ورم سرطان المبيض.
انتشار سرطان المبيض الى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
موقع سرطان المبيض، أي اصابة مبيض واحد أم اثنين، في الحوض أو في الرحم.

المرحلة الأولى هي المرحلة الموضعية والأقل انتشاراً، فيما المرحلة الرابعة هي المرحلة التي ينتشر فيها سرطان المبيض مُنتشراً بالنقائل الى أعضاء أخرى.
غالباً ما يتم تصنيف سرطان المبيض الى مراحل مُبكرة ومراحل مُتأخرة حيث أن:


سرطان المبيض المُبكر: أي المرحلة الأولى والثانية، وعندها يكون سرطان المبيض موضعياً، أو انتشر الى الأعضاء المُباشرة.
سرطان المبيض المُتقدم: أي المرحلة الثالثة والرابعة، حيث ينتشر سرطان المبيض الى البطن، العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة كالرئتين والكبد.

لا يُمكن اكمال تصنيف المراحل دون اجراء العملية الجراحية لاستئصال الورم، أو تقييم مراحله على الأقل. حيث أن تقييم حجم الورم وموقعه وانتشاره هي أمور تُصبح واضحة نهائياً فقط عند اجراء العملية الجراحية، ولا يُمكن تقييمها باختبارات تصويرية. يُمكن أن تُجرى العملية الجراحية كعملية مفتوحة أو بتنظير البطن، ويُمكن أن تهدف العملية الى التشخيص والتصنيف فقط أو العلاج باستئصال الورم أيضاً.
علاج سرطان المبيض ان هدف علاج سرطان المبيض هو استئصال السرطان بأكمله والقضاء على الخلايا السرطانية، كما تقليل احتمال تنكس سرطان المبيض أو انتشاره. بذلك فان نجاح العلاج يرتفع وتوقعات سير المرض تكون أفضل.
امكانيات علاج سرطان المبيض هي:


المُعالجة الجراحية لاستئصال سرطان المبيض.
العلاج الكيميائي، والذي يُستعمل في حالات مُعينة.

يتعلق اختيار العلاج المُناسب بحالة المريضة وأمراضها السابقة وبمرحلة سرطان المبيض وعوامل أخرى. لا يُستخدم العلاج بالأشعة لعلاج سرطان المبيض وذلك بسبب عدم نجاعته. هناك امكانيات علاج أخرى لعلاج سرطان المبيض كالمُعالجة المناعية والأدوية المضادة لنمو الأوعية الدموية، لكنها لا تزال قيد البحث.
المُعالجة الجراحية
المُعالجة الجراحية هي حجر الأساس لعلاج سرطان المبيض بغض النظر عن نوعه. عدا عن العلاج، فان المُعالجة الجراحية هدفها تشخيص سرطان المبيض نهائياً بواسطة الخزعة، وتصنيف مراحل سرطان المبيض. تُجرى العملية الجراحية لجميع مراحل سرطان المبيض، عدا المرحلة الرابعة.
يقوم طبيب اخصائي الأورام النسائية باجراء العملية. تُجرى العملية الجراحية بالتخدير الكلي، وخلالها يتم شق البطن بشق أفقي في مُنتصف البطن. من ثم يقوم الطبيب بتفقد الأعضاء المُختلفة، كالمبيض، الرحم، جوف البطن والصفاق، الأمعاء وأخرى. حيث يتفقد الورم أو نقائل مُنتشرة في أعضاء أخرى. يقوم الطبيب باستخراج عينات من الأعضاء المُصابة وخاصةً المبيض، ومن ثم تُفحص العينات في المُختبر تحت المجهر. عندها يتم تشخيص سرطان المبيض نهائياً (اذا وجد) ويستطيع الطبيب تصنيف المراحل نهائياً. اذا ما وجد سرطان المبيض، يقوم الطبيب باستئصال النسيج السرطاني في كل مكان مُمكن. غالباً ما يتم استئصال المبيضين، الرحم، قنوات فالوب، الثرب (Omentum). اذا ما انتشر سرطان المبيض الى أعضاء أخرى، يتم استئصالها- أو جزء منها- وفقاً للعضو المُصاب. من المهم استئصال أكبر كمية من النسيج السرطاني، لأن بقاء نسيج سرطاني يزيد من خطورة تنكس السرطان أو انتشاره. تُسمى طريقة الاستئصال هذه ب Cytoreduction.
في بعض الحالات، فان عملية جراحية أخرى تُجرى بعد اتمام العلاج. والهدف منها هو الاطلاع على الورم أو على انتشاره داخل البطن والحوض، وتحديد استجابته للعلاج.
بعض النساء- خصوصاً حديثات السن- يُردن الولادة بعد العملية، وفي هذه الحالات سيقوم الطبيب باستئصال مبيض واحد دون استئصال باقي أعضاء الجهاز التناسلي، شرط أنها غير مُصابة بالسرطان. من المُهم نقاش برنامج الولادة قبل اجراء العملية الجراحية مع الطبيب.
في حالات عديدة، فان المريضة لا تستطيع تحمل العملية الجراحية بسبب أمراض سابقة. عندها من الممكن اجراء العملية الجراحية بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy)، والذي يُقلل من مضاعفات العمليات الجراحية ويحتاج لأيام أقل للانتعاش من العملية.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
رغم ازالة ورم سرطان المبيض، لا تزال خطورة احتمال وجود خلايا سرطانية داخل الجسم. من هذا المُنطلق يُفضل الأطباء القضاء على جميع الخلايا السرطانية، ومن هنا فان العلاج الكيميائي هو أفضل علاج اضافي لتحقيق هذا الهدف. يُحسن العلاج الكيميائي من فرص شفاء سرطان المبيض، ويُقلل من احتمال تنكسه، ومن خطورة الوفاة.
الحاجة الى العلاج الكيميائي تتعلق بمرحلة سرطان المبيض. عدا عن بعض حالات المرحلة الأولى، فان باقي مراحل سرطان المبيض يتم علاجها بالعلاج الكيميائي الاضافي. عدة أدوية قد تُستخدم في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، وأكثرها نجاعةً هي الباكليتاكسيل (Paclitaxel) والكاربوبلاتين (Carboplatin). في بعض الأحيان يتم استخدام السيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide). يستمر العلاج لفترة 6 دورات، دورة كل ثلاثة أسابيع.
أهم الأعراض الجانبية لهذا العلاج هي:


الغثيان والقيء.
الاسهال.
تساقط الشعر.
ضرر للكلى حتى فشل الكلى.
فقر الدم، قلة كريات الدم البيض مما يزيد من احتمال العدوى، وقلة صفائح الدم مما يزيد من احتمال النزيف.
الاخدرار والنخز في الأطراف لأن العلاج الكيميائي قد يضر الأعصاب.
يكمن نقص العلاج الكيميائي في ظهور مقاومة الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي بعد فترة من العلاج. رغم امكانية العلاج بأدوية أخرى أو اعادة العلاج بنفس الأدوية، الا أنه من النادر أن يستجيب سرطان المبيض للعلاج في حال وجود مقاومة.


يُستخدم العلاج الكيميائي أيضاً لعلاج المرحلة الرابعة، وهي المرحلة التي لا يُمكن علاجها بالمعالجة الجراحية. لا يُمكن الشفاء من المرحلة الرابعة، لأن السرطان يكون مُتفشياً ومُنتشراً في أعضاء عديدة كالرئتين والكبد، لذا فان العلاج الكيميائي هدفه التلطيف، التحكم بالأعراض، ومنع السرطان من التقدم أكثر.
نجاح العلاج
يتعلق نجاح العلاج بعدة أمور، أهمها مرحلة سرطان المبيض. ترتفع احتمالات نجاح العلاج كلما كانت المرحلة مُبكرة، وكانت المريضة صغيرة السن. هدف العلاج هو استئصال الورم بأكمله اذا أمكن، لذا فان نجاح العلاج يتعلق أيضاً ببقاء خلايا سرطانية داخل الجسم.
يتم تقدير نجاح العلاج بعد الانتهاء من العلاج، حيث أن عدم وجود أعراض، علامات، هبوط نسبة CA-125 وعدم وجود علامات في الاختبارات التصويرية، يدلون على نجاح العلاج.
متابعة وترصد سرطان المبيض رغم امكانيات العلاج الموجودة، ورغم نجاح العلاج فان سرطان المبيض قد يتنكس مرة أخرى. عند التنكس قد تظهر أعراض وعلامات جديدة، أو ترتفع نسبة المؤشرات السرطانية في الدم. لذ من المهم مُتابعة حالات سرطان المبيض وترصدها قبل أن ينتشر. المُتابعة هي زيارة للطبيب بشكل مُستمر مرة كل 3-6 أشهر، وخلال الزيارة يُجري الطبيب الفحص الجسدي لاكتشاف علامات سرطان المبيض، أو يُجري اختبارات الدم والاختبارات التصويرية كالتصوير الطبقي المحوسب والتخطيط فوق الصوتي.
من خلال هذه المُتابعة، فان الأطباء يستطيعون ترصد سرطان المبيض قبل تنكسه وبذلك اكتشافه في مراحله المُبكرة. اذا ما تنكس سرطان المبيض، يتم علاجه مرة أخرى بالعلاج الكيميائي، سواءً بنفس الأدوية أو ادوية أخرى.
تحري سرطان المبيض (Ovarian Cancer Screening) التحري هو عبارة عن اختبارات مُعدة لاكتشاف الأمراض قبل أن تؤدي الى أعراض أو علامات. حيث أن سرطان المبيض كثيراً ما يظهر في المراحل المُتأخرة، لذا من المنطق اكتشافه في المراحل المُبكرة، حيث يُمكن أن يستجيب للعلاج وترتفع نسبة نجاح العلاج.
عدة اختبارات اقترحت لتحري سرطان المبيض، أبرزها اختبار مؤشر السرطان CA-125 والتخطيط فوق الصوتي للمبيض. بالنسبة ل CA-125 فانه قد يرتفع في حالات عديدة أخرى عدا سرطان المبيض، كما أنه يكون مُرتفعاً لدى 1% من النساء بشكل طبيعي. لذا فان CA-125 من الصعب استخدامه للتحري. بالنسبة للتخطيط فوق الصوتي، فانه اختبار ممتاز، الا أنه لا يستطيع التمييز بين سرطان المبيض وكتل أخرى في المبيض.
لذا ليس من المُتبع اجراء اختبارات تحري للنساء بشكل عام لاكتشاف سرطان المبيض.

لكن لدى النساء ذوات خطورة عالية لسرطان المبيض، فان التحري مُهم وضروري. أبرز الحالات التي تحتاج لتحري هن النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي لسرطان المبيض، أو أنهن يحملن الجينات BRCA1&2 أو مصابات بمتلازمة لينش 2 (Lynch 2). ويشمل التحري الفحص الجسدي، اختبار CA-125 واختبار التخطيط فوق الصوتي.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الرحم (Uterine Cancer).
https://static.tebtime.com/uploads/uterine-cancer-2.jpg?w=670&fit=max



ما هو سرطان الرحم
ما هو سرطان الرحم سرطان الرحم- يُعرف باسم سرطان بطانة الرحم (Endometrial Cancer) أيضاً- هو سرطان ينشأ من الغشاء المُبطن للرحم (Endometrium). يُعتبر سرطان بطانة الرحم رابع أنواع السرطان التي قد تُصيب النساء. يؤدي سرطان بطانة الرحم لأعراض عديدة، أبرزها النزيف المهبلي. تُكتشف مُعظم حالات سرطان بطانة الرحم في مرحلة مُبكرة حيث يكون لا يزال داخل الرحم، قبل انتشاره الى أعضاء أخرى خارج الرحم. في هذه المراحل المُبكرة يُمكن علاج سرطان بطانة الرحم بالمعالجة الجراحية لاستئصال الرحم فقط. تتوفر امكانيات علاج أخرى لسرطان بطانة الرحم كالعلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي أو الهرموني.
كما ذُكر، فان سرطان الرحم هو السرطان الرابع شيوعاً لدى النساء، ويُصيب ما يُقارب 2-3% من النساء. يبرز سرطان الرحم لدى النساء كبار السن خاصةً في سن السبعين، الا انه قد يظهر قبل ذلك وحتى قبل سن الخمسين. مُعظم حالات سرطان الرحم هي بعد الاياس (Menopause)- أي انقطاع الدورة الشهرية- وقد تظهر حالات قبل ذلك.
الرحم الرحم هو عضو من الجهاز التناسلي الأنثوي، ويقع الرحم في الحوض بين المثانة والمُستقيم. يرتبط الرحم بالعالم الخارجي عبر ارتباطه بالمهبل (Vagina)، حيث أن عنق الرحم هو الذي يربط الرحم بالمهبل. وظيفة الرحم هي احتواء الحمل، وهو العضو الذي يكبر فيه الجنين. يتكون جدار الرحم من طبقتين:
· بطانة الرحم (Endometrium): الطبقة الداخلية التي تُبطن جوف الرحم. تتكاثر وتتضخم خلايا بطانة الرحم خلال الشهر لدى الأنثى، وذلك اثر تأثير الهرمونات النسائية على خلايا بطانة الرحم، وخاصةً الاستروجين (Estrogen). عند حدوث الدورة الشهرية، فان مُعظم بطانة الرحم تسقط وتخرج من المهبل، لتؤدي لنزيف وافرازات الدورة الشهرية. اذا ما حملت الأنثى، فان بطانة الرحم المُتضخمة تستقبل الحمل ولا تسقط.
· عضل الرحم (Myometrium): الطبقة الخارجية من جدار الرحم، وتتكون من عدة طبقات عضلية تعمل على تقليص الرحم عند الحاجة.
قد يُصيب السرطان كل من طبقات الرحم ولسرطان الرحم عدة أنواع، حيث أن سرطان بطانة الرحم (Endometrial Carcinoma) هو الأبرز والأكثر شيوعاً وسيتم الحديث عنه. قد تظهر أورام عضلية من طبقة عضل الرحم، الا أنها حميدة وأقل خطورة.
أسباب وعوامل خطورة سرطان الرحم من المهم التذكير أن بطانة الرحم تتكاثر وتتضخم تحت تأثير الاستروجين، بينما تسقط وتُبطئ نموها تحت تأثير البروجسترون (Progesterone)- وهو هرمون نسائي اخر. لذا فان مُعظم حالات سرطان بطانة الرحم تنشأ بسبب التعرض المُستمر للأستروجين ولذلك أسباب عديدة. بالاضافة الى ذلك توجد عوامل عديدة قد تؤدي لسرطان الرحم، وهي:
· الجيل: مُعظم حالات سرطان الرحم تظهر عند سن السبعين، الا ان 25% من حالات سرطان الرحم تظهر في جيل مُبكر.
· التغذية: ان التغذية المليئة بالدهنيات الحيوانية تزيد من احتمال الاصابة بسرطان الرحم.
· الوزن الزائد والسمنة : تؤدي الى زيادة افراز الاستروجين، وبذلك تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الرحم.
· العلاج بالأستروجين: وقد يُستخدم العلاج بالأستروجين لعلاج أعراض الاياس (Menopause) أو لمنع الحمل. اذا ما استخدم الاستروجين لوحده، دون تناول البروجيسترون بالمقابل، تزداد خطورة الاصابة بسرطان الرحم.
· الاياس المُتأخر (Late Menopause): أي انقطاع الدورة الشهرية بعد سن 55، ويؤدي الأمر الى زيادة افراز الاستروجين على مر السنين مما يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الرحم.
· عدم الولادة (Nulliparity): خلال الحمل وفترة الرضاعة، فان الرحم يتعرض لكمية أقل من الاستروجين. لذا فان عدم الولادة يُعرض الرحم الى الكثير من الاستروجين ويزيد من خطورة الاصابة بسرطان الرحم.
· متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS-Polycystic Ovarian Syndrome): متلازمة قد تُصيب الاناث ويكون فيها المبيض مليء بالكيس. في المتلازمة فان افراز الاستروجين يزداد مما يؤدي الى ازدياد خطورة الاصابة بسرطان الرحم.
· السكري.
· ضغط الدم المرتفع.
· مُتلازمة لينش (Lynch Syndrome): مُتلازمة تُعرض مرضاها للعديد من الأورام، أهمها سرطان القولون وسرطان الرحم.
· التاموكسيفين (Tamoxifen): نوع دواء مُستخدم لعلاج سرطان الثدي. قد يؤدي استعماله المُستمر الى زيادة خطورة الاصابة بسرطان الرحم.
· التاريخ العائلي: اذا ما أصيبت احدى القريبات من الدرجة الأولى (أي الأم أو الأخت) بسرطان الرحم، يزداد احتمال الاصابة بسرطان الرحم.
غالباً ما يؤدي وجود الاستروجين وبكثرة الى تكاثر خلايا نسيج بطانة الرحم، يُسمى الأمر بتكاثر النسيج (Endometrial Hyperplasia). مُعظم حالات سرطان الرحم تنشأ من تكاثر نسيج بطانة الرحم.
أعراض وعلامات سرطان الرحم قد يكون سرطان الرحم عديم الأعراض. قد تظهر أعراض وذلك ما يكون لدى مُعظم المرضى. النزيف المهبلي هو أبرز الأعراض وأكثرها انتشاراً.
· قبل الاياس (Menopause) فان النزيف المهبلي الغير طبيعي هو النزيف الذي يظهر ما بين نزيف الدورة الشهرية، أو النزيف الشديد عند الدورة الشهرية.
· بعد الاياس، فان النزيف المهبلي الغير طبيعي هو أي نزيف يظهر لدى الأنثى.
تختلف كمية النزيف وشدته، وقد يكون مُجرد بقع قليلة من الدم، أو يكون نزيفاً شديداً. رغم أن النزيف المهبلي هو أبرز الأعراض، وأكثرها مُثيراً للقلق، فان فقط 5-10% من حالات النزيف المهبلي هي بسبب سرطان الرحم. هناك أمور عديدة قد تؤدي للنزيف المهبلي ويجب على الطبيب استبعادها.
قد يؤدي سرطان الرحم الى أعراض أخرى، ولكنها أقل بروزاً من النزيف المهبلي:
· ألم الحوض أو البطن: ويكون الألم غير واضحاً من حيث موقعه، وتختلف شدته وقد يُشبه المغص.
· قد يمتد السرطان ويضغط على الأعضاء المجاورة كالمثانة فيؤدي لالحاح البول او عسر البول.
· تضخم الرحم: ويكون في المراحل المُتقدمة وغالباً فان الطبيب يستطيع اكتشاف الأمر خلال الفحص الجسدي.
مضاعفات سرطان الرحم قد يؤدي سرطان الرحم الى مضاعفات ناتجة عن تقدمه:
· فقر الدم: قد يؤدي النزيف الى فقدان لدم المُزمن مما يؤدي لفقر الدم.
· تدمي الرحم (Hematometra): أي أن كُتلة دم قد تتراكم في الرحم مما يؤدي لتدمي الرحم.
· تقيح الرحم (Pyometra): كُتلة الدم التي قد تتراكم في الرحم قد تُصاب بالعدوى وتلتهب مما يؤدي لاخراج (Abscess) في الرحم ويُسمى بتقيح الرحم.
· التهاب الصفاق (Peritonotits): وذلك اذا ما نتشر تقيح الرحم الى جوف البطن.
· ثقب الرحم (Uterine Perforation): قد يثقب الورم الرحم، أو ينثقب الرحم خلال اجراء اختبارات وادخال أجهزة في الرحم. ذلك لأن الرحم المُصاب بالسرطان يكون أضعف. قد يؤدي ثقب الرحم الى انتشار سرطان الرحم في جوف البطن، وغالباً ما يتطلب ثقب الرحم المعالجة الجراحية.
انتشار سرطان الرحم سرطان الرحم هو سرطان خبيث ولديه القدرة على الانتشار الى أعضاء أخرى مُحيطة بالرحم، أو الى أعضاء تبعد عن الرحم.
· غالباً ما ينتشر سرطان الرحم الى الأعضاء المجاورة كعنق الرحم، المبيض أو قنوات فالوب (Fallopian Tubes) وهي الأنابيب التي تصل بين الرحم والمبيض.
· الحوض: قد ينتشر سرطان الرحم الى الحوض وجوف البطن وذلك بعد انتقال الخلايا السرطانية من الرحم الى الحوض وجوف البطن، من خلال قنوات فالوب.
· المثانة: اذا ما انتشر سرطان الرحم الى المثانة، يؤدي لأعراض تتعلق بالمثانة كعسر البرول، الحاح البول وأخرى.
· المُستقيم: يؤدي انتشار سرطان الرحم للمُستقيم لأعراض كالاسهال، الدم في البراز وأخرى.
· العقد اللمفاوية (Lymph Nodes): قد ينتشر سرطان الرحم الى العقد اللمفاوية في الحوض ويؤدي لانتفاخها. نادراً ما يؤدي انتفاخ العقد اللمفاوية الى أعراض تُذكر، الا أن تشخيص انتشار الورم اليها مُهم لتصنيف مراحل سرطان الرحم.
· الانتشار لأعضاء أخرى تبعد عن الرحم كالعظام، الرئتين، الكبد والدماغ وأخرى. حيث تنتقل نقائل سرطان الرحم الى هذه الأعراض عن طريق الأوعية الدموية. تتعلق الأعراض بالعضو المُصاب.
تشخيص سرطان الرحم أي امرأة لديها نزيف مهبلي ملائم للوصف أعلاه، عليها التوجه لطبيب اخصائي نساء وتوليد. مُعظم حالات النزيف المهبلي لا تكون بسبب سرطان الرحم، لكن الأمر لا يعني اهمال الحالة. سيسأل الطبيب عن التاريخ المرضي والعائلي وعن عوامل خطورة وأعراض سرطان الرحم. كما ان الطبيب قد يقوم خلال الفحص الجسدي بجس الرحم لملاحظة تضخمه، أو يقوم بفحص مهبلي لمحاولة معرفة مصدر النزيف أو اكتشاف تدمي أو تقيح الرحم. قد لا يجد الطبيب أي من علامات سرطان الرحم او مضاعفاته. بالاضافة الى ذلك، فان الطبيب قد يُجري فحص المُستقيم بواسطة ادخال اصبعه من الشرج، وذلك لاكتشاف انتشار الورم الى المُستقيم.
يحتاج تشخيص سرطان الرحم الى عدة اختبارات، هدفها تشخيص سرطان الرحم ومضاعفاته، وتصنيف مراحل سرطان الرحم. أهم الاختبارات هي:
· اختبارات الدم:
- تعداد الدم الكامل (CBC-Complete Blood Count) لتشخيص فقر الدم.
- المؤشرات السرطانية مثل CA-125 والذي يرتفع عند وجود سرطان الرحم.
- اختبار انزيمات الكبد، وقد تكون الانزيمات مرتفعة اذا ما انتشر الورم للكبد.
- اختبار الغلوكوز لتشخيص السكري (كونه من عوامل الخطورة).
· خزعة الرحم (Endometrial Biopsy): اجراء بسيط يُجرى في عيادة الطبيب، ويقوم الطبيب بادخال حُقنة الى الرحم عن طريق المهبل. ويستخدم الطبيب الحُقنة لاستخراج عينة من بطانة الرحم. يتم فحص العينة في المُختبر، تحت المجهر. دون وجود عينة من بطانة الرحم لا يُمكن تشخيص سرطان الرحم نهائياً. توجد حقن خاصة لاستخراج العينة، الا أن هذا الاجراء أقل نوعية ويُمكن أن يُخطئ. في هذه الحالات يتم تنفيذ اجراءات أخرى.
· التوسيع والكشط (D&C- Dilatation & Curettage): اجراء يُجرى في غرفة العمليات بعد التخدير الموضعي أو الكلي، وخلاله يتم توسيع عنق الرحم وكشط بطانة الرحم. بعد الكشط فان البطانة المُستخرجة يتم ارسالها الى المُختبر وتُفحص عينة منها تحت المجهر لتشخيص سرطان الرحم. تُعتبر التوسيع والكشط، الطريقة الأفضل والأكثر نوعية ودقة لتشخيص سرطان الرحم، الا أنها أقل استخداماً كونها تحتاج لغرفة عمليات. لذا من المُتفق عليه اجراء خزعة الرحم بدايةً، واجراء التوسيع والكشط اذا ما كانت النتيجة غير واضحة.
· الاختبارات التصويرية: هدفها الأساسي هو اكتشاف انتشار سرطان الرحم الى أعضاء أخرى، والمساعدة على تصنيف مراحل سرطان الرحم. أهم الاختبارات المُستخدمة هي:
- التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR- Chest X-Ray): والهدف منه اكتشاف انتشار سرطان الرحم للرئتين.
- تنظير الرحم (Hysteroscopy): اختبار لرؤية جوف الرحم من الداخل ويُجرى بحيث يتم ادخال أنبوب الى الرحم، من خلال المهبل. توجد كاميرا في طرف الأنبوب ويستطيع الطبيب رؤية جوف الرحم من خلالها، ورؤية الورم. من أخطر مضاعفات تنظير الرحم، هو ثقب الرحم. يُمكن استخراج عينة عند تنظير الرحم.
- التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): يُمكن اجراء التخطيط فوق الصوتي للرحم والحوض. يُمكن اجراء التخطيط من خلال جلد البطن أو ادخال الجهاز الى المهبل. يُستخدم التخطيط فوق الصوتي لترصد النساء ذوات عوامل خطورة للاصابة بسرطان الرحم، أو لترصد سرطان الرحم بعد العلاج.
- التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): والهدف منه اكتشاف حجم سرطان الرحم، انتشار سرطان الرحم في الأعضاء المختلفة والعقد اللمفاوية. يمكن تصوير قسم معين من الجسم كالدماغ فقط، أو تصوير الجسم من الرأس وحتى الحوض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- Magnetic Resonance Imaging): لنفس استعمالات التصوير الطبقي المحوسب، وهو أقل استعمالاً.
لتشخيص سرطان الرحم يحتاج الطبيب الى عينة الرحم، وقد يتم استخراج العينة بواسطة الخزعة، تنظير الرحم أو التوسيع والكشط.
تصنيف مراحل وتدريج سرطان الرحم يُصنف سرطان الرحم الى أربعة مراحل رئيسية. لهذا التصنيف أهمية لأن العلاج يختلف وفقاً للمرحلة. يتم تصنيف مراحل سرطان الرحم وفقاً للأمور التالية:
· عمق اختراق سرطان الرحم لجدار الرحم.
· انتشار سرطان الرحم الى العقد المفاوية أو الأعضاء المجاورة كالمهبل وعنق الرحم.
· انتشار سرطان الرحم الى أعضاء أخرى كالمثانة، المُستقيم، الكبد وأخرى أبعد.
المرحلة الأولى هي المرحلة التي يظل فيها سرطان الرحم داخل بطانة الرحم، بينما المرحلة الرابعة هي المرحلة التي ينتشر فيها سرطان الرحم الى أعضاء بعيدة. تحتاج الأورام في المراحل المُبكرة الى علاج أبسط من الأورام في المراحل المُتقدمة. لا يُمكن اكمال تصنيف مراحل سرطان الرحم دون اجراء عملية جراحية لاستئصال الرحم. لذا فان تصنيف مراحل سرطان الرحم يكون كاملاً فقط أثناء الجراحة والتي تُستخدم لعلاج سرطان الرحم.
غالباً ما يستخدم الأطباء تصنيف لدرجة خطورة السرطان:
· الاختطار المنخفض (Low risk): هو السرطان الموجود داخل الرحم وتحديداً داخل بطانة الرحم- المرحلة الأولى.
· الاختطار المتوسط (Intermediate Risk): حالات السرطان الذي اخترق الجدار لكنه لا يزال موضعياً- بعض حالات المرحلة الأولى والمرحلة الثانية.
· الاختطار المرتفع (High Risk): السرطان الذي انتشر الى أعضاء أخرى- المرحلة الثالثة والرابعة.
تدريج سرطان الرحم هو تدريج يعتمد على مواصفات خلايا سرطان الرحم. يتم تحديد التدريج خلال اختبار العينة تحت المجهر. توجد ثلاثة درجات لسرطان الرحم، وكلما تقدمت الدرجات ازدادت خطورة السرطان، خطورة تنكسه وقلت فرص الحياة والشفاء منه.
علاج سرطان الرحم مُعظم حالات سرطان الرحم يتم تشخيصها في المراحل المُبكرة، حيث يُمكن علاجها والشفاء منها. توجد عدة امكانيات لعلاج سرطان الرحم، والمُعالجة الجراحية هي أهمها وتُجرى لدى 90% من الحالات. امكانيات العلاج هي:
· المُعالجة الجراحية.
· العلاج بالأشعة.
· العلاج الهرموني.
· العلاج الكيميائي.
تختلف اختيارات العلاج وفقاً لحالة المريضة، أمراضها السابقة مرحلة سرطان الرحم وتدريج سرطان الرحم. كلما تقدمت مرحلة ودرجة سرطان الرحم، زاد الاحتمال لتنكسه بعد العلاج، وبالتالي فان العلاج كان أشد وتتضمن امكانيات أكثر.
المُعالجة الجراحية
هدف المُعالجة الجراحية هو تصنيف مرحلة سرطان الرحم نهائياً، بالاضافة الى ذلك فان المعالجة الجراحية تُشكل امكانية العلاج الأبرز لسرطان الرحم. تُجرى العملية الجراحية في المُستشفى، وبالتخدير الكلي. خلال العملية يتم شق البطن عند الحوض، بشق طولي في خط الوسط. من ثم يتم اجراء عدة أمور:
· استئصال الرحم، المبيضين، وقنوات فالوب.
· اذا ما وجد الطبيب الجراح انتشار اخر لسرطان الرحم، عليه ازالته.
· فحص العقد اللمفاوية واذا ما كانت مصابة بسرطان الرحم سيتم استئصالها.
· استخراج سائل من جوف البطن، واختباره لفحص وجود خلايا سرطانية فيه.
يُمكن اجراء العملية الجراحية بتنظير البطن، أي ادخال منظار الى البطن عبر شقوق صغيرة لا تتعدى السم الواحد، بالاضافة الى ادخال أدوات جراحية أخرى لاستئصال الرحم. يعود القرار على طريقة اجراء العملية الجراحية لأفضليات الطبيب الجراح وحالة المريضة الصحية.
اذا لم تسمح الحالة الصحية للمريضة باجراء العملية الجراحية، بسبب أمراض أخرى، يجب العلاج بالأشعة لوحدها.
أهم مضاعفات العملية الجراحية هي أعراض الاياس أو انقطاع الطمث (Menopause)، وذلك بسبب استئصال المبيضين، مما يؤدي لعدم افراز الاستروجين. لذلك تظهر أعراض عديدة مثل الحرارة المرتفعة، تغييرات المزاج، هبات الحرارة وأخرى عديدة. ينصح بعض الأطباء بعلاج هذه الأعراض الجانبية بواسطة الاستروجين، ولا ضير في ذلك بعد استئصال الورم.
العلاج بالأشعة
العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر الى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المُصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في أغلب الحالات.
يُستخدم العلاج بالأشعة في حال سرطان الرحم كعلاج اضافي لحالات سرطان الرحم المُتقدمة. تكمن نجاعة العلاج بالأشعة في تقليل تنكس سرطان الرحم. توجد امكانيتين لاجراء العلاج بالأشعة:


العلاج بالاشعاع الخارجي: أي أن الجهاز الذي يُصدر الأشعة خارج الجسم، ويتم توجيه الأشعة الى الرحم.
علاج الأشعة الموضعي أو العلاج الكثبي (Brachytherapy): حيث يتم ادخال جهاز الأشعة الى المهبل وتقريبه الى الرحم قدر الامكان، ومن ثم تشغيله لكي يُصدر الأشعة. يؤدي هذا العلاج الى أعراض جانبية أقل من العلاج بالشعاع الخارجي.

أهم الأعراض الجانبية للعلاج بالأشعة هي:


التعب والارهاق.
الحاح البول.
عسر البول ( أي الألم عند التبول).
تساقط الشعر في منطقة الحوض.
التهاب المُستقيم مما يؤدي لألم في المستقيم والاسهال.
الدم في البراز.
تضيق المهبل.
النزيف المهبلي.
سلس البول أو سلس البراز: أي تسربهما.

يُمكن تقليل الأعراض الجانبية اذا ما قلت جرعة الأشعة، بالمقابل هناك حاجة لجرعة معينة من الأشعة لكي يتم علاج السرطان. لذا فان الحاجة للعلاج بالأشعة هو أمر يجب نقاشه مع الطبيب.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
في حال سرطان الرحم، فان العلاج الكيميائي يشمل أدوية من نوع سيسبلاتين (Cisplatin) ودوكسوروبوسين (Doxorubicin) وأخرى. يُستخدم العلاج الكيميائي كعلاج اضافي بعد العملية الجراحية في الحالات المتقدمة، أو لعلاج الحالات المتقدمة، أو لعلاج سرطان الرحم المُتنكس. يُفضل استخدام عدة أدوية بالمقابل.
أهم الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي هي:


تعب، ارهاق.
الغثيان والقيء.
تساقط شعر الرأس.
الاسهال.
فقر الدم، قلة كريات الدم البيض مما يزيد من احتمال العدوى، وقلة صفائح الدم مما يزيد من احتمال النزيف.
الاخدرار والنخز في الأطراف لأن العلاج الكيميائي قد يضر الأعصاب.

العلاج الهرموني
العلاج الهرموني هو علاج بواسطة تناول البروجسترون، والذي يعمل بعكس الاستروجين. نظراً لأن سرطان الرحم يتكاثر وينتشر تحت تأثير الاستروجين، فان العلاج بالبروجيسترون- والذي لديه التأثير العكسي- يُضعف سرطان الرحم، يوقف تكاثره وقد يؤدي لتراجعه. يُستخدم العلاج بالاستروجين في الحالات المُتقدمة والتي انتشر فيها سرطان الرحم لأعضاء أخرى.
اختيار العلاج المناسب
يعتمد اختيار العلاج المُناسب على حالة المريضة، أمراضها السابقة، مرحلة وتدريج سرطان الرحم وقدرتها على تحمل الأعراض الجانبية للعلاج.
· الاختطار المنخفض (Low risk): يتم علاجه بالمعالجة الجراحية فقط.
· الاختطار المتوسط (Intermediate Risk): يتم علاجه بالمعالجة الجراحية والعلاج بالأشعة.
· الاختطار المرتفع (High Risk): يتم علاجه بجميع امكانيات العلاج
متابعة وترصد سرطان الرحم
نظراً لأن حالات سرطان الرحم قد تتنكس، وتظهر مرة أخرى حتى بعد العلاج يجب متابعة حالات سرطان الرحم وترصدها. يتم الأمر خلال زيارة الطبيب مرة كل 3-6 أشهر خصوصاً خلال السنوات الأولى، واجراء الفحص الجسدي أو الاختبارات اللازمة لترصد سرطان الرحم. الهدف من المتابعة والترصد هو اكتشاف سرطان الرحم المتنكس قبل ظهوره، وقبل أن يؤدي لأعراض أو ينتشر.
الوقاية من سرطان الرحم عوامل خطورة عديدة قد تؤدي لسرطان الرحم، وهي عوامل يُمكن التحكم بها. من هنا تنشأ امكانية الوقاية من سرطان الرحم. عدة توصيات يُنصح بها للوقاية من سرطان الرحم، وهي:
· التحكم بالوزن.
· القيام بالنشاط الجسدي.
· التحكم بالأمراض كضغط الدم المرتفع والسكري.
· ترصد النساء ذوات الخطورة العالية للاصابة بسرطان الرحم، وذلك بواسطة متابعة الطبيب مرة كل شهر، اجراء التخطيط فوق الصوتي والتحكم جيداً بعوامل الخطورة.
· استئصال الرحم الوقائي (Prophylactic Hysterectomy): عملية جراحية تُجرى للنساء المريضات بمتلازمة لينش، وذلك بعد أن يُتممن ولاداتهن. يقي استئصال الرحم في هذه الحالات من سرطان الرحم.
· في حال تناول العلاج بالاستروجين لأعراض الاياس (Menopause)، يجب تناول البروجسترون أيضاً لتقليل ضرر الاستروجين.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

أورام الدماغ.
https://static.tebtime.com/uploads/brain-tumer.jpg?w=670&fit=max




ما هي أورام الدماغ Brain tumors أورام الدماغ Brain tumors هي مجموعة من الأورام التي تنشأ من خلايا الدماغ، نتيجة لتكاثر غير طبيعي أو منتظم للخلايا داخل الدماغ. قد تنشأ الأورام من خلايا الدماغ العصبية، من الغشاء المحيط به أو من الأعصاب الموجودة داخل الدماغ.
هناك العديد من أنواع أورام الدماغ منها الحميدة ومنها الخبيثة (سرطانية). تؤدي أورام الدماغ إلى أعراض كألم الرأس، عدم وضوح الرؤية وأخرى وقد تؤدي لمضاعفات كفقدان الوعي، النوبات الدماغية وغيرها. من المهم تشخيص أورام الدماغ لأن بعض الأنواع يُمكن علاجها والشفاء منها أحياناً. تتوفر عدة إمكانيات علاج لأورام الدماغ وتشمل المعالجة الجراحية، العلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي. وتتغير إمكانيات العلاج وفقاً لنوع الورم ومرحلته.

https://www.tebtime.com/ckfinder/userfiles/images/Depositphotos_61326293_s-2015.jpg
ورم دماغي كما يظهر في فحص الـ MRI




عوامل خطورة أورام الدماغ لا يوجد سبب واضح ومحدد لأورام الدماغ. لكن بعض الحالات والعوامل تزيد من احتمال الإصابة بأورام الدماغ، الحميدة منها والسرطانية. أهم هذه العوامل هي:


العلاج بالأشعة: إن العلاج بالأشعة لأورام وسرطان خارج الدماغ، قد يزيد من خطورة الإصابة بأورام الدماغ.
الأمراض الوراثية: عدة أمراض وراثية تزيد من خطورة الإصابة بأورام الدماغ وأهمها:

الورام الليفي العصبي (NF- Neurofibromatosis): هو مرض وراثي يؤدي إلى أنواع أورام عديدة في الجسم وخاصةً في الجهاز العصبي مما يؤدي لأورام الدماغ.
متلازمة فون هيبل لينداو (Von Hippel-Lindau syndrome): متلازمة وراثية تؤدي إلى أورام في أعضاء عديدة كالبنكرياس، الكلى، العيون والدماغ.


الأشعة في مكان العمل: لا تزال تدور أبحاث حول التعرض للأشعة في مكان العمل، وحتى الآن لم تظهر دراسات تُثبت خطورة الإصابة بأورام الدماغ نتيجة الأشعة.
الهواتف الخلوية: رغم عدم وضوح خطورة الهواتف الخلوية، فان الدراسات الأخيرة أثبتت أن التعرض للهواتف الخلوية وأشعتها لا يزيد من خطورة الإصابة بأورام الدماغ.
النقائل (Metastases): وجود سرطان في أعضاء أخرى من الجسم، قد يؤدي إلى انتقال النقائل إلى الدماغ.



أنواع أورام الدماغ توجد عدة خلايا في الدماغ، وقد تنشأ الأورام من جميع الخلايا الموجودة في الدماغ. حيث أنه توجد الخلايا العصبية، الخلايا الدبقية- وهي الخلايا المساعدة للخلايا العصبية وتكون في جميع أنحاء الجهاز العصبي- وخلايا الغشاء المحيط بالدماغ. يتم تصنيف أورام الدماغ إلى عدة أنواع وذلك وفقاً لعدة معايير، أهمها نوع الخلايا التي ينشأ منها الورم الدماغي، وكون الورم سرطاني أو حميد (أي غير سرطاني). قد يكون النوع حميداً ومن ثم يتحول لسرطاني في بعض الأحيان.
تختلف نسبة انتشار أورام الدماغ وفقاً للنوع الخاص من أورام الدماغ، حيث أن بعض الأورام تبرز لدى صغار السن والأطفال بينما تبرز الأخرى لدى كبار السن.



أهم الأنواع لأورام الدماغ هي:
· الورم الدبقي (Glioma): ينشأ من الخلايا الدبقية، وله عدة أنواع تبعاً لنوع الخلية التي ينشأ منها الورم. بعض الأورام حميدة وبعضها سرطانية. أخطر الأنواع وأبرزها هو الورم الأرومي الدبقي (Gliobalstoma) والذي يظهر لدى صغار السن أكثر من غيرهم.
· الورم السحائي (Meningioma): تُسمى الأغشية المحيطة بالدماغ بالسحايا. الورم الناشئ من هذا النسيج يسمى الورم السحائي. يبرز الورم السحائي لدى كبار السن، خاصةً بعد سن الأربعين، ويكون غالباً غير سرطانياً. يُعتبر الورم السحائي الأكثر شيوعاً.
· الورم الشفاني (Schwannoma): ورم ينشأ من خلايا أخرى في أغشية الأعصاب، ويكون حميداً في معظم الحالات إلا أنه قد يتفاقم ليصبح سرطانياً.
· أنواع أخرى عديدة من أورام الدماغ قد تنشأ من أغشية الدماغ، الخلايا اللمفاوية، أو من الغدد الموجودة في الدماغ.


أعراض وعلامات أورام الدماغ تستطيع الأورام في الدماغ أن تضر الخلايا العصبية وتدمرها الامر الذي يؤدي إلى أعراض عصبية. كما أن الأورام تؤدي إلى التهاب في الدماغ، تزيد الضغط على الخلايا الدماغية أو تزيد الضغط داخل الجمجمة. جميع هذه الأمور تؤدي إلى أعراض مختلفة ومتعددة.
قد تكون حالات أورام الدماغ عديمة الأعراض، وذلك إذا ما كانت الأورام صغيرة جداً أو أنها نمت ببطء. بعض الأورام تنمو بسرعة وبذلك تؤدي لأعراض حادة وبارزة، والبعض الأخر من أورام الدماغ تنمو ببطء وتؤدي إلى أعراض مزمنة.
تتعلق أعراض أورام الدماغ بحجم الورم، موقعه، الالتهاب والانتفاخ المحيط بالورم وانتشار الورم.

أبرز أعراض اورام الدماغ هي:

ألم الرأس: يسوء ألم الرأس عند النهوض صباحاً أو عند السعال والانحناء إلى الأمام ويخف خلال النهار.

الغثيان والقيء وغالباً ما يكون مصاحباً لألم الرأس.

النوبات الدماغية (Seizures).


عدم وضوح الرؤية: وقد يكون الأمر انخفاض حدة الرؤية، الرؤية المزدوجة أو فقدان الرؤية التام.
الضعف في أجزاء من الجسم: وقد يكون الضعف في عضلات الوجه، أو عضلات اليد أو الرجل. غالباً ما يكون الضعف أحادي الجانب.
الاخدرار، الوخز أو فقدان الإحساس في بعض أجزاء الجسم، وغالباً ما تكون في جهة واحدة من الجسم، وقد تصيب الوجه، اليدين أو الأرجل.
تغير الشخصية، المزاج أو التصرفات والسلوك: حيث قد يصبح المريض أكثر حدة أو عنفاً، أو يكون مكتئباً.
تغير درجة الوعي.
ضعف السمع وقد يتفاقم لفقدان السمع التام.
فقدان حاسة الشم أو الطعم.
الارتباك.
فقدان الذاكرة.
فقدان التوازن.
فقدان التنسيق بين الأطراف.
الصعوبة في المشي.
مشاكل في لفظ الأحرف أو في فهم الآخرين.



مضاعفات أورام الدماغ تظهر المضاعفات عادةً إذا لم يتم معالجة الأورام الدماغية. عدة مضاعفات قد تظهر نتيجة أورام الدماغ، وبعض المضاعفات خطرة وتتطلب العلاج الفوري، والبعض الآخر مزمنة وتؤدي لضرر مستمر.
أهم المضاعفات هي:



انفتاق الدماغ (Brain Herniation): عبارة عن تحرك للدماغ داخل الجمجمة، اثر الضغط المرتفع داخل الجمجمة الذي قد يسببه الورم الدماغي. يُعتبر الانفتاق الدماغي أخطر المضاعفات لأورام الدماغ ويتطلب المعالجة الجراحية الفورية، وإلا أدى إلى الوفاة.
فقدان جزء من وظائف الدماغ: كفقدان الحواس، القدرة على الكلام أو استيعاب الكلام وأخرى تتعلق بموقع الورم.
تنكس الأورام الدماغية: بعض الأورام قد تنكس وتعود لتظهر حتى بعد علاجها.
ضرر مزمن ودائم للأعصاب مما يؤدي لضعف العضلات، الاخدرار، الوخز أو فقدان الإحساس في بعض أجزاء الجسم بشكل دائم.
ثالوث كوشينغ (Cushing's Triad): هو ثالوث من العلامات التي تظهر عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل مبالغ فيه. يشمل ثالوث كوشينغ العلامات التالية:

ضغط الدم المرتفع.
بطء دقات القلب.
عدم انتظام التنفس.





تشخيص أورام الدماغ إذا ما واجه أحدهم الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه، عليه التوجه للطبيب. قد يستفسر الطبيب عن أعراض أورام الدماغ بشكل مفصل، كما عن عوامل خطورة أورام الدماغ. بالإضافة إلى مراجعة التاريخ المرضي، يقوم الطبيب بفحص جسدي لاكتشاف علامات أورام الدماغ التي قد تظهر.
يحتاج الطبيب إلى إجراء عدة اختبارات لتشخيص ورم الدماغ نهائياً. تُساعد الاختبارات على التشخيص وعلى تصنيف أنواع ومراحل الورم الدماغي، لذا من المهم إجراء الاختبارات اللازمة.
تشمل الاختبارات المستخدمة التالي:



الاختبارات التصويرية: تساعد الاختبارات التصويرية على رؤية الورم في الدماغ وتحديد مرحلته. الاختبارات التصويرية الأكثر استخداماً هي:

التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): الاختبار الأكثر استخداماً ويتم خلاله تصوير الرأس، ورؤية الورم داخل الدماغ ويُمكن تحديد حجم الورم، موقعه، مرحلته.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- Magnetic Resonance Imaging): اختبار أكثر وضوحاً من التصوير الطبقي المحوسب إلا أنه أقل استخداماً.


الخزعة (Biopsy): اختبار يتم خلاله استخراج عينة من الورم الدماغي، وذلك لاستخراج عينة من الورم الدماغي. يتم استخراج العينة بواسطة حقنة خاصة، وبتوجيه التصوير الطبقي المحوسب. تُفحص العينة المستخرجة من الورم تحت المجهر في المختبر، ويتم تحديد نوع الورم، مرحلته وإذا ما كان سرطانياً. يُعتبر اختبار الخزعة أهم الاختبارات وله أهمية في تحديد العلاج المناسب للورم الدماغي.
اختبار تحليل السائل النخاعي (CSF- Cerebral Spinal Fluid Analysis): السائل النخاعي هو سائل يجري داخل الدماغ والنخاع، ويتم استخراجه بواسطة حقنة خاصة تدخل في أسفل الظهر. يتم تحليل السائل النخاعي في المختبر تحت المجهر وهدفه اكتشاف وجود خلايا من الورم في السائل النخاعي.
تخطيط كهربية الدماغ (EEG- Electroencephalogram): تخطيط يُجرى للدماغ لمتابعة الكهربية فيه، ويساعد على تشخيص النوبات الدماغية ومصدرها.



علاج أورام الدماغ يتطلب علاج أورام الدماغ فريق من الأطباء المختصين بعدة مجالات، طبيب الأعصاب، جراح الدماغ وأخصائي الأورام الدماغية. كما أن علاج أورام الدماغ يتطلب فريقاً خاصاً للتأهيل بعد العلاج.
يختلف علاج أورام الدماغ تبعاً لنوع الورم، كونه حميداً أو سرطانياً، حجمه، مرحلة الورم وانتشاره. كما أن لجيل المريض وحالته الصحية أهمية في تحديد العلاج.
توجد عدة إمكانيات لعلاج أورام الدماغ وتشمل:



المعالجة الجراحية.
العلاج بالأشعة.
العلاج الكيميائي.

على فريق الأطباء اختيار العلاج المناسب تبعاً لحالة المريض. قد يكون العلاج واحداً من الإمكانيات أو علاجاً مُشتركاً.
ما هي أهداف علاج أورام الدماغ؟

تختلف أهداف العلاج لأورام الدماغ بين كل حالة وأخرى، ويكون الهدف الشفاء في بعض الأحيان، أو تلطيف الأعراض وتجنب المضاعفات في حالات أخرى.
المعالجة الجراحية

المعالجة الجراحية هي إمكانية العلاج الأكثر استخداماً. معظم حالات أورام الدماغ تتطلب المعالجة الجراحية لاستئصال الورم من الدماغ. بعض الحالات من أورام الدماغ لا يُمكن معالجتها جراحياً ويجب معالجتها بإمكانيات أخرى. يقوم بمثل هذه العمليات الجراحية اخصائي جراحة الدماغ وتُجرى جميع العمليات بعد التخدير الكلي. خلال العملية الجراحية يقوم الجراح باستئصال الورم بأكمله. بعض الأورام لا يُمكن استئصالها كلياً لأن الورم يخترق نسيج الدماغ. وعندها يتم استئصالها جزئياً، ويساعد الأمر على تخفيف أعراض الورم.

بعد عملية استئصال الورم من الماغ


قد يُبقي الجراح أنبوباً في مكان العملية الجراحية لتفريغ مكان العملية من النزيف، الإفرازات أو الالتهاب.
تحتاج بعض الأورام إلى العلاج الإضافي كالعلاج الكيميائي أو العلاج بالأشعة بعد العملية الجراحية.
توجد مضاعفات عديدة للعمليات الجراحية، كالنزيف في منطقة الورم، أو النوبات الدماغية.

العلاج بالأشعة

العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة إلى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر إلى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المُصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في أغلب الحالات. تتغير وتيرة العلاج بالأشعة ومدته تبعاً لنوع الورم الدماغي. يُستخدم العلاج بالأشعة كعلاج إضافي أو بديل للعمليات الجراحية. يشمل العلاج بالأشعة إمكانية الأشعة الخارجية أو الأشعة الموضعية (Brachytherapy).
العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. إلا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
لا يُستخدم العلاج الكيميائي في جميع حالات أورام الدماغ، إنما تبعاً لنوع الورم وذلك لأن بعض الأورام لا تتأثر بالعلاج الكيميائي. يُستخدم العلاج الكيميائي كعلاج إضافي بعد العملية الجراحية، أو كعلاج أولي عند علاج الأطفال. يتم استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مشترك مع العلاج بالأشعة.
إمكانيات علاج أخرى

توجد عدة إمكانيات علاج هدفها تلطيف الأعراض وتجنب المضاعفات، وإعادة تأهيل المرضى بعد العلاج. أهم الإمكانيات هي:


أدوية علاج النوبات الدماغية.
أدوية علاج انتفاخ الدماغ وارتفاع الضغط في الجمجمة.
مسكنات الألم.
العلاج الطبيعي والعلاج المهني، بالإضافة إلى إرشادات ودورات معدة خصيصاً لإعادة تأهيل المرضى للوضع الطبيعي.
العلاج النفسي: يجب عدم النسيان أن أورام الدماغ هي حالات مخيفة ويحتاج المرضى إلى دعم ومساعدة نفسية للمرور بهذه الأزمة بنجاح.



توقعات سير المرض إن توقعات سير المرض تختلف تبعاً لنوع الورم الدماغي، وكونه حميداً أو سرطانياً. أسوء أنواع أورام الدماغ هو الورم الأرومي الدبقي (Gliobalstoma) والذي يؤدي للوفاة خلال 12 شهراً من تشخيصه، رغم العلاج. فيما الورم السحائي (Meningioma) يحمل نتيجة أفضل بكثير ومن المتوقع الشفاء منه.



https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الاستعداد للحمل.
https://static.tebtime.com/uploads/planning-pregnancy.jpg?w=670&fit=max
الاستعداد للحمل الاستعداد للحمل يبدأ بزيارة الطبيب قبل الحمل.
ان الحمل هو فترة مهمة جداً في حياة المرأة، الرجل والعائلة أجمع.
التخطيط للحمل والولادة أمر مهم جداً، ويجب التخطيط لحمل طبيعي وصحي.
قبل أن تصبح المرأة حامل، عليها الاستعداد لهذه المرحلة صحياً ونفسياً. الاهتمام بالصحة قبل الحمل، قد يكشف عن عوامل تشكل خطراً على المرأة الحامل وعلى الجنين أثناء الحمل.
زيارة الطبيب قبل الحمل هو أمر هام لصحة المرأة قبل الحمل، ولتوفير العلاج- اذا ما وجدت الحاجة لذلك. عند زيارة الطبيب هناك عدة أمور قد يناقشها الطبيب مع المرأة، كالتغذية، الوزن، نمط الحياة، الأدوية التي تتناولها المرأة، أمراض سابقة قد تعاني منها المرأة ومواضيع أخرى عديدة لها تأثير على الحمل والجنين. أدناه، سيتم ذكر المواضيع المهمة لمرحلة ما قبل الحمل، وللتحضير لحمل صحي وطبيعي.
التاريخ المرضي قد يسأل الطبيب عن عدة أمور في التاريخ المرضي، والهدف هو معرفة وجود أمراض قد تؤثر على المرأة الحامل أو على الجنين.
العديد من الأمراض لها تأثير على الحمل والجنين ويجب الانتباه اليها في فترة ما قبل الحمل، اذا ما وجدت. كما أنه من المهم علاج الأمراض والتحكم بها قدر الامكان.
تشمل الأمراض السكري، ضغط الدم المرتفع، الربو، أمراض الغدة الدرقية، الأمراض العصبية، أمراض الجهاز التنفسي، أمراض الجهاز التناسلي وعديدة أخرى.
الأمراض الوراثية.
قد توجد الأمراض الوراثية لدى عائلة المرأة أو عائلة الرجل، وقد تنتقل هذه الأمراض الى الجنين.
يجب اخبار الطبيب بالأمراض الوراثية في حال وجودها. يمكن استشارة مختص بالأمراض الوراثية لتلقي التوعية الوراثية، وخلالها يُمكن تقدير الاحتمال لانتقال الأمراض الوراثية الى الجنين، وبناء خطة عمل في حال ولادة طفل مريض بالمرض الوراثي.
العديد من الأمراض لها عامل وراثي وتشمل ضغط الدم المرتفع، السكري، أمراض القلب، التليف الكيسي (CF- Cystic Fibrosis)، التاي ساكس (Tay Sachs)، الصمم، العمى، فقر الدم وأخرى عديدة.
التاريخ التناسلي.
لكي يتم الحمل على الطبيب التأكد من سلامة الجهاز التناسلي لدى المرأة والرجل.
الحمل في السابق، الولادات السابقة، المضاعفات خلال الحمل في السابق، تاريخ الدورة الشهرية وانتظامها، واستخدام أساليب منع الحمل هي أمور مهمة لتحديد التاريخ التناسلي.
يُمكن استشارة الطبيب بكيفية تحديد تاريخ الاباضة (Ovulation)، وعندها يكون احتمال نجاح الحمل أكبر. كما يمكن استشارة الطبيب بكيفية حساب موعد الحمل وفقاً للدورة الشهرية الأخيرة.
الأمراض المنقولة جنسياً (STD- Sexullay Transmitted Disease) هي مجموعة من الأمراض التي قد تنتقل خلال العملية الجنسية وقد ينقلها الشريك الجنسي. للعديد من هذه الأمراض تأثير على الحمل والجنين، وقد يؤدي لمضاعفات عديدة. من المهم أن يعرف الطبيب اذا ما وجدت هذه الأمراض وعلاجها قبل الحمل.
الأدوية هناك أدوية عديدة تؤثر على الحمل، وقد يكون التأثير غير معروفاً.
اذا كانت المرأة تتناول الأدوية، الأعشاب الطبية، أو أية مواد أخرى، عليها اخبار الطبيب بما تتناوله.
الأدوية دون وصفة طبيب قد يكون لها تأثير على الحمل، ويجب اخبار الطبيب بها. كل دواء تتناوله المرأة يجب أن يحدد استمراره، واذا كان له تأثير على الحمل، وهل يجب وقفه قبل الحمل.
اللقاحات (Vaccines) أنواع عديدة من العدوى، الفيروسية منها والجرثومية، قد تؤثر على الحمل وتؤدي لعيوب خلقية وأمراض عند الجنين.
نظراً لأن العديد من أمراض العدوى يُمكن تجنبها بواسطة اللقاحات، من المهم التأكد من تناول جميع اللقاحات قبل الحمل.
اللقاحات المهمة تشمل لقاحات ضد النكاف، الحصبة، الحصبة الألمانية، الكزاز، الدفتيريا، شلل الأطفال، الجدري والتهاب الكبد.
في مُعظم الحالات تكون اللقاحات موجودة منذ الطفولة، الا أنه من المفضل التأكد من تناول جميع اللقاحات. لذا يجب استشارة الطبيب في هذا الموضوع أيضاً. بعض اللقاحات لا يُمكن تناولها خلال الحمل، لذا يُفضل تناولها قبل الحمل.
بيئة البيت والعمل تمتلء البيوت وأماكن العمل والبيئة المحيطة بنا بالكيماويات ومواد قد تكون ضارة للجنين.
لذا يجب توخي الحذر في التعرض للمواد المحيطة بنا. التعرض للحيوانات كالقطط أو لبراز القطط قد يؤدي لانتقال عدوى داء المقوسات (Toxoplasmosis)، والذي له تأثير على الجنين ويؤدي الى عيوب خلقية كثيرة. الرصاص (Lead) قد يوجد في أنواع قديمة من الدهان، والتعرض له يضر بالجنين.
التحكم بالوزن للوزن غير السليم تأثير كبير على الجنين والمرأة الحامل، سواءً الوزن الزائد أو نقص الوزن.
يحمل الوزن الزائد الكثير من الأمراض، حيث يؤدي لضغط الدم المرتفع، السكري وأمراض أخرى.
من المهم التحكم بالوزن قبل الحمل والعودة للوزن المناسب. على المرأة استشارة اخصائي تغذية اذا وجب.
نمط الحياة: التدخين، الكحول والمخدرات في مجال نمط الحياة تدخل عدة أمور مهمة جداً، وعلى المرأة الحامل وشريكها الانتباه اليها.
من الواجب على المرأة الحامل وشريكها الاقلاع عن التدخين، المشروبات الكحولية، وتعاطي المخدرات.
هذه فرصة مهمة في الحياة للاقلاع عن هذه الأمور، لأنها تضر جداً بمُستخدمها وبالجنين.
لا يكفي الاقلاع عن هذه العادات عند اكتشاف الحمل، لأن الجنين يكون قد تضرر حتى في الأسابيع الأولى. تكفي كميات قليلة من التدخين، المشروبات الكحولية أو المخدرات لتسبب ضرراً كبيراً للجنين.
التعرض للتدخين القسري يضر بالجنين أيضاً، لذا يجب تجنب المدخنين. على شريك المرأة الحامل ايضاً اتباع التعليمات أعلاه كونه يؤثر على الجنين أيضاً.
على المرأة الحامل اخبار الطبيب بجميع أنواع النشاط البدني الذي تقوم به. غالباً سيوافق الطبيب على الاستمرار بالنشاط البدني الذي تقوم بها المرأة الحامل، الا اذا ما لاحظ الطبيب أن النشاط البدني غير ملائم لفترة الحمل.
التغذية والفيتامينات للتغذية أهمية كبيرة في الحمل، حيث أن أنواع الغذاء المختلفة لها تأثير كبير على الجنين.
لتأمين حمل صحي وسليم، يجب الحفاظ على التغذية السليمة، والتي الهدف منها تناول جميع مركبات الغذاء. من المفضل تناول التغذية الغنية بالألياف، الفيتامينات والأملاح.
يُنصح باتباع التعليمات التالية:


تناول الخضار والفواكه والحبوب بشكل دائم، وغسل الخضار والفواكه قبل تناولها.
الحفاظ على تناول الكالسيوم الموجود في الحليب، الأجبان، ومشتقاتها.
الحفاظ على تناول الحمض الفوليك، والذي يقي من عيوب خلقية في الجهاز العصبي. يوجد الحمض الفوليك في الخضار، الفواكه والحليب.
تجنب تناول اللحوم النيئة، لأنها قد تؤدي لانتقال عدوى داء المقوسات (Toxoplasmosis) والتي قد تسبب الاجهاض التلقائي.
تجنب الحليب ومنتجاته الغير مُبسترة، والتي تحمل أنواع من العدوى.
الكافيين: للكافيين تأثير على الجنين ويوجد الكفائين في القهوة، الشاي، المشروبات الغازية (وخاصةً الكولا)، والشوكولاته. يُنصح بتحديد كمية الكفائين في التغذية، ويشمل الأمر عدم تناول أكثر من كأس أو اثنين في اليوم من المشروبات أعلاه- أي ما يقارب 300 ملغم في اليوم.

الفيتامينات
تشمل التغذية أيضاً الفيتامينات، والتي لها أهمية كبيرة في مرحلة الحمل.
على المرأة الحامل تناول الفيتامينات، وتوجد حبوب متعددة الفيتامينات (Multivitamin) دون وصفة طبيب في الصيدليات.
يُنصح بالبدء بتناول الحبوب متعددة الفيتامينات لمدة شهر على الأقل قبل الحمل. أهم الفيتامينات هو الحمض الفوليك (Folic Acid)- مادة مهمة لها تأثير على نمو الجنين. يؤدي نقص الحمض الفوليك لعيوب خلقية في الجهاز العصبي لدى الجنين، أبرزها السنسنة المشقوقة (Spina Bifida). من هنا يُنصح بتناول الحمض الفوليك بمقدار 400 ميكروغرام يومياً لتجنب العيوب الخلقية.
من المهم أن تشمل الفيتامينات أيضاً الفيتامين د (Vitamin D)، فيتامين ب 12 (Vitamin B12)، فيتامين سي (Vitamin C)، الحديد، فيتامين اي (Vitamin E) وأخرى غيرها.
يجب الانتباه لعدم تناول الفيتامينات بكثرة، وخاصةً الفيتامين أ (Vitamin A)، لأن فرطها يؤدي لأضرار للجنين. يجب استشارة الطبيب بالنسبة للفيتامينات وكميتها.
الاختبارات هناك عدة اختبارات قد يُجريها الطبيب قبل الحمل، والهدف هو اكتشاف أمراض لدى المرأة والتي لها تأثير على الحمل.
أهم الاختبارات هي:


اختبار ضغط الدم.
اختبار السكر في الدم، لاكتشاف السكري.
اختبار هرمونات الغدة الدرقية (Thyroid) لاكتشاف فرط أو قصور الغدة الدرقية.
اختبار الفيروسات أو الجراثيم التي تُسبب العدوى: النكاف، الحصبة، الحصبة الألمانية، التهاب الكبد، وفيروس العوز المناعي البشري- فيروس الايدز (HIV).
اختبار لطاخة بابا نيكولاو (Pap Smear): اختبار تحري لتشخيص سرطان عنق الرحم، ومن المهم اجرائه قبل الحمل.


سن المرأة الحامل لسن المرأة الحامل تأثير على الحمل. حيث يرتبط التقدم بالجيل أو الجيل المبكر بايجابيات وسلبيات في الحمل. للجيل المبكر مضاعفات ومخاطر في الحمل، كما للجيل المتأخر، ويُعتبر سن ما بعد الخامسة والثلاثين (35) متقدماً للحمل.
يقي الحمل في سن مبكرة من سرطان الثدي وسرطان المبيض.
كلما تقدم سن المرأة الحامل ازدادت الخطورة لفشل الحمل، الاجهاض التلقائي، الحمل خارج الرحم، العيوب الخلقية، متلازمة داون (Down Syndrome)، أمراض المشيمة ومضاعفات أخرى.
تقدم سن المرأة يؤدي لقلة الخصوبة ابتداءً من سن الثلاثين، بالاضافة لتغييرات في الجهاز التناسلي والمبيض. حيث يقل عدد البويضات، تضعف نوعية البويضات، تتغير بطانة الرحم وتُصبح أقل قدرة على استيعاب الحمل. عليه فقد تحتاج المرأة لعلاج العقم أو للاخصاب في المختبر لضمان نجاح الحمل. نادراً ما تنجح حالات الحمل بعد سن الأربعين، حتى لو استخدم الاخصاب في المختبر.
العديد من الأمراض تظهر مع التقدم في السن، ولها تأثير على الحمل وقد تؤدي لمضاعفات أثناء الحمل. أهم هذه الأمراض هي ضغط الدم المرتفع، السكري، السمنة، قلة الخصوبة، العقم وأمراض أخرى. زيادة الوزن مع التقدم بالسن، قد يلعب دوراً مهماً في قلة الخصوبة ويُعرض الحمل للعديد من المضاعفات والمخاطر.
بالنسبة للولادة، فان احتمال الولادة القيصرية، أو الولادة المبكرة تزداد مع التقدم في السن.
كيف تستعدين للحمل كامرأة حامل في المستقبل، عليك الاستعداد للحمل بأكمل وجه.
على كل مرأة تستعد للحمل زيارة الطبيب قبل الحمل، مناقشة المواضيع المهمة مع الطبيب كالتغذية، اللقاحات الوزن، الأمراض السابقة وأخرى ذُكرت أعلاه.
يجب استشارة الطبيب النسائي في جميع المواضيع، وطرح جميع الأسئلة الغير واضحة، كما يُنصح باتباع جميع التعليمات اعلاه للحفاظ على حمل طبيعي وسليم.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الحمل خارج الرحم.
https://static.tebtime.com/uploads/ectopic-pregnancy-1.jpg?w=670&fit=max ما هو الحمل خارج الرحم؟
الحمل خارج الرحم، ويُسمى أيضاً بالحمل المُنتبذ، هو حالة تتميز بوجود الجنين في مكان خارج جوف الرحم. قد يكون مكان الحمل خارج الرحم في قنوات فالوب أو في أماكن أخرى. في بدايته، فان الحمل خارج الرحم يكون عديم الأعراض، الا أنه قد يؤدي الى أعراض كألم في البطن أو النزيف المهبلي، ومضاعفات كالصدمة نتيجة النزف. من المهم تشخيص الحمل خارج الرحم مبكراً، لمعالجته وتجنب المضاعفات. تشمل امكانيات علاج الحمل خارج الرحم المعالجة الجراحية أو العلاج بالأدوية.
قد تظهر حالة الحمل خارج الرحم لدى أية امرأة في سن الانجاب. 1-2% من حالات الحمل هي حمل خارج الرحم. تزداد نسبة حدوث الحمل خارج الرحم كلما تقدمت الامرأة في السن، خاصةً بعد سن ال 35. يُشكل الحمل خارج الرحم السبب الأول للوفاة المرتبطة بالحمل، خلال الثلث الأول من الحمل. مُعظم حالات الوفاة هي بسبب النزيف وفقدان الدم.
كيف يحدث الحمل خارج الرحم؟
عند الحمل الطبيعي، تلتقي الحيوانات المنوية من الذكر ببويضة المرأة، ويؤدي الأمر الى تلقيح البويضة، لتقوم بالتكاثر وتنشأ مجموعة من الخلايا. تُشكل هذه الخلايا الجنين، وتُزرع في جدار الرحم وتتكون المشيمة (Placenta) التي تربط الجنين بجدار الرحم. يستمر الجنين بالنمو داخل الرحم حتى الولادة.
في حال الحمل خارج الرحم فان البويضة المُلقحة لا تُزرع في جدار الرحم، انما في أماكان اخرى. في مُعظم حالا الحمل خارج الرحم، فان الحمل يكون في قنوات فالوب (Fallopian Tubes)- القنوات التي تمتد من الرحم حتى المبيضين. باقي الحالات التي يكون فيها الحمل خارج الرحم في أماكان أخرى هي نادرة وعندها قد يكون الحمل في المبيض، رقبة الرحم أو جوف البطن.
يُعتبر الحمل خارج الرحم خطراً وذلك لسببين:
· يؤدي الرحم خارج الرحم الى ثقب أو تمزق في العضو الحاوي للحمل، مما يزيد من خطورة النزيف وفقدان الدم الذي يؤدي للصدمة (Shock).
· في الحمل خارج الرحم فان الجنين لا ينمو بشكل طبيعي مما يُعرضه للضرر والأذى.
عوامل خطورة الحمل خارج الرحم
لا يوجد سبب واضح للحمل خارج الرحم، وبعض العوامل قد تزيد من خطورة الحمل خارج الرحم وأهمها:
· الجيل: يحدث الحمل خارج الرحم لدى النساء كبار السن في سن الانجاب.
· الحمل خارج الرحم في السابق.
· التدخين.
· ضرر لقنوات فالوب: تزداد خطورة الحمل خارج الرحم اذا ما لحق الضرر بقنوات فالوب، وقد يكون الضرر نتيجة لالتهابات، عملية جراحية، أورام سرطانية من الرحم أو المبيض وأخرى.
· التهاب الجهاز التناسلي (Genital Infections): مُعظم حالا التهاب الجهاز التناسلي، بسبب عدوى جرثومية في الجهاز التناسلي. أبرز الجراثيم هي السيلان (Gonorrhea) والمتدثرة (Chlamydia). يؤدي الالتهاب، خاصةً اذا ما حدث تكراراً، لضرر للجهاز التناسلي. يبرز التهاب الجهاز التناسلي لدى النساء ذوات تعدد شركاء الجنس.
· العقم: ينتشر الحمل خارج الرحم لدى النساء المصابات بالعقم.
· الاخصاب في المختبر (أطفال الأنابيب)- IVF- In Vitro Fertilization: الاخصاب في المختبر هو اجراء طبي يتم خلاله اخصاب البويضة بالحيوانات المنوية في المختبر، كعلاج للعقم. تزداد خطورة الحمل خارج الرحم عند الاخصاب في المختبر.
· حبوب منع الحمل: حبوب منع الحمل التي تحوي هرمون البروجسترون فقط تمنع الحمل، لكنها تزيد من خطورة الحمل خارج الرحم اذا ما لم تنجح في منع الحمل.
· أجهزة منع الحمل داخل الرحم تقي من الحمل خارج الرحم، وذلك لأنها تنجح في منع الحمل. لكنها تزيد من خطورة الحمل خارج الرحم اذا لم تنجح في منع الحمل.
أعراض الحمل خارج الرحم
قد يكون الحمل خارج الرحم عديم الأعراض، وتظهر الأعراض فقط عند تمزق قنوات فالوب وتشمل:


ألم البطن الحاد والمفاجئ، وقد يكون أحادي الجانب أو في الجانبين، وقد يكون الألم موضعياً او مُنتشراً في جميع البطن.
النزيف المهبلي الحاد، ويمكن أن يكون شديداً.
أعراض وعلامات فقدان الدم نتيجة النزيف، كالدوار، العصبية، ضغط الدم المنخفض، فقدان الوعي ومن ثم الصدمة.
أعراض الحمل خارج الرحم هي أعراض للحمل بالاضافة الى أعراض ناتجة من مكان الحمل الغير طبيعي، لذا قد تلاحظ المرأة الأعراض التالية:



انقطاع الحيض، مما يدل على وجود حمل.
الغثيان والقيء.
الألم في الثدي.
النزيف المهبلي: تختلف شدة النزيف ويكون شديداً اذا ما تمزقت قنوات فالوب.
ألم البطن.

مُعظم حالات الحمل خارج الرحم تؤدي الى أعراض حادة ومفاجئة نتيجةً لتمزق الحمل، وتحدث خلال الثلث الأول من الحمل، أي حتى الأسبوع الثاني عشر.
تشخيص الحمل خارج الرحم
كما ذُكر فان الحمل خارج الرحم قد يتفاقم ليؤدي الى حالات خطرة تهدد الحياة. لذا من المهم تشخيص حالات الحمل خارج الرحم وذلك لتجنب المضاعفات وتقديم العلاج مبكراً، أو استبعاده.
يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ المرضي وعوامل خطورة الحمل خارج الرحم، كما يُجري الفحص الجسدي لاكتشاف علامات قد ترتبط بالحمل خارج الرحم. رغم ذلك يحتاج الطبيب الى اجراء اختبارات لتشخيص الحمل خارج الرحم نهائياً، ويُمكن اجرائها في العيادة أو المستشفى.


اختبار نسبة هرمون الحمل في الدم (Beta HCG): هرمون الحمل (Beta HCG) هو هرمون تقوم المشيمة بافرازه، وترتفع نسبته في الدم عند الحمل. ارتفاع نسبة هرمون الحمل في الدم بالاضافة الى اختبارات أخرى قد يدل على وجود حمل خارج الرحم.
التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): التخطيط فوق الصوتي هو اختبار تصويري لرؤية الرحم وأعضاء الجهاز التناسلي الداخلية. يعمل التخطيط فوق الصوتي بناءً على ارسال موجات فوق صوتية من جهاز خاص الى الجسم، ومن ثم تُعكس هذه الموجات ليلتقطها الجهاز ويحولها الى صورة. يُمكن وضع الجهاز على جلد البطن أو الحوض، أو في داخل المهبل- Trans Vaginal Ultrasound. من خلال الاختبار يُمكن تشخيص الحمل خارج الرحم، تحديد موقعه وتحديد تمزق الحمل. يُعتبر الاختبار التصويري الأفضل والأكثر استخداماً، الا أنه لا يستطيع تشخيص جميع حالات الحمل خارج الرحم، ويبقى سلبياً أحياناً.
تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count): اختبار هدفه تشخيص فقر الدم اذا ما فقدت المريضة الكثير من الدم.

يحتاج تشخيص الحمل خارج الرحم الى اجراء اختبار التخطيط فوق الصوتي، وخاصة التخطيط فوق الصوتي عبر المهبل، واختبار نسبة هرمون الحمل في الدم. اذا كان الاختبارين موجبين، يُمكن تشخيص الحمل خارج الرحم. أما اذا كان اختبار التخطيط فوق الصوتي سلبياً، فان ارتفاع نسبة هرمون الحمل خارج الرحم كثيراً، يدل على الحمل خارج الرحم.
الوقاية من الحمل خارج الرحم
طرق الوقاية من الحمل خارج الرحم عديدة، وتعتمد جميعها على الوقاية من عوامل خطورة الحمل خارج الرحم. لذا من المهم علاج لاتهابات الجهاز التناسلي، تشخيص الحمل خارج الرحم مُبكراً لتجنب المضاعفات. الاقلاع عن التدخين يُساعد على التقليل من خطورة الحمل خارج الرحم.
علاج الحمل خارج الرحم
يبدأ علاج الحمل خارج الرحم بمجرد تشخيصه، ولا حاجة لتأجيل العلاج. هدف العلاج للحمل خارج الرحم هو تجنب المضاعفات وفقدان الدم. امكانيات علاج الحمل خارج الرحم هي:


المتابعة والترصد.
العلاج بالأدوية.
المعالجة الجراحية.

المتابعة والترصد
العديد من حالات الحمل خارج الرحم هي حالات عديمة الأعراض ويُمكن التنازل عن العلاج، والاستكفاء بالمتابعة والترصد وذلك باجراء اختبارات الدم والتخطيط فوق الصوتي باستمرار. من المفضل اتباع هذا النهج اذا ما كانت الحالة عديمة الأعراض، ونسبة الهرمون مُنخفضة.
العلاج بالأدوية
الأدوية لعلاج الحمل خارج الرحم:


ميتوتريكسات (Methotrexate): يعمل الدواء لايقاف نمو الجنين. يتم تناول الدواء مرة في الأسبوع بواسطة حقنة. يُساعد الميتوتريكسات على انهاء الحمل الغير مُتقدم عديم الأعراض. قد تشعر بعض النساء بألم في البطن، أو كتلة في البطن، ويُعتبر الأمر طبيعياً ويُعبر عن استجابة للعلاج. في جميع الحالات يجب متابعة حالة الامرأة عند العلاج، وذلك بمتابعة اختبار الهرمون والتخطيط فوق الصوتي. قد يؤدي الميتوتريكسات الى أعراض جانبية كالتهاب الكبد، تليف الرئة، القرح في الفم وأخرى.

يتم العلاج بالأدوية في حالات معينة. اذا لم يُمكن العلاج بالأدوية يجب الانتقال للمعالجة الجراحية.
المعالجة الجراحية
بعض حالا الحمل خارج الرحم تحتاج الى المعالجة الجراحية. أهم الحالات التي يتم علاجها جراحياً هي:


عند تمزق الحمل، خاصةً اذا ما كانت المريضة تُعاني من ضغط الدم المنخفض، وكانت الحالة حرجة.
وجود تغاير للعلاج بالأدوية.
عدم القدرة على القدوم للعيادة أو المستشفى لتلقي العلاج بالأدوية أو المتابعة.

امكانيات المعالجة الجراحية تشمل تنظير البطن (Laparoscopy)، أو شق البطن (Laparotomy). خلال تنظير البطن، يتم ادخال منظار الى داخل البطن بالاضافة الى أدوات جراحية، أما عند شق البطن يتم شق البطن في المنتصف.
يوجد نوعين من العمليات الجراحية لعلاج الحمل خارج الرحم، وهي:


فغر البوق (Salpingostomy): خلال العملية الجراحية يتم ازالة الحمل خارج الرحم، ومن ثم اصلاح البوق (قنوات فالوب) المصابة.
استئصال البوق (Salpingoectomy): يتم استئصال قناة فالوب التي تحوي الحمل خارج الرحم. تُجرى هذه العملية الجراحية عند وجود نزيف شديد، أو حمل مُتقدم، أو الحمل خارج الرحم المتنكس في ذات القناة.

يُحاول الجراح خلال العملية الجراحية الحفاظ على المبيض من الاصابة. قد تكون حاجة لاضافة العلاج بالميتوتريكسات في بعض الحالات.
بعد العملية الجراحية يجب الاستمرار بمتابعة الحالة لعدة أسابيع على الأقل، ومن المتوقع أن تنخفض نسبة هرمون الحمل في الدم. كما يجب المتابعة باجراء التخطيط فوق الصوتي.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الاجهاض التلقائي .
https://static.tebtime.com/uploads/abortion---embrio.jpg?w=670&fit=max
ما هو الاجهاض التلقائي؟ الاجهاض هو فقدان الجنين أثناء الحمل، والاجهاض التلقائي هو فقدان الجنين قبل الأسبوع العشرين من بدء الحمل.
يُعتبر الاجهاض التلقائي أبرز مضاعفات الحمل وأكثرها انتشاراً. يُعرف الأطباء الاجهاض التلقائي بمثابة خسارة كل محتوى الحمل قبل اكتمال الأسبوع العشرين من الحمل، سواء وجد الجنين أم لا.
توجد عدة أسباب للاجهاض التقائي، وتتعلق بالجنين أو بالأم أو بعوامل بيئية وخارجية.
يؤدي الاجهاض التلقائي لأعراض أبرزها ألم البطن والنزيف المهبلي، وقد يؤدي الى مضاعفات.
الجدير بالذكر أن هناك عدة أنواع من الاجهاض التلقائي، وعدة امكانيات علاج كالعلاج بالأدوية أو المعالجة الجراحية.
عند الحمل الطبيعي، تلتقي الحيوانات المنوية من الذكر ببويضة المرأة، ويؤدي الأمر الى تلقيح البويضة، لتقوم بالتكاثر وتنشأ مجموعة من الخلايا. تُشكل هذه الخلايا الجنين، وتُزرع في جدار الرحم وتتكون المشيمة (Placenta) التي تربط الجنين بجدار الرحم.
يستمر الجنين بالنمو داخل الرحم حتى الولادة. اذا ما فُقد الجنين قبل اكتمال الأسبوع العشرين، يُعتبر الأمر اجهاض تلقائي.
رغم أن معدل الاجهاض التلقائي الدقيق غير معروف، الا ان الأبحاث تُقدر أن 15% من حالات الحمل ستنتهي بالاجهاض التلقائي. معظم حالات الاجهاض التلقائي تحدث قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

عوامل خطر الاجهاض التلقائي عدة عوامل تؤثر على احتمال الاجهاض التلقائي، وأبرزها:


العمر: الحمل في السن المبكر- أي قبل سن العشرين- أو المتاخر- أي في الثلاثينيات- يزيد من احتمال الاجهاض التلقائي.
الاملاص في السابق: أي ولادة وليد ميت يزيد من احتمال الاجهاض التلقائي في المستقبل.
الاجهاض التلقائي في السابق: يزيد من احتمال الاجهاض التلقائي.
ولادة أطفال ذوي عيوب خلقية في السابق: تزيد من احتمال الاجهاض التلقائي.
الولادة السليمة في السابق: تقلل من احتمال الاجهاض التلقائي.

أسباب الاجهاض التلقائي أمور عديدة قد تُسبب الاجهاض التلقائي، بعضها تتعلق بالجنين وجيناته، وأخرى تتعلق بالأم، الجهاز التناسلي أو أمراض الأم.
أسباب أخرى مثل الرضخ أو المواد السامة في البيئة قد تؤدي الى الاجهاض التلقائي.
وتتمثل الأسباب الرئيسية الأخرى في:


الاضطرابات الجينية (Genetic Abnormalities): تُعتبر السبب الرئيسي للاجهاض التلقائي، ويُمكن تلخيص أسباب الاجهاض التلقائي التي تتعلق بالجنين بالاضطرابات الجينية. قد تكون الاضطرابات الجينية مُعيقة لحياة الجنين ولذلك تؤدي للاجهاض التلقائي. توجد عدة أنواع من الاضطرابات الجينية مثل وجود عدد اضافي من الكروموزومات، أو نقص، أو تثلث الكروموزومات، وأخرى.
عوامل تتعلق بالأم: وهناك عدة عوامل تُسبب الاجهاض التلقائي وأهمها:



العدوى: العديد من أنواع العدوى، الفيروسية منها والجرثومية تنتقل الى رحم الأم وثم الى الجنين وتؤدي للاجهاض التلقائي. الزهري (Syphilis)، المتدثرة (Chlamydia)، السيلان (Gonorrhea)، فيروس الهربس (Herpes)، جرثومة الليسترية (Listeria) وأخرى عديدة قد تؤدي للاجهاض التلقائي، اذا ما كانت العدوى في بداية الحمل.
أمراض الأم السابقة: وأهمها فرط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)، السكري، ضغط الدم المرتفع (Hypertension)، أمراض الكلى، والذئبة الحمامية المجموعية (SLE- Systemic Lupus Erythematosus).
عيوب الرحم: عيوب منذ الولادة أو بعدها في رحم الأم، تؤدي الى تغيير مبنى الرحم وبذلك تُضعف من قدرة الحمل على استيعاب الحمل، وتزيد من خطورة الاجهاض التلقائي.
سوء التغذية (Malnutrition) لدى الأم يزيد من خطورة الاجهاض التلقائي.
أسباب مناعية كعدم ملائمة أنواع الدم بين الأم والجنين تؤدي الى الاجهاض التلقائي.



الحالة النفسية: لا يوجد اثبات واضح أن الاضطرابات العاطفية تؤدي الى الاجهاض التلقائي، كالخوف والغضب.
الذيفانات (Toxins): أي المواد السامة تؤدي الى الاجهاض التلقائي، وأبرز هذه المواد هي التدخين، المشروبات الكحولية، الأشعة، الأدوية لعلاج السرطان (لذا يُفضل تجنبها أثناء الحمل)، بعض الغازات، وأخرى.
الرضخ والاصابات (Trauma) المباشرة أو غير المباشرة للرحم: والجنين تؤدي للاجهاض التلقائي. من المهم الذكر أن العمليات الجراحية في منطقة الحوض قد تكون بمثابة رضخ أيضاً.

أعراض الاجهاض التلقائي عند الاجهاض التلقائي، يحدث نزيف الى داخل الرحم ومن ثم يحدث التهاب ويتقلص الرحم ليُخرج جميع محتويات الرحم. يؤدي الأمر الى عدة أعراض أهمها:


النزيف المهبلي (Vaginal Bleeding): قد يكون نزيفاً طفيفاً أو شديداً. تلاحظ المرأة النزيف المهبلي على الملابس الداخلية أو في المرحاض.
ألم البطن: قد يظهر ألم في البطن وتختلف حدته وشدته.
توسع عنق الرحم: توسع عنق الرحم هو علامة من علامات انتهاء الحمل، والتي يُمكن أن يكتشفها الطبيب خلال الفحص المهبلي.

تختلف الأعراض وشدتها وفقاً لنوع الاجهاض التلقائي الموجود، حيث يُمكن التصنيف الى عدة أنواع وهي:


الاجهاض المهدد (Threatened Abortion): هو كاسمه تهديد بالاجهاض، ويحدث لدى 20-30% من النساء الحبالى ويُسبب النزيف المهبلي الغير مؤلم في الأسابيع الثانية عشر الأولى من الحمل.معظم حالات الاجهاض المهدد عابرة ويستمر الحمل بعدها، لكن البعض منها يتفاقم ويؤدي للاجهاض التلقائي.
الاجهاض الحتمي (Inevitable Abortion): اجهاض حتمي لا محالة، ويؤدي الى ألم في البطن أو الظهر بالاضافة الى النزيف المهبلي. كما أن عنق الرحم يكون مفتوحاً، مما يدل على الاجهاض.
الاجهاض الناقص (Incomplete Abortion): الاجهاض الناقص هو الاجهاض الذي يخرج فيه جزء من الجنين أو المشيمة من المهبل، وجزء اخر يبقى داخل الرحم ويُمكن رؤيته بالتخطيط فوق الصوتي. يؤدي الاجهاض الناقص الى ألم البطن وتقلص الرحم، النزيف المهبلي- والذي قد يكون شديداً. كما أن عنق الرحم ينفتح ويتوسع.
الاجهاض الكامل (Complete Abortion): خلال الاجهاض الكامل، تخرج جميع محتويات الحمل، الجنين والمشيمة. يؤدي الأمر الى ألم البطن والنزيف المهبلي، ويتوسع عنق الرحم. لكن الأعراض تنتهي بعد خروج الحمل، ويعود عنق الرحم الى وضعه الطبيعي. لا يرى الطبيب شيئاً داخل الرحم، بالتخطيط فوق الصوتي.
الاجهاض الفائت (Missed Abortion): ويكون اذا ما توفي الجنين لكنه يبقى في الرحم. غالباً ما يكون الاجهاض الفائت عديم الأعراض.
البيضة التالفة (Blighted Ovum): هي حالة لا يوجد فيها جنين، أي أن الحمل يحوي أغشية الحمل فقط دون وجود جنين أصلاً.

تشخيص الاجهاض التلقائي بعض حالات الاجهاض التلقائي يُمكن تشخيصها بعد أن يستمع الطبيب الى التاريخ المرضي ويقوم بالفحص الجسدي.
حيث أن الطبيب يهتم بالأعراض الحالية، ويلاحظ اذا ما كانت الأعراض ملائمة لأعراض الاجهاض التلقائي. بالاضافة الى مراجعة التاريخ المرضي، فان الطبيب سيقوم بالفحص الجسدي، لتقدير مرحلة الحمل. كما أن الطبيب يقوم بالفحص المهبلي لاكتشاف حالة عنق الرحم واذا ما كان متوسعاً.
كما ذكر فان بعض الحالات تحتاج لاجراء اختبارات لتشخيص الاجهاض التلقائي. كما أن الاختبارات تُساعد على اكتشاف المضاعفات للاجهاض التلقائي واستبعاد حالات تؤدي الى أعراض مشابهة، كالحمل خارج الرحم. لذا يُمكن القول أنه يتم اجراء الاختبارات في جميع الحالات.
أبرز الاختبارات المستخدمة هي:


التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): التخطيط فوق الصوتي هو اختبار تصويري لرؤية الرحم وأعضاء الجهاز التناسلي الداخلية. يعمل التخطيط فوق الصوتي بناءً على ارسال موجات فوق صوتية من جهاز خاص الى الجسم، ومن ثم تُعكس هذه الموجات ليلتقطها الجهاز ويحولها الى صورة.

يُمكن وضع الجهاز على جلد البطن أو الحوض، أو في داخل المهبل- Trans Vaginal Ultrasound. بواسطة الاختبار يمكن رؤية محتوى الرحم، اذا كان يحوي جنيناً أم لا، تشخيص نوع الاجهاض التلقائي، تشخيص عيوب في مبنى الرحم. بالاضافة الى ذلك يُمكن تحديد مرحلة الحمل اذا ما وجد الجنين، وفحص الأغشية والأنسجة المحيطة بالجنين.
عند الأسبوع الخامس أو السادس من الحمل فان نظم قلب الجنين يبدأ بالظهور، ويُمكن اكتشافه أيضاً بالتخطيط فوق الصوتي. اكتشاف دقات قلب الجنين خلال التخطيط فوق الصوتي، قد تدل على أن الاجهاض التلقائي لم يحدث وما زال الحمل مستمراً. أما عدم وجود دقات قلب الجنين- في مرحلة حمل من المفروض أن تظهر بها- تدل على حدوث الاجهاض التلقائي.
يُساعد التخطيط فوق الصوتي على استبعاد الحمل خارج الرحم وحالات أخرى ذو أعراض مشابهة.


تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count): اختبار هدفه تشخيص فقر الدم اذا ما فقدت المريضة الكثير من الدم.
اختبار نسبة هرمون الحمل في الدم (Beta HCG): هرمون الحمل (Beta HCG) هو هرمون تقوم المشيمة بافرازه، وترتفع نسبته في الدم عند الحمل. اذا ما لم تلائم نسبة الهرمون مرحلة الحمل، أو أنه ارتفع بشكل غير منتظم، يجب استبعاد الحمل خارج الرحم.

مضاعفات الاجهاض التلقائي ترتبط المضاعفات بالاجهاض التلقائي، وبامكانيات العلاج المتوفرة.
من اهم المضاعفات:


النزيف: كلما كان الحمل متقدماً، كان النزيف أشد. قد تظهر أعراض وعلامات فقدان الدم نتيجة النزيف، كالدوار، العصبية، ضغط الدم المنخفض، فقدان الوعي ومن ثم الصدمة.
العدوى، وقد تؤدي الى الانتان (Sepsis).
العقم نتيجة لتغييرات في الرحم.
مضاعفات العلاج وخاصةً التوسيع والكشط (D&C- Dilatation & Curettage)، وسيتم ذكرها لاحقاً.
اختفاء التوأم (Vanishing Twin): يُسمى الاجهاض التلقائي لأحد التوأمين باختفاء التوأم. لا يوجد فرق في الأعراض أو العلامات الا أن الاجهاض التلقائي يحدث بكثرة عند وجود توأم، ويُقدر المعدل بحوالي 20% من حالات حمل التوأم.

الوقاية من الاجهاض التلقائي تتمحور الوقاية من الاجهاض التلقائي في التحكم بأمراض المرأة الحامل، كالسكري وضغط الدم المرتفع.
بالاضافة الى ذلك يجب تجنب المواد السامة التي قد تُسبب الاجهاض التلقائي كالتدخين. ان الحفاظ على النظافة وتجنب العدوى تُقلل هي الأخرى من معدل حدوث الاجهاض التلقائي.
علاج الاجهاض التلقائي اذا ما بدء الاجهاض التلقائي بالحدوث، فلا توجد طريقة لايقافه.
هدف العلاج هو الحفاظ على الأم وتجنب المضاعفات. توجد عدة امكانيات علاج للاجهاض التلقائي، ويختلف استعمالها وفقاً لنوع الاجهاض التلقائي:


المتابعة.
العلاج بالأدوية.
المعالجة الجراحية.

متابعة حالة الاجهاض التلقائي
معظم حالات الاجهاض التلقائي لا تتطلب علاجاً خاصاً سوى المتابعة وتجنب المضاعفات.
ان الاجهاض الكامل والاجهاض المهدد، هي معظم الحالات التي تحتاج للمتابعة فقط. يجب مراقبة المرأة الحامل للتأكد من عدم فقدان الدم الشديد. غالباً ما يخرج محتوى الحمل خلال أسبوع، لكن بعض الحالات قد تحتاج الى 3-4 أسابيع. من المهم التأكد من عدم وجود أعراض، علامات ومتابعة المريضة عن كثب.
العلاج بالأدوية
حالات الاجهاض التلقائي التي لا يخرج فيها محتوى الحمل لوحده يُمكن علاجها بالأدوية.
تبرز هذه الحالات اذا ما كان الحمل متقدماً، أي بعد الأسبوع الثاني عشر. تُستخدم الأدوية لتقليص الرحم وبذلك تساعد على خروج محتوى الحمل من الرحم، كما انها تُقلل من النزيف. توجد أدوية عديدة تعمل على تقليص الرحم وتكون جميعها مجموعة تُسمى Oxytocics.
المعالجة الجراحية
يتم استخدام المعالجة الجراحية في الحالات التالية:


الحالات الحرجة والمستعجلة، خاصةً اذا ما كان النزيف شديداً ومستمراً.
الاجهاض الحتمي.
الاجهاض الناقص.
ظهور النزيف خلال المتابعة.
فشل العلاج بالأدوية.

لا حاجة لاجراء عمليات جراحية انما يتم اجراء التوسيع والكشط (D&C- Dilatation & Curettage) وهو اجراء يُجرى في غرفة العمليات بعد التخدير الموضعي أو الكلي، وخلاله يتم توسيع عنق الرحم وكشط بطانة الرحم.
خلال الكشط يتم اخراج محتوى الرحم بأكمله ويشمل الجنين والمشيمة. يُساعد التوسيع والكشط على تشخيص سبب الاجهاض التلقائي كالعدوى، حيث يُمكن استخراج عينة من الرحم وزرعها في مزرعة جرثومية لتشخيص العدوى اذا ما وجدت.
قد يؤدي اجراء التوسيع والكشط الى عدة مضاعفات وهي:


العدوى: قد تنتقل العدوى من الأدوات المستعملة الى الرحم وتسبب التهاب في الجهاز التناسلي. قد تتفاقم العدوى لتؤدي للانتان وربما الصدمة الانتانية.
ثقب الرحم (Uterine Perforation): تُستخدم أدوات حادة في التوسيع والكشط وقد تؤدي لثقب الرحم، أو الأعضاء المجاورة له كالقولولن والمثانة. ثقب أحد الأعضاء يتفاقم ليُسبب التهاب الصفاق (Peritonitis)، والذي قد يكون خطراً وبحاجة الى معالجة جراحية.
الالتصاقات (Adhesions): أحد مضاعفات التوسيع والكشط هي ظهور الالتصاقات في داخل الرحم بعد عدة سنين مما يؤدي للعقم.
العقم نتيجة للالتصاقت أو ضرر لبطانة الرحم اثر استخدام الأدوات الجراحية.

تعليمات ما بعد الاجهاض التلقائي
بعد الاجهاض التلقائي، يجب تجنب العملية الجنسية لمدة أسبوعين على الأقل، أو ادخال أي شيء الى المهبل كالسدادات القطنية. من المفضل الانتظار لعدة أسابيع قبل محاولة الحمل مرة أخرى.
الاجهاض التلقائي يُسبب الكثير من الازعاج وخليط من المشاعر. واجب الطبيبوالطاقم المعالج تفهم المرأة وتقديم المساعدة النفسية، وغالباص ما تكون حاجة لتدخل العاملات الاجتماعيات.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الأمعاء الغليظة.
https://static.tebtime.com/uploads/colon-cancer-1.jpg?w=670&fit=max
ما هو سرطان الأمعاء الغليظة سرطان الأمعاء الغليظة هو السرطان الذي ينشأ في الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، أي القولون (Colon) والمستقيم (Rectum)، لذا يُسمى أيضاً بسرطان القولون والمستقيم (Colorectal Cancer). سرطان الأمعاء الغليظة هو ثالث أنواع السرطان في العالم ويُصيب كبار السن، كما أنه السبب الثالث للموت من السرطان. قد يؤدي لأعراض كألم البطن، انسداد الأمعاء أو الدم في البراز ويؤدي لمضاعفات اذا ما انتشر الى الأعضاء المجاورة. سرطان الأمعاء الغليظة يستطيع الانتشار الى أعضاء بعيدة كالكبد. توجد عدة امكانيات علاج لسرطان الأمعاء الغليظة كالمعالجة الجراحية، العلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي، ويُمكن شفاء سرطان الأمعاء الغليظة بعد العلاج. نظراً لأن سرطان الأمعاء الغليظة هو حالة شائعة، ويُمكن علاجه لذلك فانه من المهم تحري سرطان الأمعاء الغليظة وذلك لعلاجه في مراحله المبكرة والشفاء منه.
يُصيب سرطان الأمعاء الغليظة حوالي 5-6% من الأشخاص، أي شخص من كل عشرين. يُصيب سرطان الأمعاء الغليظة كبار السن في معظم الحالات، أي بعد سن الخمسين.
الأمعاء الغليظة الأمعاء الغليظة هي الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، وتبدأ بعد انتهاء الأمعاء الدقيقة وتمتد حتى فتحة الشرج. تقع الأمعاء الغليظة في البطن وتأخذ شكلاً مربعاً حيث أنها تُحيط الأمعاء الدقيقة وتكون في محيط البطن. تتكون الأمعاء الغليظة من عدة أجزاء حيث تبدأ الأمعاء الغليظة بالمعي الأعور (Cecum)، وهو الجزء الأول ويقع في البطن السفلى الأيمن. من ثم القولون الصاعد في الجهة اليُمنى من البطن، ومن ثم القولون المُستعرض الموجود في أعلى البطن ويمر للجهة اليسرى من البطن ليتحول للقولون النازل. يتقدم القولون النازل، ليصل الى المستقيم (Rectum) وهو اخر أجزاء القولون ويتصل بالشرج (Anus).
يُبطن القولون والمستقيم بغشاء مخاطي. توجد شرايين عديدة تسقي الأمعاء الغليظة. الأوعية اللمفاوية تنصب في العقد اللمفاوية الموجودة في الحوض والبطن حول الأمعاء الغليظة.
أسباب وعوامل خطورة سرطان الأمعاء الغليظة العديد من العوامل البيئية والوراثية قد تزيد من خطورة سرطان الأمعاء الغليظة، كما أن أمراض عديدة قد تزيد من احتمال الاصابة بسرطان الأمعاء الغليظة. أهم العوامل هي:

السن: يُصيب سرطان الأمعاء الغليظة كبار السن خاصةً بعد سن الخمسين، ومن النادر أن يحدث قبل ذلك، الا في حالات مُعينة حيث توجد أمراض وراثية.

التاريخ العائلي: اصابة أقرباء في العائلة بسرطان الأمعاء الغليظة، خاصةً أقرباء الدرجة الأولى (أي الوالدين والاخوة والاخوات)، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الأمعاء الغليظة. كما أن اصابة أحد أقرباء العائلة بسرطان الأمعاء الغليظة قبل سن ال 55 يزيد أكثر من خطورة الاصابة به.

سرطان الأمعاء الغليظة في السابق يزيد من احتمال الاصابة به مرة أخرى.
وجود السلائل (Polyps) في الأمعاء: السلائل هي أورام حميدة تنمو من نسيج الغشاء المخاطي بشكل غير طبيعي، وتتخذ شكلاً كروياً وتبرز لداخل جوف الأمعاء. بعض السلائل تزيد من احتمال الاصابة بسرطان الأمعاء الغليظة اذا ما وجدت، لكن الأمر يتعلق بنوعها، عددها وحجمها. كما أنه نجد السلائل لدى مرضى سرطان الأمعاء الغليظة عند التشخيص.
التدخين.
التغذية: ان التغذية الغنية بالدهنيات، الطعام المُعلب واللحم الأحمر تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الأمعاء الغليظة. في حين أن الخضار والفواكه تقي من سرطان الأمعاء الغليظة.
السُمنة.
قلة النشاط البدني.
الأشعة.
داء الأمعاء الالتهابي (IBD- Inflammatory Bowel Disease) يزيد من خطورة سرطان الأمعاء الغليظة وخاصةً التهاب القولون التقرحي (UC- Ulcerative Colitis).
أمراض وراثية: توجد أمراض وراثية تؤدي لسرطان الأمعاء الغليظة، أهمها:

داء السلائل القولوني (FAP- Familial adenomatous polyposis) وهو مرض وراثي يؤدي لوجود مئات والاف السلائل في القولون، حيث أن المرضى يصابون بسرطان الأمعاء الغليظة دائماً عند سن الأربعين. في جميع الحالات يوجد تاريخ عائلي يُشير للمرض، لذا من المهم متابعة هذه الحالات منذ الصغر واستئصال القولون لتجنب سرطان القولون.
متلازمة لينش (HNPCC/ Lynch Syndrome): مرض وراثي اخر يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الامعاء الغليظة. رغم أنه أكثر شيوعاً من داء السلائل القولوني، الا أنه لا يزال نادراً بين الأشخاص. يُصيب سرطان الأمعاء الغليظة مرضى متلازمة لينش بعد سن الخمسين أو أصغر من ذلك. بالاضافة الى سرطان الأمعاء الغليظة، فان المتلازمة تزيد من خطورة الاصابة بأنواع أخرى من السرطان كسرطان الرحم، المبيض، الكلى، والمثانة.
رغم جميع هذه العوامل، توجد عوامل قد تقي من سرطان الأمعاء الغليظة أهمها تناول الأسبيرين (Aspirin)، والأدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDS- non steroidal anti inflammatory drugs)، والكالسيوم.
أعراض سرطان الأمعاء الغليظة يكون سرطان الأمعاء الغليظة عديم الأعراض، خاصةً في المراحل المبكرة منه. رغم ذلك فانه يؤدي لأعراض وعلامات عديدة وذلك نتيجة بروزه الى جوف الأمعاء الغليظة أو نحو جدار الأمعاء الغليظة. تتغير أعراض سرطان الأمعاء الغليظة وفقاً لموقعه، في الجانب الأيمن، الأيسر أو المستقيم.
يؤدي سرطان الأمعاء الغليظة للأعراض التالية:


ألم البطن: وتتغير طبيعة ألم البطن حيث قد يكون ألماً حاداً، الا أنه غالباً ما يكون ألماً مزمناً ومتقلب وتتغير شدته.
تغيير حركة الأمعاء حيث قد يكون الاسهال أو الامساك.
فقدان الشهية.
فقدان الوزن.
الدم في البراز: اذا ما نزف الورم داخل الأمعاء الغليظة، فانه يؤدي لوجود الدم في البراز. يتخذ الدم في البراز عدة أشكال:

الدم الخفي والذي لا يُمكن رؤيته بالعين المجردة، لذا يُكتشف فقط خلال اختبار الدم في البراز. يؤدي الأمر الى فقر الدم.
الدم الأحمر البارز والذي يُمكن رؤيته بالعين المجردة في المرحاض.
قد يصبغ الدم البراز ويُصبح البراز أسود اللون وذو رائحة كريهة.


التعب والارهاق.
تغير شكل البراز حيث يظهر البراز دقيقاً كأقلام الرصاص.

· الزحير (Tenesmus): أي الشعور بالحاجة الى قضاء الحاجة الفوري، ورغم ذلك فان البراز لا يخرج.


انسداد الأمعاء.
ثقب الأمعاء.
الناسور (Fistula): الناسور هو فتحة أو مسلك يصل بين عضو واخر، كالأمعاء ببعضها أو الأمعاء بالمثانة.

انتشار سرطان الأمعاء الغليظة سرطان الأمعاء الغليظة مرض خبيث ولديه القدرة على الانتشار من الأمعاء الغليظة الى أعضاء اخرى. ينتشر سرطان الأمعاء الغليظة عبر الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، حيث ان الخلايا السرطانية تنتقل من خلال الأوعية لتصل الى أعضاء اخرى. تُسمى الخلايا التي تنتقل بالنقائل (Metastases). أهم الأعضاء التي تنتشر اليها نقائل سرطان الأمعاء الغليظة هي:


العقد اللمفاوية (Lymph Nodes) الموجودة حول الأمعاء الغليظة وفي الحوض والبطن. لا يؤدي الأمر الى اعراض، الا أن الأمر له أهمية في تصنيف مراحل سرطان الأمعاء الغليظة.



الكبد: عند انتشار سرطان الثدي للكبد فانه يؤدي لأعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الأيمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وأخرى.



العظام: والعظام أيضاً عرضة للاصابة بنقائل سرطان الثدي. وقد تُصاب العظام الطويلة أو الفقرات ويؤدي الى ألم في العظام أو في الظهر، أو لكسور.



الرئتين: مما يؤدي للسعال، ضيق النفس وأعراض اخرى.


تشخيص سرطان الأمعاء الغليظة اذا شكا أحدهم من الأعراض أعلاه، عليه التوجه للطبيب. قد يقوم الطبيب بالسؤال عن أعراض وعوامل خطورة سرطان الأمعاء الغليظة، ويراجع التاريخ المرضي والعائلي. اذا ما شك الطبيب بوجود أعراض وعلامات ملائمة لسرطان الأمعاء الغليظة فانه يحتاج لاجراء اختبارات لتشخيص الحالة. لتشخيص سرطان الأمعاء الغليظة، توجد حاجة لاختبارات تصويرية لرؤية الورم السرطاني داخل الأمعاء، وكذلك استخراج عينة من الورم. بالاضافة الى ذلك، فان العديد من حالات سرطان الأمعاء الغليظة يتم اكتشافها خلال تحري سرطان الأمعاء الغليظة، حتى لو كان سرطان الأمعاء الغليظة عديم الأعراض.
تُستخدم اختبارات عديدة في حال سرطان الأمعاء الغليظة، وهدفها التشخيص، تصنيف مراحل سرطان الأمعاء الغليظة، تقدير انتشار سرطان الأمعاء الغليظة ومتابعة الحالة. أهم الاختبارات هي:


اختبارات الدم: لا تُستخدم لتشخيص سرطان الأمعاء الغليظة انما لتشخيص بعض المضاعفات:

تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count) والذي يُستخدم لاكتشاف فقر الدم.
اختبار انزيمات الكبد، وقد تكون الانزيمات مرتفعة اذا ما انتشر الورم للكبد.
المؤشرات السرطانية في الدم: المؤشرات السرطانية هي مواد تُفرزها انواع السرطان المختلفة. في حال سرطان الأمعاء الغليظة، فان الورم يُفرز المؤشر CEA والذي يرتفع في الدم. أمراض وأنواع سرطان أخرى تؤدي لارتفاع المؤشر CEA. لذا فانه يُستخدم لمتابعة حالات سرطان الأمعاء الغليظة بعد العلاج وليس للتشخيص.
· اختبار الدم الخفي في البراز: الاختبار هو فحص لوجود دم في البراز، الغير ظاهر للعين، بعد أن يُعطي المريض عينة من البراز.
· تنظير القولون (Colonoscopy): يتم خلاله ادخال أنبوب طويل من فتحة الشرج الى القولون. في طرف الأنبوب توجد كاميرا تتصل بشاشة ويمكن للطبيب أن يشاهد جوف القولون. يُستعمل الجهاز لرؤية جوف الأمعاء الغليظة ولتشخيص سرطان الأمعاء الغليظة، حيث يكون ورماً ظاهراً للعين. كما يمكن خلال الاختبار استخراج عينة. بالاضافة الى التشخيص فان تنظير القولون يُساعد في حالات معينة لعلاج السلائل.
· الخزعة (Biopsy): يُجرى هذا الاختبار خلال تنظير القولون، والخزعة هو استخراج عينة من الورم السرطاني في الامعاء، ومن ثم فحصها تحت المجهر في المختبر. يُعتبر الاختبار الأفضل والأكثر نوعية ودقة لتشخيص سرطان الأمعاء الغليظة. لا يمكن تشخيص داء الأمعاء الالتهابي دون عينة.
· حقنة الباريوم (Barium Enema): الباريوم هي مادة تظهر بيضاء اللون عند تصويرها بالأشعة. يتم حقن الباريوم للشرج ويمتد الباريوم في كل القولون. من ثم يتم تصوير البطن بالأشعة، وعندها يمكن رؤية القولون الممتلئ بالباريوم الأبيض اللون. اذا ما كانت هناك تغييرات نتيجة سرطان الأمعاء الغليظة أو تضيقات أو توسع للقولون، يمكن ملاحظتها.
· التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): يُستخدم التصوير الطبقي المحوسب لتشخيص سرطان الأمعاء الغليظة وملاحظة انتشاره بالنقائل الى الكبد، الدماغ أو الرئتين.
· التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR- Chest X Ray): والهدف من هذا الاختبار هو اكتشاف انتشار سرطان الثدي الى الرئتين.
لكي يتم تشخيص سرطان الأمعاء الغليظة، هناك حاجة لعينة بالاضافة الى اثبات بالاختبارات التصويرية بوجود سرطان الأمعاء الغليظة.
تصنيف مراحل سرطان الأمعاء الغليظة بعد التشخيص، توجد أهمية لتصنيف مرحلة سرطان الأمعاء الغليظة، ويعني الأمر معرفة المرحلة التي يوجد فيها سرطان الأمعاء الغليظة. تكمن الأهمية في تغيير العلاج، حيث أن العلاج يتغير وفقاً لمرحلة سرطان الأمعاء الغليظة. يُستخدم الاختبارات اعلاه، العينة والاختبارات التصويرية، لتصنيف مراحل سرطان الامعاء الغليظة. يتم التصنيف تبعاً للمعايير التالية:
· عمق اختراق الورم السرطاني لجدار الأمعاء الغليظة، وهو أمر يُمكن ملاحظته خلال فحص العينة في المختبر.
· انتشار سرطان الأمعاء الغليظة الى العقد اللمفاوية، ويُمكن اكتشاف الأمر بالاختبارات التصويرية أو خلال العملية الجراحية.
· انتشار سرطان الأمعاء الغليظة الى أعضاء اخرى حسب الاختبارات التصويرية.
يتم تصنيف سرطان الأمعاء الغليظة الى أربعة مراحل، حيث في المرحلة الأولى يكون الورم محدوداً في الأمعاء ولا يخترق الجدار، وفي المرحلة الرابعة يكون قد انتشر بالنقائل الى أعضاء أخرى.
ان المراحل الأولى حتى الثالثة هي الحالات الموضعية لسرطان الأمعاء الغليظة، والمرحلة الرابعة هي سرطان الأمعاء الغليظة المُنتشر.
علاج سرطان الأمعاء الغليظة يشمل علاج سرطان الأمعاء الغليظة عدة امكانيات وهي:
· المعالجة الجراحية.
· العلاج الكيميائي.
· العلاج بالأشعة، والذي لا يُستخدم كثيراً.
يختلف العلاج وفقاً لمرحلة سرطان الأمعاء الغليظة، ويجب على الطبيب اختيار العلاج المناسب للمريض. من المهم الأخذ بالحسبان أمور اخرى كعمر المريض، أمراض أخرى، والقدرة على تحمل الأعراض الجانبية.
لعلاج المرجلة الرابعة فان العلاج يكون بالعلاج الكيميائي فقط، دون الجراحة.
المعالجة الجراحية
غالباً ما يبدا علاج سرطان الأمعاء الغليظة بالمعالجة الجراحية، وهدفها استئصال مقطع القولون الذي يحوي الورم السرطاني وأنسجة أخرى من حوله. جميع العمليات تتم بعد التخدير الكلي وتوجد أنواع عديدة من العمليات التي يُمكن أن يُجريها الجراح، حيث يختلف اختيار الجراح وفقاً لموقع سرطان الأمعاء الغليظة واختراقه للجدار.
تُجرى العمليات الجراحية لاستئصال القولون او المستقيم لعلاج سرطان الأمعاء الغليظة من المراحل الأولى حتى الثالثة.. قد يحتاج الجراح الى استئصال جزء من القولون أو أكمله. غالباً ما يتم وصل الأطراف المتبقية ببعضها بعد الاستئصال، الا ان الأمر قد لا يتم وعندها يُجرى ما يُسمى بفغر القولون (Colostomy).
فغر القولون (Colostomy) هو اجراء يتم فيه اخراج طرف الأمعاء الغليظة الى فتحة في الجلد، ومن ثم ايصاله بكيس يتجمع فيه البراز. يُجرى فغر القولون لتقليل احتمال العدوى في القولون. يكون فغر القولون حلاً مؤقتاً، ويمر المريض بعملية أخرى بعد عدة أشهر لوصل أطراف القولون ببعضها.
خلال العملية الجراحية يتم استخراج العقد اللمفاوية وفحصها لوجود سرطان فيها.
العمليات التي قد تُجرى في المرحلة الرابعة من سرطان الأمعاء الغليظة هي العمليات لاستئصال النقائل من الأعضاء المصابة بها، كالكبد، الرئتين والدماغ.
بما ان العمليات الجراحية تُجرى في منطقة أسفل البطن والحوض، قد تظهر أعراض جانبية وتشمل:
· النزيف الداخلي.
· العدوى داخل الأمعاء.
· التهاب الجرح الجراحي واحمراره وخروج افرازات منه.
· احتباس البول (Urinary Retention): وهو شائع نسبياً ويكون نتيجة للألم بعد العملية، الا أنه يزول خلال عدة أيام.
· سلس البراز: نتيجة لضر للمصرة الشرجية الداخلية.
· ضرر للأعصاب مما قد يؤدي لضعف الانتصاب وفقان الشهوة الجنسية.
تبرز هذه الأعراض الجانبية خاصةً عند استئصال المستقيم، لكن حالياً عمليات جراحية موضعية تقوم بالعلاج وتؤدي لأقل أعراض جانبية مما كان في السابق.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
يتم استخدام العلاج الكيمائي في سرطان الأمعاء الغليظة في الحالات التالية:
· علاج اضافي بعد المعالجة الجراحية لمرضى المرحلة الثالثة، وبعض مرضى المرحلة الثانية.
· علاج المرحلة الرابعة.
· علاج سابق للمعالجة الجراحية في حالات مُعينة من سرطان المستقيم.
أهم الأدوية التي يتم استخدامها هي:
· مجموعة الفولفوكس (Folfox): وتشمل ثلاثة أدوية- 5-FU، Leucovorine ، Oxaliplatine.
· مجوعة الفولفيري (Folfiri): وهي أقل استعمالاً وتشمل- 5-FU، Leucovorine، Irrinoticane.
· الأدوية المضادة لنمو الأوعية الدموية: وهي أدوية تمنع من نمو الأوعية الدموية في الورم السرطاني وبذلك تؤدي الى موت الخلايا السرطانية، أهمها (Bevasizumab (Avastin.
· أدوية تعمل كمضادات نوعية للخلايا السرطانية وتوقف تكاثرها وتؤدي الى تراجع الورم: Cetuximab (Erbitux).
قد تؤدي أدوية العلاج الكيميائي الى أعراض جانبية كتساقط الشعر، تعب، ارهاق، الغثيان والقيء، فقر الدم، قلة كريات الدم البيض مما يزيد من احتمال العدوى، وقلة صفائح الدم مما يزيد من احتمال النزيف، والاخدرار والنخز في الأطراف لأن العلاج الكيميائي قد يضر الأعصاب.
العلاج بالأشعة
العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر الى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المُصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في أغلب الحالات.
لا يُستخدم العلاج بالأشعة لعلاج سرطان القولون، انما يُستخدم لعلاج سرطان المستقيم فقط. يتم استخدام العلاج بالأشعة كعلاج سابق، أو اضافي للمعالجة الجراحية في حال سرطان المستقيم من المرحلة الثانية والثالثة، وذلك لتقليص الورم والقضاء على الورم السرطاني. غالباً ما يكون العلاج السابق للجراحة، علاجاً مُشتركاً بالاشعة والكيميائي أيضاً.
قد يؤدي العلاج بالأشعة الى أعراض جانبية كالتهاب الأمعاء الدقيقة، التهاب المستقيم، تضيق الأمعاء الدقيقة، نزيف داخلي في البطن، وثقب الأمعاء. جميع هذه الأعراض قد تكون خطرة، لذا تُستخدم الأشعة لعلاج أورام تبعد عن الأمعاء الدقيقة.
العلاج التلطيفي
العلاج التلطيفي هو مجموعة من امكانيات العلاج التي يتم استخدامها عند وجود سرطان الأمعاء الغليظة في المراحل الرابعة والتي لا يُمكن علاجها. الهدف هو تلطيف الألم والأعراض، وتوفير حياة مناسبة للمريض.
· استئصال النقائل: اذا ما وجد عدد قليل من النقائل، يُمكن استئصالها من العضو المصاب بها. من المتبع حالياً استئصال النقائل في الكبد، والأمر يوفر عدة سنين من الحياة للمرضى. يُمكن أحياناً استئصال النقائل في الدماغ أو الرئتين.
· ادخال دعامة الى الأمعاء المتضيقة وذلك لتوسيعها. يُمكن ادخال الدعامة خلال تنظير القولون.
· العلاج بالليزر يُسكن الألم.
· العلاج بالأشعة الموضعية لتقليص الورم وأعراضه.
· نقائل العظام: تؤدي نقائل العظام الى ألم في العظام وكسور في موقعها. يُمكن علاج نقائل العظام بالأشعة أو العلاج الكيميائي وذلك لتلطيف أعراضها والألم، أو العلاج بأدوية البيسفوسفانات (Bisphosphanate) والتي تُخفف من ألم العظام ومن احتمال الكسر.
· من المهم أيضاً العلاج بأدوية مسكنة للألم لأن المرضى في هذه المراحل يشكون من ألم شديد.
· يجب عدم اهمال مشاعر المريض ورغباته، ومساعدته عاطفياً وان كان ذلك بوجود العائلة، او باستدعاء طبيب نفساني لكي يُساعد المريض على المرور بمحنته.
متابعة سرطان الأمعاء الغليظة
بعد العلاج، من المهم متابعة حالات سرطان الأمعاء الغليظة. تستمر المتابعة لمدة سنين، والهدف هو ترصد الحالات التي قد تظهر مرة أخرى من سرطان الأمعاء الغليظة. غالباً ما تشمل المتابعة التالي:
· القيام بتنظير القولون بعد العملية الجراحية، ومن ثم مرة كل 3-5 سنين. اذا وجدت السلائل يُمكن استئصالها.
· القيام باختبار مؤشر CEA في الدم.
· القيام بالتصوير الطبقي المحوسب مرة كل سنة.
· زيارة الطبيب مرة كل 3-6 أشهر في البداية ومن ثم مرة كل سنة. خلال الزيارة سيقوم الطبيب بفحص جسدي ومن ثم يجب عرض نتائج الاختبارات. قد يُغير الطبيب برنامج المتابعة وفقاً للحالة.
تحري سرطان الأمعاء الغليظة يُعتبر سرطان الامعاء الغليظة من الأمراض الشائعة التي تُصيب كبار السن. كما ان سرطان الأمعاء الغليظة يؤدي للوفاة في المراحل المتقدمة. نظراً لذلك تكمن أهمية كُبرى في اكتشاف سرطان الأمعاء الغليظة في المراحل المبكرة، وذلك من خلال اختبارات مُنتظمة لجميع الأشخاص لاكتشاف السلائل أو سرطان الأمعاء الغليظة وامكانية علاجه مُبكراً.
الاختبارات المُستخدمة للتحري هي:
· اختبار الدم الخفي في البراز: الاختبار هو فحص لوجود دم في البراز، الغير ظاهر للعين، بعد أن يُعطي المريض عينة من البراز. الا أن هذا الاختبار لا يستطيع اكتشاف جميع الحالات، وهو غير نوعي. رغم ذلك يتم اجراء الاختبار مرة كل سنة منذ سن الخمسين.
· تنظير المعي السيني (Sigmoidoscopy): اختبار مشابه لتنظير القولون، لكنه محدود للمعي السيني والذي يكون قبل المستقيم. يُجرى الاختبار مرة كل خمسة سنوات.
· تنظير القولون (Colonoscopy): الاختبار الأفضل والأكثر نوعية لتحري سرطان القولون والمستقيم. سلبيات الاختبار أنه قد يؤدي الى ثقب الأمعاء أحياناً قليلة. يُجرى مرة كل عشرة سنوات.
من المتفق عليه في العالم اجراء اختبارات التحري كالتالي:
· كل شخص لا يحمل أمراض وعوامل خطورة يتم اجراء اختبار الدم الخفي في البراز مرة كل سنة ابتداء من سن الخمسين، بالاضافة الى تنظير المعي السيني مرة كل خمس سنوات أو تنظير القولون مرة كل عشرة سنوات.
· مرضى داء الأمعاء الالتهابي: يتعلق بدء التحري ووتيرة اجراء الاختبارات بمدى الضرر الذي يُسببه المرض للأمعاء.
· في حال وجود التاريخ العائلي:
وجود سرطان الأمعاء الغليظة لدى احد الأقرباء بعد سن الستين: يجب القيام بتنظير القولون منذ سن الخمسين مرة كل 5-10 سنوات أو عشرة سنوات قبل الجيل الذي مرض فيه قريب العائلة.
وجود سرطان الأمعاء الغليظة لدى احد الأقرباء قبل سن الستين: يجب القيام بتنظير القولون منذ سن الأربعين مرة كل 5 سنوات أو عشرة سنوات قبل الجيل الذي مرض فيه قريب العائلة.
· مرضى داء السلائل القولوني (FAP- Familial adenomatous polyposis) عليهم القيام بتنظير القولون منذ سن 20-25 مرة كل سنة.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الرئة .
https://static.tebtime.com/uploads/lung-cancer-1.jpg?w=670&fit=max
ما هو سرطان الرئة سرطان الرئة هو تكاثر خبيث وغير مُنتظم لخلايا موجودة في الرئة. يُشكل سرطان الرئة مُشكلة صحية عالمية كُبرى ذو تأثير كبير على حياة الانسان. يُعتبر سرطان الرئة السبب الأول للموت من السرطان، وغالباً ما يُصيب كبار السن، وهناك أمور عديدة تُشكل عوامل خطورة وأسباب أهمها التدخين. قد يؤدي سرطان الرئة الى أعراض كالسعال المزمن وضيق النفس، أو الى مضاعفات كارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم. يملك سرطان الرئة القدرة على الانتشار الى أعضاء خارج الرئة، كالكبد، العظام وأخرى. يؤدي سرطان الرئة الى الوفاة في العديد من الحالات وذلك بسبب اكتشافه في المراحل المتأخرة وصعوبة علاجه. لذا تكمن أهمية كُبرى في تجنب سرطان الرئة والوقاية منه وذلك بتجنب عوامل الخطورة. تتوفر عدة امكانيات علاج لسرطان الرئة، كالمعالجة الجراحية، العلاج الكيميائي أو العلاج بالأشعة.
يُصيب سرطان الرئة كبار السن، بعد سن الخمسين، ويُصيب شخصاً من بين كل 14 شخصاً. رغم ان حالات الوفاة التي قد يُسببها سرطان الرئة تتعلق بمرحلة سرطان الرئة، الا أن سرطان الرئة يُعتبر أبرز الأسباب للموت بسبب السرطان. وقد قلت الوفاة من سرطان الرئة منذ سنوات الثمانين.
الرئة
الرئة هي العضو المسؤول عن التنفس، ولكل شخص رئتان تقعان في القفص الصدري. ترتبط الرئتين بالجهاز التنفسي والذي يبدأ من جوف الأنف والفم ليتجمع ويشكل القصبة الهوائية (الرغامى- Trachea) والتي تمر في الرقبة ومن ثم الصدر، وتتشعب الى قصبات أخرى تبدأ بالقصبات الرئيسية- والتي تدخل الرئتين- وتتشعب هي الأخرى لقصبات أصغر داخل الرئتين. تُبطن القصبات الهوائية بغشاء مخاطي (Mucosa) والتي تحوي خلايا ظاهرية (Epithelia) وتقوم بافراز المخاط، كما توجد أنواع أخرى من الخلايا كالخلايا الغدية.
تُقسم كل رئة الى فصوص (Lobes) وهي أقسام الرئة الرئيسية، حيث تحوي الرئة اليمينية ثلاثة فصوص والرئة اليسارية فصين. كما توجد عقد لمفاوية عند مدخل كل رئة. تُغلف كل رئة بغشاء شفاف يُسمى الجنبة الحشوية ( Visceral Pleura) ويمتد هذا الغشاء ليُبطن جدار القفص الصدري من الداخل أيضاً ويُسمى الجنبة الجدارية (Parietal Pleura). بين شقي الجنبة يوجد جوف صغير يحوي حوالي 15-20 مللتر من السائل.
أنواع سرطان الرئة
ينشأ سرطان الرئة غالباً من طبقة الخلايا الظاهرية التي تُبطن القصبات داخل الرئة. يتم تصنيف سرطان الرئة الى نوعين رئيسيين:
· سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (Non Small Cell Lung Cancer): ويُشكل 85% من سرطان الرئة.
· سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (Small Cell Lung Cancer): ويُشكل 15% من سرطان الرئة.
لكل نوع من نوعي سرطان الرئة توجد أنواع أخرى عديدة تتعلق بمبنى الخلايا. تكمن أهمية تصنيف سرطان الرئة الى أنواع بسبب اختلاف العلاج بين النوعين الرئيسيين، كما أن سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة يُعتبر أكثر خطورة، وأقل استجابةً للعلاج من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
عوامل خطورة سرطان الرئة
هناك عدة عوامل تؤدي الى سرطان الرئة، أبرزها التدخين. كما أن التعرض لمواد أخرى وعوامل وراثية تلعب دوراً مهماً في زيادة خطورة سرطان الرئة. أهم العوامل هي:
· التدخين: يُعتبر التدخين أبرز عوامل الخطورة للاصابة بسرطان الرئة، وذلك لأنه يحوي العشرات من المواد المسرطنة. جميع أشكال التدخين تزيد من خطورة سرطان الرئة، السجائر، الأرجيلة الغليون وحتى مضغ التبغ. يُشكل التدخين أيضاً عامل خطورة لسرطان الفم، اللثة، القصبة الهوائية والحنجرة. تزداد الخطورة مع ازدياد كمية التدخين. تنخفض خطورة سرطان الرئة بعد الاقلاع عن التدخين لمدة 5-10 سنين على الأقل، ويبقى الاحتمال مرتفعاً خلال هذه الفترة، وحتى بعدها حيث أن المدخن يبقى دائماً بخطورة حدوث سرطان الرئة حتى ولو أقلع عن التدخين.
· التدخين القسري: ان التعرض للتدخين عبر التواجد في بيئة مليئة بالتدخين يزيد أيضاً من خطورة سرطان الرئة.
· عوامل بيئية: عوامل بيئية عديدة وخاصةً مواد مُسرطنة تؤدي لزيادة خطورة سرطان الرئة. قد يتم التعرض لهذه المواد خلال العمل او في البيئة أو البيت. أهم هذه العوامل هي:
غاز الرادون: ويوجد في صناعة الفحم، الا أنه قد يوجد في جوف الأرض ومنها يتبخر الى البيوت ويتم استنشاقه. يفتقد غاز الرادون للرائحة واللون لذا لا يُمكن تمييزه. تقوم بعض الدول بفحص وجود الرادون في المناطق السكنية.
الاسبست: يُستخدم في مصانع السيارات، السفن، وفي ورشات البناء. اذا ما تعرض الانسان للتدخين بالاضافة الى الاسبست فان الاحتمال يزداد أكثر. يؤدي الاسبست لسرطان الرئة بعد مرور 25-40 عاماً على الأقل.
الارسنيك: معدن يوجد في المبيدات الحشرية المُستخدمة في الزراعة.
معادن ثقيلة أخرى كالنيكل، الخروميوم وأخرى قد تؤدي لسرطان الرئة، ولكنها أقل أهمية.
· الجيل: لا يحدث سرطان الرئة قبل سن الأربعين، ومُعظم الحالات تحدث في السن المتقدم، بعد سن الخمسين خاصةً.
· أمراض الرئة السابقة: أهم الأمراض المزمنة في الرئة التي تزيد من خطورة سرطان الرئة هي الداء الرئوي المسد المزمن (COPD- Chronic Obstructive Pulmonary Disease).
· التغدية: توجد علاقة بين التغذية وبين سرطان الرئة، حيث أن تناول الدهنيات وقلة الفيتامينات تزيد من خطورة سرطان الرئة، بينما تناول الفواكه والخضار تقي من سرطان الرئة.
· عوامل وراثية: توجد أهمية لعوامل وراثية، حيث أن وجود سرطان الرئة لدى أحد الأقرباء من الدرجة الأولى (الوالدين والاخوة والأخوات) يزيد من خطورة الاصابة بسرطان الرئة.
أعراض سرطان الرئة رغم أن سرطان الرئة قد يكون عديم الأعراض، الا أن أعراض سرطان الرئة تظهر في مُعظم حالات سرطان الرئة، الا أن هذه الأعراض تُشبه اعراض أمراض رئوية أخرى أقل خطورة كالتهاب الرئة أو أمراض مزمنة أخرى. لذا ليس من السهل تشخيص سرطان الرئة في جميع الحالات. غالباً ما تكون أعراض سرطان الرئة مزمنة وتستمر لمدة طويلة، الا أنها قد تظهر بشكل مفاجئ في بعض الأحيان. أهم الأعراض هي:


السعال المزمن المستمر لمدة أشهر ولا يستجيب لعلاج ما، والذي يكون مصحوباً عادةً بافرازات مخاطية (أي البلغم) والذي قد يكون أصفر اللون، بنياً أو دموياً.
نفث الدم: أي سعال الدم، وذلك نتيجة لنزيف السرطان داخل الرئة.
ضيق النفس.
الازير (Wheezing): وهو صوت يُشبه الصفير يُسمع عند تنفس المريض وخاصةً في الزفير، وهو نتيجة لانسداد القصبات بسبب وجود الورم السرطاني.
التهاب الرئة: قد تلتهب الرئة بسبب انسداد القصبات التي يؤدي اليها الورم السرطاني، ويؤدي الأمر الى ألم الصدر، السعال، الحرارة المرتفعة وأعراض أخرى.
ألم في الصدر: ويكون الألم حاداً أو مزمناً ويسوء عند الشهيق والحركة.
فقدان الوزن.
فقدان الشهية.
التعب والارهاق المستمر.
الحرارة المرتفعة.

قد تظهر أعراض أخرى نتيجة انتشار سرطان الرئة الى أعضاء مجاورة وتشمل:

عسر البلع (Dysphagia): وذلك نتيجة انتشار سرطان الرئة الى المريء أو الضغط عليه من الخارج.

بحة الصوت (Voice Hoarseness): وذلك نتيجة انتشار الورم السرطاني الى الأعصاب المسؤولة عن الحنجرة أو الضغط على هذه الأعصاب من الخارج.
ضيق النفس والفواقة: أي الحازوقة وذلك نتيجة لاصابة الأعصاب المسؤولة عن حركة الحجاب الحاجز.
ألم في الصدر نتيجة لكسر الأضلاع اذا ما انتشر الورم السرطاني الى القفص الصدري.
ضمور عضلات اليد وضعفها اذا ما ضغط الورم السرطاني الرئوي على أعصاب اليد، ويبرز الأمر اذا ما كان الورم في قمة الرئة.
متلازمة الوريد الاجوف العلوي (Superior Vena Cava Syndrome): الوريد الأجوف العلوي هو الوريد الذي ينصب فيه الدم من الرأس، الرقبة واليدين. اذا ما أدى الورم السرطاني الرئوي الى انسداد الوريد الأجوف العلوي، فان الدم يتراكم في الأعضاء التي تنصب في الوريد. يؤدي الأمر الى انتفاخ الوجه واليدين، احمرار الوجه، بروز الأوردة على الصدر، وانتفاخ الرقبة.
متلازمة هورنر (Horner Syndrome): مجموعة من الأعراض التي تنتج عن ضغط الورم السرطاني الرئوي على الأعصاب مما يؤدي لسقوط الجفن، عدم وضوح الرؤية وأعراض أخرى.
تراكم السوائل في الجوف الجنبي مما يؤدي لضيق النفس.
انتشار سرطان الرئة الى القلب مما يؤدي لالتهاب التامور، ألم في الصدر، فشل القلب واضطراب نظم القلب.

انتشار سرطان الرئة
بما أن سرطان الرئة هو ورم خبيث، لديه القدرة على الانتشار الى أعضاء أخرى بعيدة عن الرئة وذلك بواسطة انتقال خلايا سرطانية عبر الأوعية الدموية. تُسمى الخلايا التي تنتشر بالنقائل (Metastases). أهم الأعضاء التي قد ينتشر اليها سرطان الرئة هي:
· العقد اللمفاوية الصدرية.
· الرئة الأخرى.
· العظام: اذا ما وصلت النقائل الى العظام، تنتشر الى الفقرات، عظام الحوض أضلاع القفص الصدري وتؤدي لألم وكسور.


الكبد: عند انتشار سرطان الرئة للكبد فانه يؤدي لأعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الأيمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وأخرى.

· الغدة الكظرية (Adrenal): نادراً ما يؤدي انتشار سرطان الرئة للغدة الكظرية لأعراض تُذكر، وغالباً ما ينتشر الى غدة واحدة فقط.


الدماغ: وعندها يؤدي لأعراض عصبية، كألم الرأس، عدم وضوح الرؤية، الارتباك، النوبات الدماغية، ضعف العضلات، وأخرى عديدة.

مضاعفات سرطان الرئة
ان سرطان الرئة هو داء مزمن وصعب، وله تأثير على جميع الأجهزة والأعضاء في الجسم وقد يؤدي الى مضاعفات عديدة تتعلق بالجهاز المصاب. أبرز المضاعفات هي كالتالي:
· افراز الهرمونات: في بعض الحالات فان سرطان الرئة يستطيع افراز الهرمونات ويؤدي الأمر الى فرط الهرمونات وأعراض ناتجة من ذلك. أهم الهرمونات هي:
افراز البروتين المرتبط للهرمون الدريقي (PTH- Related Protein): مما يؤدي لارتفاع نسبة الكالسيوم في الجسم ويسبب أعراض في الجهاز الهضمي، العظام والدماغ.
الجفاف وانخفاض نسبة الصوديوم (أي الملح) نتيجة افراز الهرمون ADH.
هرمونات أخرى يتم افرازها الا أنها أقل أهمية وغالباً لا تؤدي لأعراض.
· مضاعفات عصبية تؤدي الى ضعف العضلات أو الاخدرار أو فقدان القدرات العقلية دون انتشار سرطان الرئة الى الدماغ، الا أن هذه المضاعفات نادرة.
· تعجر الأصابع (Clubbing): تغيير في شكل أصابع اليد أو أصابع القدم، مما يؤدي لزيادة سمك اللحم تحت الأظافر. عندها تنشأ زيادة في قاعدة الاظفر.
· فقر الدم.


التهاب الوريد الخثاري المتنقل (Migratory Thrombophlebitis): وهو عبارة عن التهاب في الأوردة في الجسم، خاصةً أوردة الأرجل، والذي يُصاحبه تخثر في الوريد ثم جلطة دموية. تظهر هذه الحالة في انواع أخرى من السرطان.

· تخثر الدم الزائد مما يؤدي لجلطات دموية.
· التهاب الجلد وظهور طفح جلدي.
· التهاب الشغاف (Endocarditis).
من الجدير بالذكر أن جميع هذه المضاعفات قد تظهر دون انتشار سرطان الرئة الى الأعضاء المصابة.
تشخيص سرطان الرئة
ان تشخيص سرطان الرئة وفقاً للأعراض والتاريخ المرضي صعباً بعد الشيء، رغم ذلك اذا ما شكى احدهم من الأعراض أعلاه ولمدة مُستمرة عليه التوجه للطبيب. يقوم الطبيب بالسؤال عن التاريخ المرضي ويقوم بالفحص الجسدي، وخاصةً في الرئة لاكتشاف أعراض وعلامات سرطان الرئة.
الا أن الطبيب يحتاج لاختبارات لتشخيص سرطان الرئة. كما أن الاختبارات تُستخدم لتشخيص المضاعفات، تقدير انتشار سرطان الرئة وتصنيف مراحل سرطان الرئة. يحتاج الطبيب الى اختبارات تصويرية تُثبت وجود ورم أو كتلة في الرئة، واذا ما وجدت يحتاج الطبيب لاستخراج عينة من الورم.
· اختبارات الدم: لا تُستخدم اختبارات الدم لتشخيص سرطان الرئة، الا انها تُساعد في اكتشاف مضاعفات مثل:
تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count) لاكتشاف فقر الدم.
انزيمات الكبد والتي قد تكون مرتفعة عند انتشار سرطان الرئة للكبد.
اختبار الشوارذ في الدم: ويدل على ارتفاع الكالسيوم أو انخفاض الصوديوم.
اختبار الهرمونات في الجسم والتي قد ترتفع كجزء من مضاعفات سرطان الرئة.
· الاختبارات التصويرية: الهدف من اجراء الاختبارات التصويرية هو تحديد مكان، حجم الورم السرطاني وانتشاره الى أعضاء أخرى. كما أن الاختبارات التصويرية تلعب دوراً مهماً في تصنيف مراحل سرطان الرئة. أهم الاختبارات التصويرية هي:
التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR- Chest X-Ray): يستطيع هذا الاختبار تصوير الصدر واكتشاف وجود كتلة سرطانية في الرئتين.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويمكن تصوير الصدر فقط لتشخيص سرطان الرئة، كما بالامكان تصوير أعضاء أخرى وعندها الملاحظة اذا ما كان السرطان منتشراً أم لا.
التصوير المقطعي بالاصدار البوزيتروني (PET- Positron Emission Tomography): اختبار تصويري اخر، وتكمن أهميته في امكانية تشخيص الأورام السرطانية الصغيرة في الرئة أو أعضاء أخرى، والتي لا يقدر التصوير الطبقي المحوسب اكتشافها.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- Magnetic Resonance Imaging): ويتم اجرائه للدماغ فقط اذا ما وجدت اعراض تُشير على انتشار سرطان الرئة الى الدماغ.
مسح العظام (Bone Scan): يتم اجرائه اذا ما وجدت اعراض تدل على انتشار سرطان الرئة الى العظام.
· خزعة الرئة (Lung Biopsy): لكي يكتمل التشخيص، يجب اجراء خزعة واستخراج عينة من الورم السرطاني الرئوي. بعدها يتم فحص العينة في المختبر تحت المجهر، وبذلك يتم التعرف على الورم، تحديد اذا ما كان ورماً سرطانياً، تحديد نوعه وللأمر تأثير على العلاج. بالاضافة الى استخراج عينة من الورم نفسه، يُمكن استخراج عينة من العقد اللمفاوية الصدرية لتحديد انتشار سرطان الرئة اليها. يُمكن استخراج العينة بعدة طرق لاجراء خزعة الرئة وتشمل:
تنظير القصبات (Bronchoscopy): اجراء يتم فيه ادخال أنبوب من الفم الى القصبات الهوائية. يكون الأنبوب مصحوباً بكاميرا في طرفه وبذلك يستطيع الطبيب رؤية داخل القصبات الهوائية، الورم واستخراج عينة اذا ما لزم.
استخراج عينة بالابرة: ويتم استخراج العينة بعد ادخال ابرة عبر الجلد الى مكان الورم وذلك بمساعدة التصوير الطبقي المحوسب (CT).
العملية الجراحية: في بعض الأحيان لا يُمكن استخراج العينة بواسطة الاجراءات أعلاه وعندها توجد حاجة لاجراءعملية جراحية، لاستئصال الورم او فقط لاستخراج العينة دون استئصال الورم السرطاني.
تصنيف مراحل سرطان الرئة
تصنيف مراحل سرطان الرئة هو الخطوة القادمة بعد تشخيص سرطان الرئة نهائياً، والهدف منها هو تحديد مرحلة سرطان الرئة. من المهم تحديد مرحلة سرطان الرئة وذلك لأن العلاج يتعلق بشدة بمرحلة سرطان الرئة، كما أن توقعات الوفاة تزداد كلما كان سرطان الرئة في مرحلة متقدمة. يختلف تصنيف مراحل سرطان الرئة وفقاً لنوع سرطان الرئة.
تصنيف مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
يتم تصنيف مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة الى أربعة مراحل أساسية، وذلك وفقاً للمعايير التالية:
· حجم وموقع الورم السرطاني.
· انتشار سرطان الرئة الى العقد اللمفاوية أو أنسجة في الصدر.
· وجود النقائل وانتشار سرطان الرئة الى أعضاء خارج الصدر.
المراحل الأولى حتى الثالثة هي المراحل الموضعية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ويتم علاجها بشكل مُختلف عن المرحلة الرابعة، والتي هي مرحلة مُنتشرة ومتقدمة من سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة.
تصنيف مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
يوجد فرق شاسع بين طبيعة سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. حيث أن الأخير يتم تصنيفه الى مرحلتين:
· سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المحدود (Limited): المحدود في جانب واحد من الصدر.
· سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الواسع (Extensive)، حيث ينتشر سرطان الرئة الى جانبي الصدر أو الى أعضاء بعيدة بالنقائل.
من المهم التمييز بين المرحلتين لأن العلاج يختلف جداً.
علاج سرطان الرئة
ان علاج سرطان الرئة هو موضوع معقد وصعب، حيث ورغم تقدم امكانيات العلاج لا يزال سرطان الرئة أبرز داء سرطاني يؤدي للوفاة. يتعلق العلاج بعدة أمور كجيل المريض، وضعه الصحي ووجود أمراض سابقة، القدرة على تحمل الأعراض الجانبية. الا أن تحديد العلاج يتم وفقاً لأمرين: نوع سرطان الرئة، ومرحلة سرطان الرئة. يجب اختيار العلاج المناسب لكل حالة من حالات سرطان الرئة وفقاً للأمور اعلاه.
امكانيات العلاج المتوفرة لسرطان الرئة هي:
· المعالجة الجراحية لاستئصال الورم السرطاني أو استئصال الرئة.
· العلاج الكيميائي.
· العلاج بالأشعة.
المعالجة الجراحية
تُجرى المعالجة الجراحية فقط لسرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة، للمراحل الأولى حتى الثالثة اذا أمكن جراحتها. هدف المعالجة الجراحية هو استئصال الورم السرطاني في الرئة، أو استئصال الرئة. عدا عن استئصال الورم، قد يتطلب العلاج استئصال العقد اللمفاوية الصدرية وذلك اذا ما كانت مصابة. جميع العمليات الجراحية تُجرى بعد التخدير الكلي ويُجريها جراح الصدر والرئة. من المهم التأكد قبل العملية الجراحية أن الباقي من الرئة سيكفي للقيام بوظيفة التنفس، لذلك قد يُجري الطبيب اختبارات خاصة للأمر. خلال جميع العمليات الجراحية يتم شق الجلد في منطقة الصدر، ومن ثم شق الصدر حتى الوصول الى الورم واستئصاله. أنواع العمليات هي:
· استئصال الفص (Lobectomy): استئصال كلي للفص الذي يحوي الورم السرطاني.
· استئصال الرئة (Pneumonectomy): استئصال كلي للرئة التي تحوي الورم السرطاني. يستطيع الانسان العيش مع رئة واحدة فقط، شرط أن تكون الرئة الأخرى سليمة وقادرة على القيام بوظيفتها.
لا يتم استئصال الورم لوحده لأن احتمال تنكس سرطان الرئة بعد ذلك مرتفع. بالاضافة الى استئصال الرئة أو الفص، قد يقوم الجراح باستئصال العقد اللمفاوية الصدرية. غالباً ما يتم اضافة العلاج الكيميائي بعد المعالجة الجراحية.
يُمكن استبدال العملية الجراحية بالعلاج بالأشعة لمرضى المرحلة الأولى اللذين لا يُمكن اجراء الجراحة لهم.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
يُستخدم العلاج الكيميائي في الحالات التالية:
· علاج اضافي لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة في المراحل الأولى حتى الثالثة.
· علاج سابق للعملية الجراحية في حال سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة في المرحلة الثالثة.
· علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة في المرحلة الرابعة.
· علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المحدود والواسع.
العلاج الأفضل هو العلاج بنوعين من الأدوية. أدوية عديدة يُمكن استخدامها لعلاج سرطان الرئة وتشمل:
· Cisplatin.
· Irrinotican.
· Paclitaxel.
· Etoposide.
أهم الأعراض الجانبية هي:


تعب، ارهاق.
الغثيان والقيء.
تساقط شعر الرأس.
الطفح الجلدي.
فقر الدم، قلة كريات الدم البيض مما يزيد من احتمال العدوى، وقلة صفائح الدم مما يزيد من احتمال النزيف.
الاخدرار والنخز في الأطراف لأن العلاج الكيميائي قد يضر الأعصاب.

العلاج بالأشعة
العلاج بالأشعة يعني توجيه أشعة سينية (X- Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي الأمر الى ضرر للخلايا السرطانية، وبذلك يُسبب موتها. كما أن العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المُصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في أغلب الحالات.
يُستخدم العلاج بالأشعة في الحالات التالية:
· علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المحدود.
· العلاج التلطيفي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بالمرحلة الرابعة.
· علاج سابق للعملية الجراحية في حال سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة في المرحلة الثالثة.
· علاج اضافي للعملية الجراحية في حال سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة في المرحلة الثالثة.
أبرز الأعراض الجانبية هي:
· عسر البلع، وذلك اثر التهاب المريء.
· التهاب الرئة.
· انتفاخ الرئة والأنسجة المحيطة بها مما يؤدي لأعراض مشابهة لالتهاب الرئة.
· ألم في الصدر في مكان الورم.
· احمرار الجلد في الصدر.
· ضيق النفس.
العلاج التلطيفي (Palliative Therapy)
العلاج التلطيفي هو مجموعة من امكانيات العلاج هدفها تلطيف الألم والأعراض لدى المريض، وذلك في الحالات المتقدمة من سرطان الرئة والتي لا يُمكن الشفاء منها، بعد أن انتشرت النقائل الى أعضاء تبعد عن الرئة.
· بزل السائل الجنبي (Pleural Effusion Drainage): قد يؤدي سرطان الرئة الى تراكم السوائل في الجوف الجنبي حول الرئة، ويؤدي الأمر الى ضيق النفس. يُمكن تلطيف هذه الحالة بواسطة بزل السائل، ويعني استخراج السائل من مكانه باستخدام ابرة خاصة لذلك. يُمكن اجراء عملية جراحية لأجل ذلك أيضاً.
· نقائل الدماغ: تؤدي نقائل الدماغ لأعراض عصبية عديدة ويُمكن علاجها بالمعالجة الجراحية لاستئصالها، أو علاجها بالأشعة اذا كانت متعددة.
· نقائل العظام: تؤدي نقائل العظام الى ألم في العظام وكسور في موقعها. يُمكن علاج نقائل العظام بالأشعة أو العلاج الكيميائي وذلك لتلطيف أعراضها والألم، أو العلاج بأدوية البيسفوسفانات (Bisphosphanate) والتي تُخفف من ألم العظام ومن احتمال الكسر.
· من المهم أيضاً العلاج بأدوية مسكنة للألم لأن المرضى في هذه المراحل يشكون من ألم شديد.
· يجب عدم اهمال مشاعر المريض ورغباته، ومساعدته عاطفياً وان كان ذلك بوجود العائلة، او باستدعاء طبيب نفساني لكي يُساعد المريض على المرور بمحنته.
اختيار العلاج المناسب
يتعلق العلاج المناسب بنوع سرطان الرئة ومرحلته. من المهم اختيار العلاج المناسب لكل مريض وفقاً لحالته.
علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة
· المرحلة الأولى والثانية: يتم العلاج كالتالي:
المعالجة الجراحية.
علاج كيميائي اضافي.
· المرحلة الثالثة: يتعلق الأمر بامكانية جراحة المرض، حيث أنه اذا كان الورم قابلاً للجراحة:
علاج كيميائي والعلاج بالأشعة سويةً قبل المعالجة الجراحية.
المعالجة الجراحية.
أما اذا كان الورم غير قابلاً للجراحة، يتم العلاج بالأشعة والكيميائي سويةً.
· المرحلة الرابعة: العلاج المناسب هو العلاج الكيميائي بالاضافة الى العلاج التلطيفي.
علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
· المرحلة المحدودة يتم علاجها بالأشعة والعلاج الكيميائي، وفي حالات قليلة جداً يتم اجراء المعالجة الجراحية.
· المرحلة الواسعة يتم علاجها بالعلاج الكيميائي فقط.
الوقاية من سرطان الرئة
توجد أهمية كبرى للوقاية من سرطان الرئة، حيث أنه يُمكن تجنب سرطان الرئة بشكل ممتاز اذا ما ابتعدت الناس عن عوامل الخطورة. تتركز الوقاية من سرطان الرئة حالياً في تشجيع المدخنين على الاقلاع عن التدخين، وتجنبه كلياً. قد يحتاج المدخن الى مساعدة كتناول أدوية تُستخدم للاقلاع عن التدخين أو تلقي ارشادات خاصة، أو الالتقاء بمجموعات هدفها الاقلاع عن التدخين. على الطبيب مساعدة المدخن بجميع الوسائل الممكنة. كما أن الطبيب مُكلف بارشاد المدخن والشرح عن أضرار التدخين، وأبرزها سرطان الرئة. حتى اليوم لا يوجد فحص يُمكنه تحري سرطان الرئة بشكل ممتاز، ومن الأفضل الوقاية من سرطان الرئة.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الكلى والمسالك البولية .
- سرطان الخلايا الكلوية.
https://static.tebtime.com/uploads/kidney-cancer-2.jpg?w=670&fit=max

ما هو سرطان الكلى
سرطان الكلى هو سرطان يُصيب نسيج الكلى ويؤدي الى أورام خبيثة في الكلى. يؤدي سرطان الكلى الى أعراض كألم في الخصر، الحرارة المرتفعة، وجود الدم في البول. من الصعب اكتشاف سرطان الكلى في المراحل المُبكرة وذلك لأنه لا يُسبب أعراض مُبكرة. مع ذلك فان سرطان الكلى بطيء النمو ولا ينتشر بسرعة، مما يجعل علاجه والشفاء منه ممكناً، رغم اكتشافه المُتأخر. قد يؤدي سرطان الكلى الى مُضاعفات كتعويق وظائف الكلى. توجد عدة أنواع من سرطان الكلى، ويتغير العلاج وفقاً للنوع الموجود. يُمكن علاج سرطان الكلى بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم، أو المُعالجة المناعية في الحالات المُتقدمة.
تُمثل أورام الكلى ما يُقارب 3% من الأورام لدى البالغين، وتظهر عادةً لدى كبار السن وتحديداً أجيال ال 60-70.
الكلى والمسالك البولية
الكلى هن عضوين في الجسم تُشبه بذر الفاصولياء، وتقع الكلى في الجدار الخلفي لجوف البطن، وتحديداً من جانبي العمود الفقري تحت الحجاب الحاجز. ان الضلعين الأخيرين من القفص الصدري يحميان الجانب الخلفي لكل كلية. تصل الكلى الى طول يُقارب ال 8-12 سم. في الكلى خلايا عديدة، ووظيفة الكلى هي تصفية الدم من الأملاح، الشوارذ والمواد السامة. كما أن الكلى تعمل على انتاج البول وافرازه الى المسالك البولية. ينتقل البول من الكلى الى المثانة، ماراً بحوض الكلى والحالب (Ureter) الذي يبدأ من الكلى، ومن ثم الى الاحليل (Urethra) ليخرج من الجسم.
تُسمى الخلايا في نسيج الكلى بالخلايا الكلوية (Renal Cell). تُبطن المسالك البولية والمثانة والاحليل وحوض الكلى بطبقة من الخلايا وتُسمى بالخلايا الانتقالية (Transitional Cell).
أنواع سرطان الكلى
غالباً ما يتم تصنيف سرطان الكلى وفقاً للخلايا التي ينشأ منها. من المُتفق عليه أن سرطان الكلى يُصنف لنوعين أساسيين:
· سرطان الخلايا الكلوية (RCC- Renal Cell Carcinoma): النوع الذي ينشأ من الخلايا الكلوية ويكون في الكلى فقط. ويُشكل 80-85% من أورام الكلى.
· سرطان الخلايا الانتقالية (TCC- Transitional Cell Carcinoma): النوع الذي ينشأ من الخلايا الانتقالية، ويُمكن أن يُصيب الكلى، حوض الكلى، الحالب، المثانة أو الاحليل.ويُشكل ما يُقارب 10% من أورام الكلى
من المهم جداً تصنيف أنواع سرطان الكلى، وذلك لأن الأعراض والعلاج قد تختلف من نوع لاخر.
توجد أنواع أخرى من أورام الكلى والتي قد تكون خبيثة، أو حميدة (Benign)- أي أنها لا تنتشر- لكنها أقل انتشاراً وتُعتبر نادرة.
ورم ويلمز (Wilms Tumor) هو ورم في الكلى وقد يُصيب الأطفال فقط.
سرطان الخلايا الكلوية (RCC- Renal Cell Carcinoma)
سرطان الخلايا الكلوية هو نوع السرطان الأبرز في الكلى ويُشكل ما يُقارب 80-85% من أورام الكلى. يؤدي سرطان الخلايا الكلوية الى أعراض عديدة، لكنه قد يؤدي للأعراض في المراحل المُتقدمة، مما يجعل تشخيصه مُتأخراً.
يُصيب سرطان الخلايا الكلوية كبار السن، غالباً بعد سن الستين، ويُصيب الرجال أكثر من النساء بمرتين. مع العلاجات المتوفرة اليوم، فان تقريباً 70% من المرضى المُصابين بسرطان الخلايا الكلوية يبقون على قيد الحياة لمدة 5 سنين على الأقل.
عوامل خطورة سرطان الخلايا الكلوية
هناك عدة عوامل بيئية، وراثية أو أمراض تؤدي الى سرطان الخلايا الكلوية. أهم هذه العوامل هي:


التدخين: يؤدي لسرطان الخلايا الكلوية كما أنه يزيد من تقدم المرض.
ضغط الدم المُرتفع.
داء السكري: وخاصةً الغير مُتزن.
التعرض لمواد سامة في العمل خاصةً الكادميوم والأسبست.
الوزن الزائد والسمنة.
أمراض الكلى: مثل تكيس الكلى.
ديال الكلى (Kidney Dialysis): يُسمى أيضاً بغسيل الكلى، وهو علاج لحالات فشل الكلى. المرضى اللذين يمرون بعلاج بديال الكلى مُعرضون للاصابة بسرطان الخلايا الكلوية أكثر من غيرهم، لذا من المهم مُتابعة هؤلاء المرضى مرة في السنة على الأقل.
العوامل الوراثية: رغم أن أغلب حالات سرطان الخلايا الكلوية تُعتبر مُكتسبة، الا أن عوامل وراثية مُعينة قد تلعب دوراً في بعض حالات سرطان الخلايا الكلوية، وقد تكون هذه الحالات وراثية. وجود سرطان الخلايا الكلوية لدى أحد أفراد العائلة يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية.
أمراض وراثية: 4% من حالات سرطان الخلايا الكلوية تكون بسبب أمراض وراثية وأهمها داء فون هيبل لينداو (Von Hippel-Lindau disease)
قد توجد عوامل أخرى تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية:

العلاج الكيميائي. الا أن الأمر لم يُثبت نهائياً.
الكحول. الا أن الأمر لم يُثبت نهائياً.
أعراض وعلامات سرطان الخلايا الكلوية
قد يكون سرطان الخلايا الكلوية عديم الأعراض، وذلك في أغلب الحالات، مما يجعل الأعراض تظهر في المراحل المتقدمة من سرطان الخلايا الكلوية. أهم الأعراض التي قد تظهر هي:


البيلة الدموية (Hematuria): أي ظهور الدم في البول. يؤدي الأمر الى ظهور بول أحمر اللون، أو داكناً. كما أن الدم في البول يُمكن أن يكون غير مرئي بالعين المُجردة وعندها يُمكن اكتشافه فقط بفحص عينة بول تحت المجهر، وتُسمى هذه الحالات بالبيلة الدموية المجهرية (Microscopic Hematuria).
ألم في الخاصرة: ويتغير طابع الألم ومكانه فقد يكون حاداً وموخزاً، الا أنه يكون قد يكون مزمناً وضاغطاً. قد يمتد الألم الى الظهر أو البطن.
الشعور بكتلة في البطن أو الخاصرة: وقد لا يشعر المريض بوجود الكتلة، لكن الطبيب يستطيع ملاحظة الأمر خلال الفحص الجسدي.
فقدان الوزن.
الحرارة المُرتفعة: وغالباً ما تكون الحرارة مرتفعة بشكل مزمن، ولمدة تستمر أسابيع أو أكثر دون معرفة السبب. غالباً فان الحرارة لا تكون مرتفعة جداً لأكثر من 38-39 درجة مئوية.

الا أن أغلب حالات سرطان الخلايا الكلوية يكون عديم الأعراض ويتم تشخيصه خلال الاختبارات التصويرية والتي تُجرى لأسباب أخرى للمريض.
مُضاعفات سرطان الخلايا الكلوية يؤدي سرطان الخلايا الكلوية الى عدة مضاعفات، أهمها:


دوالي الخصية (Varicocele): دوالي الخصية هي توسع لأوردة الخصية مما يؤدي لانتفاخ الخصية أو الصفن، وأحياناً للألم. لدوالي الخصية أسباب عديدة، وغالباً ما تكون في الجانب الأيسر من الجسم. أما دوالي الخصية نتيجة لسرطان الخلايا الكلوية، تكون في الجانب الأيمن غالباً.
ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم (Hypercalcemia).
كثرة الحمر (Polycythemia): أي ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء، مما يؤدي لاحمرار الجلد وأعراض أخرى.
انسداد الوريد الأجوف السفلي (IVC- Inferior Vena Cava Obstruction): وذلك اذا ما انتشر الورم الى الوريد. يؤدي الأمر لانتفاخ الأرجل.

قد ينتشر سرطان الخلايا الكلوية لأعضاء أخرى في الجسم كالعقد اللمفاوية والعظام والرئتين ويؤدي لأعراض تبعاً للعضو المُصاب. الا أن سرطان الخلايا الكلوية يُعد من أنواع السرطان البطيئة النمو والتي لا تنتشر بسرعة.
تشخيص سرطان الخلايا الكلوية
اذا كُنت تشكو من أعراض ملائمة عليك التوجه للطبيب. يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والعلامات التي قد تظهر في حال سرطان الخلايا الكلوية. كما أن الطبيب يقوم بفحص جسدي، وخاصةً فحص البطن ليلاحظ اذا ما وجدت كُتلة في الكلى.
اذا ما اشتبه الطبيب بسرطان الخلايا الكلوية، سيقوم باجراء اختبارات. ان الاختبارات هدفها تشخيص سرطان الخلايا الكلوية أو مضاعفاته. أهم الاختبارات هي:


تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count): الهدف من تعداد الدم الكامل هو اكتشاف مضاعفات سرطان الخلايا الكلوية مثل كثرة الحمر (Polycythemia).
اختبار الشوارذ في الدم (Electrolytes): والهدف منه اكتشاف تغييرات في الشوارذ وخاصةً ارتفاع الكالسيوم في الدم.
الاختبارات التصويرية: والهدف من الاختبارات التصويرية هو تشخيص سرطان الخلايا الكلوية، موقعه، حجمه أو النقائل (Metastases) التي قد تنتشر منه. الاختبارات التصويرية التي قد يُجريها الطبيب هي:

التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): ويمكن من خلاله ملاحظة كتلة الورم في الكلى.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويمكن تصوير البطن فقط لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية، كما بالامكان تصوير أعضاء أخرى وعندها الملاحظة اذا ما كان السرطان منتشراً أم لا. كما أن التصوير الطبقي المحوسب من أهم الاختبارات لتحديد مراحل الورم.
يُمكن اجراء اختبارات تصويرية أخرى لكنها أقل استخداماً.


الخزعة (Biopsy): لا تُستخدم الخزعة لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية، وذلك لأن سرطان الخلايا الكلوية غالباً ما يكون مليئاً بالأوعية الدموية مما قد يؤدي للنزيف عند استخراج العينة. كما أن استخراج عينة من سرطان الخلايا الكلوية، قد يؤدي لتناثر الخلايا السرطانية في البطن. لذا لا يُجري الأطباء الخزعة عند اكتشاف ورم في الكلى. بما أن العينة ضرورية لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية، فان العينة تُستخرج عند اجراء العملية الجراحية لاستئصال الورم، وفقط عندها يتم تشخيص سرطان الخلايا الكلوية نهائياً.

تصنيف مراحل سرطان الخلايا الكلوية
يتم تصنيف مراحل سرطان الخلايا الكلوية وفقاً لعدة معايير. والهدف من تصنيف مراحل سرطان الخلايا الكلوية هو تحديد العلاج المُلائم حيث أن العلاج يختلف تبعاً لمراحل سرطان الخلايا الكلوية. يتم التصنيف حسب المعايير التالية:


حجم الورم وكبره، وكلما ازداد الحجم تقدمت مرحلة الورم.
انتشار الورم للعقد اللمفاوية.
انتشار الورم للأعضاء الأخرى، أي وجود نقائل (Metastases).
اختراق الغشاء المُحيط بالكلى.

توجد أربعة مراحل لسرطان الخلايا الكلوية، وكلما تقدم الورم زاد الاحتمال لانتشاره وكان صعباً أكثر للعلاج، وكان الاحتمال لعودته بعد العلاج أكبر. من المتفق عليه أن المراحل الأولى حتى الثالثة هي حالات موضعية، فيما المرحلة الرابعة هي حالة مُتقدمة ومُنتشرة.
علاج سرطان الخلايا الكلوية
ان علاج سرطان الخلايا الكلوية يختلف وفقاً لحجمه، ومرحلته. حيث أن العلاج في الحالات الموضعية (أي المراحل الأولى حتى الثالثة) يكون بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم. بينما يكون علاج الحالات المُتقدمة (أي المرحلة الرابعة) بالمعالجة المناعية وأدوية أخرى.
المُعالجة الجراحية
ان المعالجة الجراحية تتم في الحالات الموضعية لسرطان الخلايا الكلوية. والهدف من المُعالجة الجراحية هو استئصال الورم مع الحفاظ على أكبر جزء ممكن من الكلى. يوجد نوعين من العمليات الجراحية:


استئصال الكلية الجزئي (Partial Nephrectomy): والهدف هو استئصال الورم واستئصال جزء من الكلية الذي يُحيط بالورم، والحفاظ على باقي الكلية. يتم اجراء هذه العملية اذا ما كان الورم أقل من 4 سم وكان مكانه مُريح للاستئصال الجزئي. ان باقي الكلية الذي لم يتم استئصاله، يستمر في العمل، لذا من الممكن استئصال جزء من الكلية دون أذى. يتم اجراء استئصال الكلية الجزئي، في حال وجود كلية واحدة فقط للمريض، وظهر الورم فيها.
استئصال الكلية الجذري (Radical Nephrectomy): استئصال للكلية، غشائها والنسيج المُحيط بها والعقد اللمفاوية. يُمكن للانسان العيش مع كلية واحدة فقط، لذا يُمكن استئصال الكلية جذرياً والاستمرار بالعيش مع كلية واحدة، شرط أن تكون الكلية الباقية قادرة على القيام بوظائفها بشكل جيد. يتم استئصال الكلية الجذري اذا ما كان الورم يزيد عن 5 سم أو أن استئصاله جزئياً ليس مُمكناً.

يُمكن اجراء عمليات استئصال الكلية- الجزئية أو الجذرية- كعملية جراحية مفتوحة بعد شق البطن، أو بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy).
هناك امكانيات أخرى لعلاج ورم سرطان الخلايا الكلوية، والحفاظ على وظيفة الكلى، دون استئصال الكلية بأكملها. أهم هذه الامكانيات هي:


جذ الورم بالموجات الاشعاعية (Radiofrequency Ablation): خلال هذا العلاج يتم زيادة الحرارة في الورم حتى حرقه.
جذ الورم بالبرد (Cryoablation): خلال العلاج يتم تبريد الورم حتى تجميده.

في الحالتين فان خلايا الورم السرطاني الكلوية تموت نتيجة للتغيير في درجة الحرارة.
بعد المُعالجة الجراحية لا تحتاج أورام سرطان الخلايا الكلوية الى علاج اضافي. كما أن العلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة لا يُساعد في علاج سرطان الخلايا الكلوية، لذا لا يتم استخدامهم.
علاج سرطان الخلايا الكلوية المُتقدم (المرحلة الرابعة)
عند وجود نقائل مُنتشرة في الجسم، فان سرطان الخلايا الكلوية يكون في مرحلته الرابعة. يختلف العلاج في هذه الحالة حيث أنه يشمل الامكانيات التالية:


في بعض الحالات يجب اجراء المُعالجة الجراحية لاستئصال ورم سرطان الخلايا الكلوية أو النقائل.
العلاج بالأشعة لنقائل العظام.
العلاج بالأدوية: ويكون بعد المعالجة الجراحية. عدة أدوية يتم استخدامها لعلاج سرطان الخلايا الكلوية أو النقائل. أهم هذه الأدوية هي.

IL-2: هو مادة موجودة في الجسم وتعمل على تفعيل الجهاز المناعي، ليقوم الجهاز المناعي بمُهاجمة الخلايا السرطانية والقضاء عليها. كذلك الأمر عند تناولها. يتم تناول الدواء عن طريق الوريد في المستشفى، لمدة 5 أيام، مرتين في الشهر. ويتم تناوله كعلاج اضافي بعد الجراحة أو لعلاج حالات سرطان الخلايا الكلوية من المرحلة الرابعة (أي عند وجود نقائل). أهم الأعراض الجانبية هي:
o ضغط الدم المنخفض.
o اضطراب نظم القلب.
o الحرارة المرتفعة.
o تراكم السوائل في الرئتين مما يؤدي للسعال وضيق النفس.
نظراً لهذه الأعراض الجانبية، فان العلاج ب IL-2 يُعطى لمن يستطيع تحملها فقط.
الأدوية المُضادة للأوعية الدموية (Anti Angiogenic Drugs): وهي أدوية تعمل كمضادات لنمو الأوعية الدموية. نظراً لأن سرطان الخلايا الكلوية مليء بالأوعية الدموية ويحتاج للأوعية الدموية والدم لكي ينمو ويتطور، فان اعاقة نمو الأوعية الدموية تؤدي الى موت الخلايا السرطانية.
الأدوية الموجهة لخلايا سرطان الخلاي الكلوية، وهي أدوية حديثة نسبياً ولم تُثبت نجاعتها نهائياً. يتم استخدامها في بعض الحالات وخاصةً عند فشل العلاجات الأخرى.
ان امكانيات العلاج بالأدوية لا تزال محدودة، ونجاعة العلاج في الحالات المُتقدمة من سرطان الخلايا الكلوية لا يزال أمراً قيد البحث.
مُتابعة سرطان الخلايا الكلوية
نظراً لأن سرطان الخلايا الكلوية قد يتنكس في حالات مُعينة، فان متابعة المريض بعد العلاج هي أمر مهم. حيث يقوم المريض بزيارة الطبيب مرة كل نصف سنة أو سنة، وربما يقوم الطبيب بالفحص الجسدي أو اجراء اختبارات الدم أو اختبارات تصويرية وذلك لتشخيص تنكس سرطان الخلايا الكلوية.
توقعات سير المرض

تتعلق امكانية الشفاء من سرطان الخلايا الكلوية بنوعه، حجمه ومرحلته. يُمكن القول أن الحالات الموضعية من سرطان الخلايا الكلوية يُمكن علاجها جراحياً ونسبة الشفاء تكون عالية، بعكس الحالات المتقدمة والمنتشرة من سرطان الخلايا الكلوية والتي تهبط فيها نسبة الشفاء بشكل ملحوظ. حوالي 70% من مرضى سرطان الخلايا الكلوية يبقون على قيد الحياة بعد مرور 5 سنين من التشخيص.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سأواصل لاحقا انتظروني.

سرطان الكلى والمسالك البولية
- سرطان الخلايا الانتقالية .
https://static.tebtime.com/uploads/bladder-cancer-2.jpg?w=670&fit=max



ما هو سرطان الكلى
سرطان الكلى هو سرطان يُصيب نسيج الكلى ويؤدي الى أورام خبيثة في الكلى. يؤدي سرطان الكلى الى أعراض كألم في الخصر، الحرارة المرتفعة، وجود الدم في البول. من الصعب اكتشاف سرطان الكلى في المراحل المُبكرة وذلك لأنه لا يُسبب أعراض مُبكرة. مع ذلك فان سرطان الكلى بطيء النمو ولا ينتشر بسرعة، مما يجعل علاجه والشفاء منه ممكناً، رغم اكتشافه المُتأخر. قد يؤدي سرطان الكلى الى مُضاعفات كتعويق وظائف الكلى. توجد عدة أنواع من سرطان الكلى، ويتغير العلاج وفقاً للنوع الموجود. يُمكن علاج سرطان الكلى بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم، أو المُعالجة المناعية في الحالات المُتقدمة.
تُمثل أورام الكلى ما يُقارب 3% من الأورام لدى البالغين، وتظهر عادةً لدى كبار السن وتحديداً أجيال ال 60-70.
الكلى والمسالك البولية
الكلى هن عضوين في الجسم تُشبه بذر الفاصولياء، وتقع الكلى في الجدار الخلفي لجوف البطن، وتحديداً من جانبي العمود الفقري تحت الحجاب الحاجز. ان الضلعين الأخيرين من القفص الصدري يحميان الجانب الخلفي لكل كلية. تصل الكلى الى طول يُقارب ال 8-12 سم. في الكلى خلايا عديدة، ووظيفة الكلى هي تصفية الدم من الأملاح، الشوارذ والمواد السامة. كما أن الكلى تعمل على انتاج البول وافرازه الى المسالك البولية. ينتقل البول من الكلى الى المثانة، ماراً بحوض الكلى والحالب (Ureter) الذي يبدأ من الكلى، ومن ثم الى الاحليل (Urethra) ليخرج من الجسم.
تُسمى الخلايا في نسيج الكلى بالخلايا الكلوية (Renal Cell). تُبطن المسالك البولية والمثانة والاحليل وحوض الكلى بطبقة من الخلايا وتُسمى بالخلايا الانتقالية (Transitional Cell).
أنواع سرطان الكلى
غالباً ما يتم تصنيف سرطان الكلى وفقاً للخلايا التي ينشأ منها. من المُتفق عليه أن سرطان الكلى يُصنف لنوعين أساسيين:
· سرطان الخلايا الكلوية (RCC- Renal Cell Carcinoma): النوع الذي ينشأ من الخلايا الكلوية ويكون في الكلى فقط. ويُشكل 80-85% من أورام الكلى.
· سرطان الخلايا الانتقالية (TCC- Transitional Cell Carcinoma): النوع الذي ينشأ من الخلايا الانتقالية، ويُمكن أن يُصيب الكلى، حوض الكلى، الحالب، المثانة أو الاحليل.ويُشكل ما يُقارب 10% من أورام الكلى
من المهم جداً تصنيف أنواع سرطان الكلى، وذلك لأن الأعراض والعلاج قد تختلف من نوع لاخر.
توجد أنواع أخرى من أورام الكلى والتي قد تكون خبيثة، أو حميدة (Benign)- أي أنها لا تنتشر- لكنها أقل انتشاراً وتُعتبر نادرة.
ورم ويلمز (Wilms Tumor) هو ورم في الكلى وقد يُصيب الأطفال فقط.
سرطان الخلايا الانتقالية (TCC-Transitional Cell Carcinoma)
سرطان الخلايا الانتقالية هو سرطان ينشأ من الخلايا الانتقالية، والتي تُبطن جوف المسالك البولية. أعضاء المسالك البولية هي:


حوض الكلى (Renal Pelvis): تبدأ الخلايا الانتقالية من حوض الكلى، وهو الجزء الذي يبدأ بجانب الكلى ويتجمع فيه افراز البول.
الحالب (Ureter): يتقدم البول ليمر في الحالب وهو عضو دقيق وطويل يربط بين الكلى والمثانة، ويُبطن بجوفه بالخلايا الانتقالية.
المثانة (Bladder): ينتقل البول الى المثانة حيث يتجمع ويُفرز الى الاحليل.
الاحليل (Urethra): الأنبوب الذي يصل بين المثانة والعالم الخارجي ليتم افراز البول خارج الجسم. تُبطن المثانة والاحليل بالخلايا الانتقالية أيضاً.

نظراً لأن الخلايا الانتقالية تُبطن المسالك البولية، فان سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر في أية عضو من أعضاء المسالك البولية. رغم أن سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر في الكلى، الا أن 5% من حالاته تكون في الكلى. بينما تكون الحالات الباقية في الحالب، المثانة أو الاحليل، وخاصةً في المثانة. مُعظم حالات سرطان الخلايا الانتقالية تكون في المثانة. قد تظهر عدة أورام سرطان الخلايا الانتقالية بالمقابل، في عدة أعضاء تحمل الخلايا الانتقالية. يُشكل سرطان الخلايا الانتقالية 90% من سرطان المثانة.
لا يُشكل سرطان الخلايا الانتقالية سبباً بارزاً للوفاة، ويُمكن علاجه في مُعظم الحالات. الا أن سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر عدة مرات لدى المريض حتى بعد علاجه.
يُصيب سرطان الخلايا الانتقالية الذكور أكثر من النساء، ويُصيب كبار السن بعد جيل الستين. كما أن سرطان الخلايا الانتقالية يُصيب بيض البشرة أكثر من غيرهم.
عوامل خطورة سرطان الخلايا الانتقالية
عوامل عديدة تؤدي لسرطان الخلايا الانتقالية، وقد تكون عوامل بيئية، وراثية أو أمراض في مسالك البول. يظن الأطباء بأن تعرض الخلايا الانتقالية للمواد السامة التي تُفرز في البول، هو العامل الأساسي لسرطان الخلايا الانتقالية. أهم عوامل الخطورة هي:


الجيل: بعد سن الأربعين، تزداد الاحتمالات للاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية.
الجنس: كما ذُكر، فان سرطان الخلايا الانتقالية يُصيب الذكور أكثر من النساء.
التدخين: ويُعتبر العامل الأبرز.
التعرض لمواد سامة في العمل: ويكون ذلك في حال العمل بالدهان، المعادن، المطاط، الجلد، الاسمنت، السجاد وأخرى عديدة غيرها.
صبغات الشعر: قد تتواجد مواد سامة في صبغات الشعر والتعرض لها في العمل وباستمرار، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية. التعرض لصبغات الشعر بشكل شخصي ومؤقت لا يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية.
قلة شرب الماء: شرب الماء بكمية قليلة وغير كافية يؤدي الى تراكم المواد السامة في البول ويزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية. الحفاظ على كمية ماء كافية يزيد المياه في البول، ويؤدي لخلط المواد السامة ومزجها مع الماء، مما يؤدي لخروجها بسرعة من المسالك البولية وبذلك يقل ضررها.
Aristolochic acid: وهو نوع من المواد الموجودة في خلطة أعشاب صينية.
التهاب المثانة المزمن.
وجود سرطان الخلايا الانتقالية في جزء اخر من المسالك البولية، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية في أجزاء أخرى.
الأشعة: التعرض للأشعة خلال علاج طبي، أو عند اجراء الاختبارات التصويرية يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الكلوية وخاصةً في المثانة.
السيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide ): هو دواء يُستخدم في العلاج الكيميائي لعلاج الأورام، وقد يؤدي الى التهاب المثانة. كما أن استعماله باستمرار يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية، وخاصةً في المثانة. منسا (Mensa) هي مادة تقي من أضرار السيكلوفوسفاميد وتقلل احتمالات حدوث سرطان الخلايا الانتقالية، لذا يُنصح بتناولها عند تناول السيكلوفوسفاميد.
عوامل وراثية مسؤولة أيضاً عن الاصابة بسرطان الخلايا الانتقالية.


أعراض سرطان الخلايا الانتقالية
قد يكون سرطان الخلايا الانتقالية عديم الأعراض. وتتعلق الأعراض التي تظهر بموقع سرطان الخلايا الكلوية.
أهم الأعراض هي:


البيلة الدموية (Hematuria): أي ظهور الدم في البول. يؤدي الأمر الى ظهور بول أحمر اللون، أو داكناً. كما أن الدم في البول يُمكن أن يكون غير مرئي بالعين المُجردة وعندها يُمكن اكتشافه فقط بفحص عينة بول تحت المجهر، وتُسمى هذه الحالات بالبيلة الدموية المجهرية (Microscopic Hematuria). ان البيلة الدموية هي أكثر الأعراض شيوعاً.
عسر البول (Dysuria): أي أن التبول يكون مؤلماً ويستصعب المريض التبول.
افراز البول بوتيرة عالية، والحاجة لافرازه في فترات متقاربة جداً.
الألم: يختلف مكان الألم وفقاً لمكان سرطان الخلايا الانتقالية، الا أنه غالباً ما يكون في الخاصرة أو الحوض. ان الألم يكون مُضجراً وغير واضحاً، واحياناً يؤدي للمغص الكلوي (Renal Colic).
الحرارة المرتفعة.
فقدان الوزن.

في الحالات التقليدية، فان سرطان الخلايا الانتقالية يؤدي للبيلة الدموية الغير مؤلمة.
قليلة هي الحالات التي يؤدي فيها سرطان الخلايا الكلوية الى الشعور بكتلة في الحوض أو في الخاصرة أو الكلية، وقليلاً ما يُمكن ملامسة الكتل الورمية خلال الفحص الجسدي.

انتشار سرطان الخلايا الانتقالية
تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية
اذا ما وجدت أعراض سرطان الخلايا الانتقالية لدى الشخص، عليه التوجه للطبيب. يشك الطبيب بسرطان الخلايا الانتقالية في جميع حالات البيلة الدموية بعد سن الأربعين. يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ المرضي والسؤال عن الأعراض وعن عوامل الخطورة. كما أن الطبيب يقوم بالفحص الجسدي لاكتشاف علامات سرطان الخلايا الانتقالية. الا أن تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية يعتمد كثيراً على الاختبارات.
الاختبارات
اختبارات عديدة يُمكن اجرائها لتشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، أو تشخيص انتشاره. كما أن الاختبارات تُستخدم لتحديد مرحلة سرطان الخلايا الانتقالية، ولمتابعته وترصده.


تحليل البول (Urinalysis): تحليل البول هو اختبار للبول تحت المجهر، بالاضافة الى اختبار محتويات البول. يتم اجراء تحليل البول بعد أن يُبول المريض ويُحتفظ بالبول لكي يتم تحليله. أهمية تحليل البول هي باكتشاف الدم في البول وقد يظهر للعين المجردة، أو يرى الطبيب كريات الدم الحمراء، اذا ما وضع البول تحت المجهر.
اختبار السيتولوجيا (Cytology): والاختبار هو فحص البول تحت المجهر، لاكتشاف الخلايا التي تكون في البول. في حالات مُعينة من سرطان الخلايا الانتقالية، فان خلايا الورم تتناثر في البول. يُمكن رؤية هذه الخلايا في البول عند فحصه تحت المجهر، وتتميز بمظهر ملائم للخلايا السرطانية.
الاختبارات التصويرية: تُستخدم لتشخيص الأورام في الكلى والمسالك البولية. أهم الاختبارات المُستخدمة هي:

التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): ويمكن من خلاله ملاحظة كتلة الورم في الكلى أو المثانة.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويمكن تصوير الكلى والمسالك البولية لتشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، كما بالامكان تصوير أعضاء أخرى وعندها الملاحظة اذا ما كان السرطان منتشراً أم لا. كما أن التصوير الطبقي المحوسب من أهم الاختبارات لتحديد مراحل الورم.
صورة الحويضة الوريدية (IVP- Intravenous Pyelogram): خلال الاختبار يتم حقن الوريد بمادة صابغة تتباين في الأشعة السينية (X-Ray). تتجمع المادة الصابغة في الكلى ومن ثم تُفرز للمسالك البولية. يتم تصوير الكلى والمسالك البولية، بالأشعة السينية، بعد حقن المادة الصابغة وبذلك يُمكن رؤية المسالك البولية والكلى والأورام التي تبرز الى جوفها.


تنظير المثانة (Cystoscopy): تنظير المثانة هو اختبار يتم فيه ادخال أنبوب في الاحليل ومنه الى المثانة، ويكون الأنبوب مصحوباً بكاميرا في طرفه ليتمكن الطبيب من رؤية الغشاء المبطن للأعضاء. بذلك يستطيع الطبيب ملاحظة الأورام، كما انه يستطيع استخراج عينة من الورم، ويتم فحصها في المختبر تحت المجهر، لتحديد نوع الورم ومرحلته. نظراً لأن استخراج العينة قد يؤلم، فان استخراجها يتم بعد التخدير. يتم اجراء تنظير المثانة في عيادة طبيب اخصائي المسالك البولية. في بعض الأحيان فان تنظير المثانة يُستخدم لعلاج سرطان الخلايا الانتقالية في الاحليل والمثانة.

لا يوجد اختبار واحد يُمكنه تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية، ويجب اجراء الاختبارات المُلائمة للمريض. كما ان تشخيص سرطان الخلايا الانتقالية نهائياً يكون بعد استخراج عينة فقط. بعض الاختبارات تُستخدم لمتابعة حالات سرطان الخلايا الانتقالية بعد علاجه.

تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالية
من المهم تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالي، وذلك لأن خطورة انتشاره، وبالتالي العلاج يختلف وفقاً لمرحلة سرطان الخلايا الانتقالية. يتم تصنيف مراحل سرطان الخلايا الانتقالية تبعاً لعدة معايير:


عمق اختراق الورم لجدار المسالك البولية.
اصابة العقد اللمفاوية.
اصابة انتشار الورم لأعضاء أخرى.

غالباً ما يتم تصنيف سرطان الخلايا الانتقالية لسطحي (Superficial) وعميق (Invasive)، وذلك لأن العلاج يختلف بين الحالتين. حيث أن الورم السطحي هو الذي لا يخترق طبقة العضلات في جدار المسالك البولية، والعميق هو الذي يخترق العضلات.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية
يختلف علاج سرطان الخلايا الانتقالية وفقاً لموقعه ولمرحلته:


سرطان الخلايا الانتقالية في الكلى: يتم علاجه باستئصال الكلية الجذري (Radical Nephrectomy).
سرطان الخلايا الانتقالية في الحالب: يتم علاجه باستئصال الورم.
سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة: يوجد عدة امكانيات علاج وتختلف وفقاً لمرحلة المرض. قد يكون العلاج باستئصال الورم أو بالعلاج الكيميائي والمناعي.
سرطان الخلايا الانتقالية في الاحليل: يتم علاجه باستئصال الورم.

المُعالجة الجراحية
تُجرى العمليات الجراحية لاستئصال ورم سرطان الخلايا الانتقالية. وتُعتبر المعالجة الجراحية أهم أنواع المعالجة وأكثرها نجاعةً. توجد عدة عمليات جراحية لاستئصال أورام سرطان الخلايا الانتقالية ، ويتعلق اختيار العملية بموقع الورم:


استئصال الكلية الجذري (Radical Nephrectomy): استئصال للكلية، غشائها والنسيج المُحيط بها والعقد اللمفاوية. يُمكن للانسان العيش مع كلية واحدة فقط، لذا يُمكن استئصال الكلية جذرياً والاستمرار بالعيش مع كلية واحدة، شرط أن تكون الكلية الباقية قادرة على القيام بوظائفها بشكل جيد. يتم استئصال الكلية الجذري اذا ما كان ورم سرطان الخلايا الانتقالية في الكلية.
قطع الحالب (Ureterectomy): عملية جراحية مفتوحة بعد التخدير الكلي، يتم خلالها شق البطن ومن ثم يتم قطع الحالب في منطقة الورم. من ثم يتم استئصال الورم، وايصال طرفي الحالب ببعضهما.
قطع الاحليل (Urethrectomy): عملية جراحية يتم خلالها استئصال الورم من الاحليل، وايصال طرفي الاحليل ببعضهما.
سيتم التفصيل أدناه عن علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة.

علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة
ان مُعظم حالات سرطان الخلايا الانتقالية تكون في المثانة، لذا هناك امكانيات علاج عديدة. كما أن علاج سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة يختلف وفقاً لمرحلة الورم، سطحياً أو عميقاً.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة (Superficial)
يبدأ علاج سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة بالمعالجة الجراحية لاستئصال الورم. ويتم استئصال الورم خلال تنظير المثانة، ويُسمى الاجراء بازالة الورم عبر الاحليل (TURT-Transurethral Remove Of Tumor). يتم اجراء العملية الجراحية في غرفة العمليات، بعد التخدير الكلي. يمكن الذهاب الى البيت بعد اجراء العملية بيوم. رغم امكانية استئصال الورم في المثانة، الا أن سرطان الخلايا الانتقالية قد يظهر مرة أخرى بعد العلاج، لذا من المفضل اضافة علاج اضافي.
العلاج الاضافي (Adjuvant Therapy) هو علاج بأدوية بعد استئصال سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة. نظراً لأن 50% من الأورام تعود لتظهر بعد المعالجة الجراحية، فان العلاج الاضافي ضروري. غالباً ما يكون العلاج الاضافي داخل المثانة، أي ان الأدوية تُدخل للمثانة مُباشرةً، وذلك لأن نجاعتها تكون أكبر. امكانيات العلاج الاضافي هي:


العلاج الكيميائي (Chemotherapy): ويتم حقن المثانة مُباشرةً بالعلاج الكيميائي. غالباً ما يُستخدم دواء الميتومايسين (Mitomycin C)، مرة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع متتالية. قد يؤدي العلاج الكيميائي لأعراض جانبية مثل الحاح البول، وتيرة افراز البول العالية، طفح جلدي في كف اليد والقدم والعضو التناسلي.
المعالجة المناعية (Immunotherapy): في هذه الحالة يتم حقن المثانة بلقاح السل- لقاح BCG- الذي يقوم بتفعيل جهاز المناعة، لكي يقوم الأخير بمهاجمة الورم في المثانة والقضاء عليه. يتم حقن المثانة بلقاح السل مرة في الأسبوع لمدة ستة أسابيع متتالية، ويتم اجراء العلاج مرتين. قد يؤدي لقاح السل لأعراض جانبية كعسر البول، الألم عند التبول، الحاح البول، والبيلة الدموية، الا أن هذه الأعراض مؤقتة وتستمر لمدة يومين على الأكثر.

يُعطى العلاج الاضافي عن طريق قسطرة للمثانة. ان العلاج باستئصال الورم ومن ثم علاج اضافي بالمعالجة المناعية، هو العلاج الأكثر نجاعة لسرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة، ويؤدي لتقليل احتمال تنكس الورم، ويزيد من احتمال الشفاء منه. يُستخدم العلاج الكيميائي عند فشل المعالجة المناعية.
علاج سرطان الخلايا الانتقالية العميق في المثانة (Invasive)
سرطان الخلايا الانتقالية العميق هو السرطان الذي يخترق طبقة العضلات في المسالك البولية. في هذه الحالة، بغض النظر عن مدى انتشار الورم، فان العلاج يختلف عن الحالات السطحية. امكانيات العلاج هي المعالجة الجراحية لاستئصال المثانة والعلاج الكيميائي.
استئصال المثانة (Cystectomy)- يُمكن اجراء عملية جراحية مفتوحة لاستئصال المثانة والورم. يوجد نوعين من استئصال المثانة:


استئصال المثانة الجزئي (Partial Cystectomy): وهو استئصال لجزء من المثانة، والذي يحوي الورم، والحفاظ على باقي المثانة. نادراً ما يتم استئصال المثانة جزئياً، الا في الحالات التي لا يُمكن اجراء الاستئصال الجذري فيها أو الحالات التي يرغب فيها المريض بالحفاظ على المثانة.
استئصال المثانة الجذري (Radical Cystectomy): عملية جراحية لاستئصال المثانة، النسيج المحيط بها والعقد اللمفاوية. بما أن المثانة غير موجودة، يجب خلال العملية الجراحية ايجاد حل لاخراج البول من الجسم. توجد عدة حلول:

يتم وصل الحالبين بالأمعاء الدقيقة، وابراز فتحة من الأمعاء الدقيقة للجلد، مما يؤدي لافراز البول من الأمعاء الى خارج جلد البطن. بما أن المريض لا يستطيع التحكم بافراز البول، فان البول يتجمع في كيس يوضع خارج الجلد، ويُمكن افراغ الكيس بفترات مُتقاربة.
يتم وصل الحالبين بالأمعاء الدقيقة، لكن يُمكن تشكيل كيس من الأمعاء الدقيقة داخل البطن، يتجمع فيه البول. يستطيع المريض قسطرة الكيس واخراج البول منه.
يتم انشاء مثانة من الأمعاء الدقيقة: حيث يُستأصل جزء من الأمعاء الدقيقة ويتم ترتيبه بشكل كروي يُشبه المثانة، ووصل الحالبين والاحليل اليها.
يتعلق اختيار امكانية تجديد مجرى البول بحالة المريض وخبرة الجراح. أهم الأعراض الجانبية لهذه العملية الجراحية هي التهاب المثانة ومسالك البول، الطفح الجلدي عند فتحة الجلد، تسرب البول وأخرى.
مضاعفات العمليات الجراحية هي:


النزيف.
العدوى في الحوض.
التهاب الجلد عند الشق الجراحي.
اصابة الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب وافراز السائل المنوي لدى الرجل، كما الأعصاب المسؤولة عن النشوة الجنسية لدى النساء والرجال. يُمكن اجراء عمليات جراحية دقيقة لعدم اصابة الأعصاب وبذلك الحفاظ على الوظائف الجنسية، الا أن الأمر ليس ممكناً في جميع الحالات.

العلاج الكيميائي- العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تُبطئ تكاثر الخلايا أو تُوقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان) وبذلك يمكن علاج السرطان، كلياً أو جزئياً. الا أن لهذه الأدوية أعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي وأخرى. أغلب الأدوية الكيميائية تُعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الأسبوع ولمدة عدة أسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة أسابيع من تناول الأدوية الكيميائية.
يُمكن تناول الأدوية قبل اجراء العملية الجراحية أو بعدها. العلاج الأكثر استعمالاً يُسمى ب MVAC وهو اختصار للأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي. يتم اضافة العلاج الكيميائي اذا ما كان سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة من المرحلة الثالثة وما فوق (أي حتى عند انتشار الورم).
ان استخدام العلاج الكيميائي يزيد من احتمالات الشفاء، ويقلل من احتمال تنكس سرطان الخلايا الانتقالية.
أهم الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي المستخدم هي: التعب، زيادة خطر العدوى، فقدان الشعر، قلاعيات الفم، الغثيان و القيء، ضعف السمع أو طنين في الأذنين، اخدرار أو وخز في الأطراف، والبيلة الدموية. غالباً ما تتوقف هذه الأعراض مع توقف تناول الأدوية.
متابعة وترصد سرطان الخلايا الانتقالية
رغم العلاج المتوفر لسرطان الخلايا الانتقالية، فان امكانية تنكس سرطان الخلايا الانتقالية لا تزال واردة في جميع الحالات، وخاصةً الحالات المتقدمة. لذا من المهم متابعة حالات سرطان الخلايا الانتقالية، وترصدها قبل ظهورها وانتشارها مرة أخرى. من المفضل أن يزور الطبيب المريض مرة كل 3-6 أشهر ويُجري تحليل البول واختبار السيتولوجيا في كل زيارة. تستمر المتابعة لمدة سنين. كما أن الاختبارات التصويرية، وخاصةً التصوير الطبقي المحوسب، مُهمة لترصد سرطان الخلايا الانتقالية والتأكد من عدم انتشاره.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

سرطان الثدي.

https://static.tebtime.com/uploads/breast-cancer-5.jpg?w=670&fit=max


سرطان الثدي | Breast Cancer سرطان الثدي | Breast Cancer هو سرطان يُصيب نسيج الثدي، ويؤدي الى اورام خبيثة. قد يُصيب سرطان الثدي النساء أو الرجال، الا أنه اكثر شيوعاً لدى النساء ويُعتبر اكثر انواع السرطان انتشاراً عند النساء. يُصيب سرطان الثدي امرأة من بين كل ثمانية نساء. قد يكون سرطان الثدي عديم الأعراض، الا أنه قد يؤدي لأعراض كألم في الثدي أو الشعور بكتلة في الثدي. من الممكن أن ينتشر سرطان الثدي الى اعضاء عديدة، أو يؤدي الى مضاعفات. نظراً لأن سرطان الثدي هو سرطان شائع، توجد اهمية لاكتشافه مبكراً وذلك بواسطة اختبارات تحري. يمكن علاج سرطان الثدي بعدة امكانيات، وتشمل امكانيات علاج سرطان الثدي المتوفرة المعالجة الجراحية، العلاج الكيميائي، العلاج بالأشعة والعلاج الهرموني. ليست كل الأورام في الثدي هي سرطان الثدي، بعض الأورام هي اورام حميدة وبعضها سرطانية.

سرطان الثدي هو اكثر انواع السرطان انتشاراً لدى النساء، وهو السبب الثاني للوفاة من السرطان لدى النساء. يصيب سرطان الثدي امرأة من بين كل ثمانية نساء، ويؤدي الى وفاة واحدة من كل أربعة عشر امرأة. يصيب سرطان الثدي النساء في المتقدمات بالسن، وخاصةً سن 65 وما فوق. رغم أن سرطان الثدي قد ينتشر ويؤدي الى الوفاة في العديد من الحالات، الا أن الاكتشاف المبكر يسهل معالجة سرطان الثدي والشفاء منه.
الثدي الثدي موجود في مقدمة الصدر، ويمتد من الابط الى منتصف الصدر عرضياً، ومن اسفل الكتف - تحديداً اسفل عظمة الترقوة - الى اسفل الصدر. في مركز الصدر تبرز الحلمة الى الأمام، وتحيطها هالة حلمة الثدي (Areola) وتكون زهرية أو بنية اللون. يتكون الثدي من نوعين أساسيين من الأنسجة: النسيج الغدي والنسيج الضام. ويشكل النسيج الغدي غدد الحليب وأنابيب الحليب، والتي تتجمع في حلمة الثدي وتفرز الحليب. يحيط النسيج الضام بالنسيج الغدي. قد تظهر اورام عديدة في الثدي، الحميدة منها والخبيثة، من كلا النسيجين. والأورام الغدية هي الأكثر شيوعاً. تتكاثر انسجة الثدي تحت تأثير الهرمونات النسائية كالاستروجين.

يحوي الثدي الأوعية اللمفاوية، والتي تنصب معظمها في العقد اللمفاوية التي تقع في الابط. تعتبر الغدد اللمفاوية في الابط المكان الأكثر انتشاراً لسرطان الثدي.

يقسّم الثدي الى أربعة أرباع: الربع العلوي الخارجي، الربع العلوي الداخلي، الربع السفلي الخارجي والربع السفلي الداخلي. اكثر من نصف حالات سرطان الثدي تقع في الربع العلوي الخارجي.

عوامل خطورة سرطان الثدي هنالك عوامل خطورة عديدة لسرطان الثدي، وتتعلق عوامل خطورة سرطان الثدي بالوراثة، البيئة أو امراض اخرى في الثدي. اهم عوامل الخطورة التي قد تؤدي الى سرطان الثدي هي:


الجنس: يصيب سرطان الثدي النساء أكثر بمئة مرة من الرجال.
الجيل: تزداد خطورة سرطان الثدي مع التقدم في السن، وخاصةً بعد سن الخمسين.
التاريخ العائلي: يزداد احتمال الاصابة بسرطان الثدي اذا ما وجدت حالات سرطان الثدي لدى أفراد العائلة من الدرجة الأولى (أي الأم والأخت).
التاريخ الشخصي: وجود سرطان الثدي في السابق.
وجود سرطان الثدي في الثدي الاخر، يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الثدي.
فرط تنسج خلايا الثدي (Breast Hyperplasia).
الحيض المبكر: بالأخص بدء الحيض قبل سن الثانية عشر، لأن الأمر يزيد من تعرض انسجة الثدي الى الاستروجين.
انقطاع الحيض المتأخر: المقصود توقف الحيض ما بعد سن الخامسة والخمسين، لأن الأمر يزيد من تعرض انسجة الثدي الى الاستروجين.
الانجاب المتأخر: كلما تأخرت المرأة بالانجاب كان التعرض للاستروجين أكثر.
عدم الانجاب أو عدد الولادات القليل: تحمي الولادة من سرطان الثدي، لذا كلما قل عدد الولادات ازدادت الخطورة للاصابة بسرطان الثدي.
علاجات الهرمونات البديلة: ان العلاج بالهرمونات - خاصةً الاستروجين- لعلاج أعراض انقطاع الحيض، لمدة اكثر من عشر سنوات يزيد من خطورة الاصابة بسرطان الثدي.
تناول حبوب منع الحمل لمدة أكثر من عشر سنوات.
العلاج بالأشعة: ان العلاج بالأشعة للصدر - غالبًا لعلاج سرطان اخر في الصدر - يزيد من احتمال الاصابة بسرطان الثدي.
العوامل الوراثية: بعض العوامل الوراثية تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الثدي. أثبتت الدراسات وجود جينات معينة تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الثدي، وترتبط هذه الجينات أيضاً بسرطان المبيض. اهم هذه الجينات هي BRCA1 & BRCA2.
السمنة والوزن الزائد.
المشروبات الكحولية.
عوامل أخرى تزيد من خطورة الاصابة بسرطان الثدي، الا أنها أقل أهمية من العوامل السابقة: ان النساء داكنات البشرة معرضات للاصابة بسرطان الثدي أكثر من بيض البشرة. كما أن النساء اللواتي يسكن المدينة يصبن أكثر من النساء التي يعشن في المناطق الريفية والقروية.

العديد من عوامل الخطورة قد تؤدي الى الاصابة بسرطان الثدي، ويختلف تأثير كل من العوامل، وقد يكون الأمر مُربكاً للبعض. لذا من المفضل مناقشة عوامل خطورة سرطان الثدي مع طبيب مختص في هذا المجال.

اعراض سرطان الثدي اعراض سرطان الثدي قد تكون مفقودة في الكثير من الاحيان، وغالباً ما يتم اكتشافه بعد اجراء اختبار لتحري سرطان الثدي او بعد فحص جسدي روتيني يجريه الطبيب. نظراً لانتشار سرطان الثدي، فان تحري سرطان الثدي لاكتشافه في المراحل المبكرة هو أمر مهم جداً. رغم ان اعراض سرطان الثدي قد لا تتوفر في حالات كثيرة، الا ان سرطان الثدي قد يؤدي الى ظهور اعراض وعلامات معينة، وتشمل:


الشعور بكتلة في الثدي أو جس كتلة في الثدي: غالباً ما تجس النساء ثديها وتلاحظ وجود كتلة أو ورم.
ألم في الثدي.
افرازات من حلمة الثدي: وقد تكون الافرازات سائلية شفافة أو يميل لونها الى الأصفر، أو انها تكون دموية.
شعور بالثقل في الثدي، وخاصةً في مكان الورم السرطاني.
تشويه شكل الثدي، وخاصةً اذا ما كان الورم تحت الجلد حيث يؤدي الى جرح، قرح، تغير لون الجلد، أو نتوء في جلد الثدي.
تغيير في حجم الثدي حيث من الممكن أن يتقلص أو يتضخم.
عدم تماثل الثديين.
وذمة في الثدي، مما يؤدي الى تشويه شكل الثدي لشكل يشبه قشرة البرتقال.

اذا ما ظهرت هذه الاعراض والعلامات، يجب التوجه لطبيب اخصائي امراض الثدي.

ننوه ان للثدي عدة اضطرابات وامراض والتي بدورها قد تؤدي الى اعراض وعلامات مشابهة، لذا من المهم التوجه لطبيب اخصائي من اجل اجراء اختبارات لتشخيص المرض المسبب للاعراض.

تشخيص سرطان الثدي غالباً ما تصل حالات سرطان الثدي للتشخيص بعد أن تشعر المرأة بكتلة في الثدي خلال فحص ذاتي أو يشعر الطبيب بكتلة في الثدي خلال اجراء فحص طبي جسدي روتيني للمرأة. في حالات اخرى، قد تظهر بعض اعراض وعلامات سرطان الثدي ولذلك تتوجه المرأة الى الطبيب.

بالطبع، ليست كل كتلة في الثدي هي كتلة سرطانية، لكن من المهم فحص كل كتلة وتشخيصها، وعدم اهمالها حتى التأكد من عدم كونها سرطانية.

بالاضافة الى التاريخ المرضي يقوم الطبيب بالفحص الجسدي للثدي، وخلال الفحص يهتم الطبيب بالنظر والتمعن في الثدي لاكتشاف تغييرات في الشكل أو الجلد. كما أن الطبيب يجس الثدي وذلك لاكتشاف كتلة أو ورم، وتتميز الكتل السرطانية بكونها قاسية وغير منتظمة ولا يمكن تحريكها. لاتمام تشخيص اورام سرطان الثدي وتمييزها ما اذا كانت سرطانية ام لا، من المهم اجراء اختبارات تصويرية وخزعة للورم.

اختبارات تشخيص سرطان الثدي:

عدة اختبارات تستخدم لتشخيص سرطان الثدي وهي:


صورة الثدي الاشعاعية (Mammogram): خلال هذا الاختبار، يتم ضغط الثدي داخل لوحتين. ثم يتم تصوير الثدي بالأشعة السينية. يستطيع الطبيب ملاحظة التغييرات المميزة للاورام السرطانية. يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص سرطان الثدي وأيضاً لتحري سرطان الثدي. غالباً ما يكون الاختبار هو الأول الذي يُجرى بعد اكتشاف كتلة خلال الفحص الجسدي. يُستخدم هذا الاختبار أيضاً لمتابعة حالات سرطان الثدي. يتم اجراء صورة الثدي الشعاعية لكلا الثديين، وذلك لاستبعاد وجود سرطان الثدي في الثدي الاخر.
التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): يُستخدم التخطيط فوق الصوتي لمعاينة الكتل المكتشفة في الفحص الجسدي، لكن الهدف الأساسي هو التمييز بين الاورام السرطانية وبين امراض حميدة قد تظهر في الثدي كالأكياس. لا يُستخدم اختبار التخطيط فوق الصوتي لتحري سرطان الثدي.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI - Magnetic Resonance Imaging): نادرًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص سرطان الثدي. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأورام التي تم اكتشافها بصورة الثدي الاشعاعية. يُستخدم اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مُعينة وهي: تحري وتشخيص سرطان الثدي لدى النساء حاملات الجينات BRCA 1&2 ؛ تشخيص حالات سرطان الثدي التي لم تكن واضحة بصورة الثدي الاشعاعية.
التصوير الطبقي المحوسب (CT - Computerized Tomography): يُستخدم التصوير الطبقي المحوسب لتشخيص انتشار سرطان الثدي والنقائل، في الكبد، الدماغ أو الرئتين.
التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR - Chest X Ray): والهدف من هذا الاختبار هو اكتشاف انتشار سرطان الثدي الى الرئتين.
اختبار انزيمات الكبد: وقد تكون الانزيمات مرتفعة اذا ما انتشر الورم للكبد.
اختبار تركيز الكالسيوم وإنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP - Alkaline Phosphatase): ويرتفعان إذا ما انتشر الورم للعظام.
مسح العظام (Bone Scan): احد الاختبارات التصويرية والتي هدفها تشخيص انتشار سرطان الثدي الى العظام.
خزعة الثدي (Breast Biopsy): اذا ما كانت الكتلة في الثدي مشبوهة بكونها سرطانية، يتم اجراء خزعة الثدي من الكتلة. تُجرى الخزعة بواسطة ادخال ابرة الى الثدي، بمساعدة التخطيط فوق الصوتي أو صورة الثدي الاشعاعية، ويتم استخراج عينة من الكتلة. من ثم تُفحص العينة في المختبر تحت المجهر وذلك لتشخيص سرطان الثدي نهائياً، وتحديد نوعه وانتشاره. لا يمكن تشخيص سرطان الثدي دون استخراج عينة، كما أنه لا يمكن اجراء خزعة الثدي في جميع الحالات وعندها يتوجب استخراج العينة خلال عملية جراحية.
اختبار مُستقبلات الهرمونات في العينة: بالاضافة الى أن العينة مهمة لتشخيص سرطان الثدي، نوعه ودرجة انتشاره، يمكن اجراء اختبار لمُستقبلات الهرمونات في العينة. حيث أنه من الممكن اختبار وجود مُستقبلات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون في خلايا العينة. ان وجود هذه المستقبلات يمكّن من علاج سرطان الثدي بالهرمونات، ويؤدي لنتيجة علاج أفضل. أما عند عدم وجود مُستقبلات الهرمونات، فان العلاج بالهرمونات غير ممكن، وغالباً ما تكون انواع السرطان هذه قاسية وصعبة للعلاج.
اختبار وجود المُستقبل HER 2 في خلايا العينة: HER 2 هو نوع من المُستقبلات التي قد توجد على خلايا سرطان الثدي. من المهم اختبار وجود هذه المُستقبلات، لكي يتم العلاج بأدوية خاصة موجهة ضد هذه المُستقبلات.

انتشار سرطان الثدي سرطان الثدي هو مرض خبيث، ولديه القدرة على الانتشار داخل الثدي والى اعضاء عديدة اخرى في الجسم. من المهم تحديد انتشار الثدي بعد تشخيصه، وذلك لأن الأمر له تأثير على تحديد العلاج. ان مدى انتشار سرطان الثدي داخل الثدي نفسه، هو امر يتم تحديده بواسطة العينة والاختبارات التصويرية. قد تنتقل الخلايا السرطانية من ورم سرطان الثدي الى اعضاء أخرى، عبر الاوعية الدموية أو الاوعية اللمفاوية. ابرز الاعضاء التي قد تنتشر اليها نقائل سرطان الثدي هي:


العقد اللمفاوية (Lymph Nodes): وهي العضو الأكثر عرضةً لانتشار سرطان الثدي، وخاصةً العقد التي تقع في الابط.
القفص الصدري: قد يخترق ورم سرطان الثدي الانسجة المحيطة به ويصل الى القفص الصدري.
الثدي المجاور: قد تصل النقائل السرطانية التي تنتشر من الثدي المصاب الى الثدي الاخر، لذا من المهم فحص الثديين خلال الفحص الجسدي واجراء صورة الثدي الاشعاعية (Mammogram).
العظام: والعظام أيضاً عرضة للاصابة بنقائل سرطان الثدي. وقد تصاب العظام الطويلة أو الفقرات مما يؤدي الى ألم في العظام أو في الظهر، أو لكسور.
الرئتين: مما يؤدي للسعال، ضيق النفس وأعراض اخرى.
الكبد: عند انتشار سرطان الثدي للكبد فانه يؤدي لاعراض تتعلق بالكبد، كألم البطن الايمن العلوي، تضخم الكبد، الاستسقاء، اليرقان وغيرها.

غالباً ما ينتشر سرطان الثدي للعقد اللمفاوية، ويمكن اكتشاف الأمر خلال الفحص الجسدي حيث تكون العقد اللمفاوية متضخمة. كما أنه من المهم اجراء الاختبارات لتشخيص انتشار سرطان الثدي.

تصنيف مراحل سرطان الثدي ان تصنيف مراحل سرطان الثدي هو من اهم الامور التي يجب ان يجريها الطبيب المعالج، نظراً لأن تحديد العلاج المناسب يختلف وفقاً لمرحلة سرطان الثدي. يتم تصنيف مراحل سرطان الثدي الى أربعة مراحل، وذلك وفقاً لعدة معايير، منها: حجم ورم سرطان الثدي، ومدى اختراقه للنسيج المُحيط به، انتشار سرطان الثدي للعقد اللمفاوية، انتشار سرطان الثدي الى أعضاء أخرى.

يتم تصنيف مراحل سرطان الثدي كالتالي:


المرحلة الأولى والثانية: بهما يكون الورم موضعياً.
المرحلة الثالثة: بها يكون الورم موضعياً متقدماً (Locally Advanced).
المرحلة الرابعة: بها يكون سرطان الثدي منتشراً بالنقائل الى اعضاء بعيدة (Metastatic Breast Cancer).

انواع سرطان الثدي انواع سرطان الثدي عديدة والتصنيف يتعلق بأصل الخلايا التي تركب الورم السرطاني. يتم التعرف على نوع سرطان الثدي خلال اختبار العينة المستخرجة من الورم السرطاني. من المهم تحديد نوع سرطان الثدي، لأن الأمر يلعب دوراً مهماً في تحديد العلاج. غالباً ما تنشأ اورام سرطان الثدي من النسيج الغدي للثدي أو من الأنابيب التي تنقل الحليب، بينما تُعتبر الأورام السرطانية التي تنشأ من النسيج الضام نادرة الحدوث.

علاج سرطان الثدي ان علاج سرطان الثدي تقدم كثيراً في السنوات الأخيرة حيث توجد عدة امكانيات لعلاج سرطان الثدي، وتوجد حالات عديدة من سرطان الثدي والتي يمكن التعايش معها بشكل جيد وحتى الشفاء منها بشكل كلي. بخلاف ذلك، ان بعض الحالات - خاصةً في المراحل المتقدمة - تؤدي الى الوفاة ويكون الهدف من وراء علاجها هو التلطيف فقط. لهذا فان علاج سرطان الثدي يختلف وفقاً لعدة امور اهمها مرحلة سرطان الثدي. كما وان تحديد العلاج الملائم لسرطان الثدي يختلف وفقاً لسن المرأة، نوع سرطان الثدي، حجم الورم السرطاني، حجم الثدي، اصابة العقد اللمفاوية بسرطان الثدي وامور اخرى ثانوية عديدة. رغم توفر امكانيات علاج عديدة لسرطان الثدي، تكمن الحكمة في علاج سرطان الثدي في اختيار العلاج الملائم لكل مريض. امكانيات علاج سرطان الثدي هي: العلاج الجراحي لاستئصال الورم السرطاني أو استئصال الثدي كلياً، وتُجرى عمليات جراحية لتشريح واستئصال العقد اللمفاوية، العلاج الكيميائي، العلاج بالأشعة، العلاج الهرموني، العلاج البيولوجي.

العلاج الجراحي

لا يزال العلاج الجراحي لاستئصال الورم السرطاني الخيار الافضل في الكثير من الحالات وخاصةً في المراحل المبكرة من سرطان الثدي. غالباً ما تكتشف مراحل سرطان الثدي المبكرة خلال اختبارات تحري سرطان الثدي، وعندها يمكن علاجها جراحياً. تجرى العمليات الجراحية جميعها بعد التخدير الكلي، وهدفها استئصال الورم السرطاني واحياناً استئصال الانسجة المحيطة به.

انواع العمليات الجراحية المتوفرة هي:


استئصال الكتلة السرطانية (Lumpectomy): تُسمى أيضاً باستئصال الثدي الجزئي، نظراً لأنه يتم خلال العملية الجراحية شق جلد الثدي ومن ثم استئصال الكتلة السرطانية وأحياناً قليلاً من النسيج المُحيط به. لا يكفي هذا العلاج لوحده، لذا غالباً ما يتم اضافة العلاج بالأشعة بعد اجراء العملية الجراحية.



استئصال الثدي التام (Total Mastectomy): عملية جراحية لاستئصال الثدي بشكل تام، دون استئصال العقد اللمفاوية أو عضلات القفص الصدري الموجودة خلف الثدي. تُجرى هذه العملية الجراحية اذا وجدت حالة لا يُمكن اجراء استئصال الكتلة السرطانية، أو العلاج بالأشعة.



استئصال الثدي الجذري المعدل (Modified Radical Mastectomy): خلال العملية الجراحية يتم استئصال الثدي بأكمله والعقد اللمفاوية الموجودة تحت الابط. تُجرى العملية الجراحية في حال وجود تضخم العقد اللمفاوية خلال الفحص الجسدي.



تشريح العقد اللمفاوية الابطية واستئصالها (ALND - Axillary Lymph Node Dissection): يُجرى تشريح واستئصال العقد اللمفاوية في الابط خلال العملية الجراحية لاستئصال الثدي. لا تُغير هذه العملية من سير المرض، انما هدفها هو تحديد انتشار سرطان الثدي الى العقد اللمفاوية، وتُجرى اذا ما جس الطبيب العقد اللمفاوية المتضخمة خلال الفحص الجسدي. رغم ذلك فان استئصال العقد اللمفاوية يؤدي الى العديد من الأعراض الجانبية: اصابة الأعصاب مما يؤدي لفقدان الاحساس في اليد أو الصدر أو الشعور بالاخدرار، التهاب الشق الجراحي بعد العملية، الألم المزمن في الابط واليد، فقدان مدى الحركة في اليد، الوذمة اللمفية (Lymphedema): وتظهر لدى 10%، وتؤدي إلى انتفاخ اليد، احمرارها وتراكم السوائل فيها، مما يؤدي لالتهابات متكررة في اليد، فقدان الحركة وألم مزمن. يكون العلاج الوحيد بتمارين العلاج الطبيعي. نظراً للأعراض الجانبية الشديدة يُفضل الأطباء الامتناع عن استئصال كافة العقد اللمفاوية، ويحاولون اجراء اختبارات لتحديد اصابة العقد اللمفاوية بسرطان الثدي ومن ثم الجراحة اذا ما تتطلب الأمر.

الأعراض الجانبية التي قد تظهر نتيجة العمليات الجراحية:


التهاب الشق الجراحي.
النزيف.
تأخر التئام الجرح الجراحي.
ألم في مكان العملية الجراحية وقد يكون بسيطاً أو شديداً.
اصابة الأعصاب مما يؤدي لفقدان الحساس في اليد أو الصدر أو الشعور بالاخدرار.

عملية ترميم الثدي

نظراً لأنه يتم استئصال الثدي خلال العلاج الجراحي، توجد حاجة لاعادة بناء الثدي والحفاظ على المظهر الخارجي. لهذا العلاج اهمية كبيرة وله دور مهم في نجاح برنامج العلاج، ولا يجب اهماله. يتم اعادة بناء الثدي خلال عملية جراحية يجريها جراح التجميل. ويمكن اجراء العملية الجراحية لترميم الثدي فوراً بعد الانتهاء من عملية استئصال الثدي، أو بعد مدة من استئصال الثدي. هناك عدة امكانيات لترميم الثدي، اذ يمكن اعادة بنائه بواسطة اجسام السيليكون الاصطناعية أو باستعمال عضلات اخرى من الجسم (كعضلات الابط أو الظهر). لكل من الامكانيات ايجابيات وسلبيات وعلى الطبيب الجراح اختيار العلاج الأفضل والأنسب لترميم الثدي.

العلاج الهرموني

العلاج الهرموني هو علاج بأدوية هدفها العمل لحصر مستقبلات الاستروجين. نظراً لأن خلايا سرطان الثدي تحوي مستقبلات الاستروجين، وتتكاثر تحت تأثير افراز الاستروجين، فان العلاج بحصر مستقبلات الاستروجين من شأنه وقف تكاثر الأورام السرطانية وتراجعها. الدواء الأبرز والأكثر استعمالاً في هذا المجال هو التاموكسيفين (Tamoxifen)، والذي يستخدم فقط لعلاج الأورام السرطانية التي تحوي مستقبلات الاستروجين. لذا من المهم القيام باختبار مستقبلات الاستروجين قبل القرار بتناول العلاج الهرموني. أهم الأعراض الجانبية هي: افرازات مهبلية، قلة صفائح الدم، عدم انتظام الدورة الشهرية، سرطان الرحم اذا ما تناولت المريضة العلاج لمدة طويلة.

امكانية أخرى للعلاج الهرموني هي استئصال المبيضين، وبذلك يقل افراز الاستروجين بشكل ملحوظ. يتم استئصال المبيضين في حالات معينة، بعد أن اتمت المرأة ولاداتها.

العلاج البيولوجي

العلاج البيولوجي هو علاج بأدوية هدفها حصر المستقبل HER 2 والذي يؤدي الى تكاثر الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج البيولوجي لعلاج قبل العملية الجراحية أو لعلاج الحالات المتقدمة. يتم استخدام العلاج البيولوجي فقط عند وجود مستقبلات ال HER 2 في الخلايا السرطانية. ابرز الادوية المستخدمة هو الهيرسبتين (Herceptin).

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية تبطئ تكاثر الخلايا أو توقفه كلياً. يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة (كخلايا السرطان). الا أن لهذه الادوية اعراض جانبية وخاصةً على الأنسجة التي تتكاثر خلاياها بسرعة كخلايا الدم، الجهاز الهضمي واخرى. اغلب الادوية الكيميائية تعطى عن طريق الوريد وليس بالفم، ويتم تناولها مرة في الاسبوع ولمدة عدة اسابيع. كل دورة علاج هي عبارة عن عدة اسابيع من تناول الادوية الكيميائية. يتم استخدام عدة ادوية لعلاج سرطان الثدي وتشمل: السيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide)، فايف اف يو (5FU)، الميتوتريكسات (Metotrexate)، الادريامايسين (Adriamycin). توجد اعراض جانبية عديدة للعلاج الكيميائي أهمها: التعب والارهاق، الغثيان والقيء، تساقط شعر الرأس، الاسهال، فقر الدم، قلة كريات الدم البيضاء مما يزيد من احتمال العدوى، وقلة صفائح الدم مما يزيد من احتمال النزيف، الاخدرار والنخز في الأطراف (بسبب ضرر العلاج الكيميائي بالاعصاب)، اعتلال عضلة القلب نتيجة استخدام الادريامايسن.

العلاج بالأشعة

العلاج بالأشعة يعني توجيه اشعة سينية (X-Ray) عالية الطاقة الى العضو المصاب بالسرطان. يؤدي العلاج بالأشعة الى ضرر بالخلايا السرطانية، وبذلك يسبب موتها. كما ان العلاج بالأشعة يمنع خلايا السرطان من الانتشار. غالباً ما يتم العلاج بالأشعة عند استلقاء المريض ومن ثم توجيه الأشعة، من جهاز خاص، للعضو المصاب. يتم العلاج بالأشعة 5-6 أيام في الأسبوع، ولمدة 5-6 أسابيع في اغلب الحالات.

يستخدم العلاج بالأشعة كعلاج اضافي بعد العلاج الجراحي لاستئصال الكتلة السرطانية. اهم الاعراض الجانبية للعلاج بالأشعة: الوذمة في اليد (تراكم سوائل في اليد وتؤدي لألم وتحديد حركة اليد)، التهاب الجلد (مما يؤدي لاحمرار الجلد، تصلبه وألم شديد في منطقة العلاج)، التهاب الشق الجراحي (مما يؤدي لاحمرار الشق الجراحي وخروج افرازات منه)، التهاب التامور، التهاب الرئة، كسر الأضلاع.

اختيار العلاج المُناسب

كما ذُكر فانه من المهم اختيار العلاج المناسب لكل حالة من حالات سرطان الثدي، ويتعلق الأمر أساساً بمرحلة سرطان الثدي:


المرحلة الأولى والثانية (وهي المرحلة الموضعية)، يتم علاجها كالتالي بأسلوب من اثنين:

- العلاج الجراحي لاستئصال الكتلة السرطانية، ومن بعدها العلاج بالأشعة.
- العلاج الجراحي لاستئصال الثدي الجذري المُعدل (Modified Radical Mastectomy).


المرحلة الثالثة (وهي المرحلة الموضعية المتقدمة)، يتم علاجها كالتالي:

- علاج قبل العملية بالعلاج الهرموني، البيولوجي أو الكيميائي.
- العلاج الجراحي لاستئصال الثدي الجذري المعدل أو استئصال الكتلة السرطانية.
- العلاج الاضافي بالأشعة أو العلاج الكيميائي أو علاج مشترك بهما.


المرحلة الرابعة (وهي المرحلة التي يكون فيها سرطان الثدي منتشراً الى أعضاء اخرى وهدف العلاج هو تلطيفي)، يشمل الامكانيات التالية:

- العلاج بالأشعة.
- العلاج الكيميائي.
- العلاج الهرموني أو البيولوجي.
- احياناً يمكن اجراء عملية جراحية لاستئصال الثدي الجذري المعدل.

متابعة وترصد سرطان الثدي

رغم امكانيات العلاج المتوفرة، واحتمال نجاحها الا أن المصابة بسرطان الثدي قد تعود وتتنكس مرة أخرى. لذاك من المهم اجراء متابعة دورية لترصد سرطان الثدي واكتشافه مبكراً في حال تنكسه. على المصابة بسرطان الثدي زيارة الطبيب مرة كل 3-6 اشهر أو أكثر تبعاً لحالتها. خلال الزيارة يقوم الطبيب بالفحص الجسدي وكذلك يقوم باختبار صورة الثدي الاشعاعية وذلك للاطلاع على الثدي المصاب وعلى الاخر أيضاً.

تحري سرطان الثدي ان سرطان الثدي هو من الامراض السرطانية الشائعة، كذلك من الامراض السرطانية التي من الممكن علاجها اذا ما اكتشفت مبكراً. لذا توجد اهمية فائقة لاكتشاف سرطان الثدي في المراحل المبكرة والبدء بعلاجه. تسمى الطريقة التي يتم فيها اجراء اختبارات لاكتشاف المرض مبكراً بالتحري (Screening)، ولسرطان الثدي يجب اجراء اختبار صورة الثدي الاشعاعية (Mammogram)
مرة في السنة ابتداءاً من سن الخمسين لجميع النساء او مرة في السنة ابتداءاً من سن الأربعين للنساء اللواتي يحملن عوامل خطورة بارزة كالعوامل الوراثية أو التاريخ العائلي. اضافة لاختبار صورة الثدي الاشعاعية، يجب دائماً فحص الثديين اثناء زيارة الطبيب واجراء الاختبار. عند تحري سرطان الثدي، فان الورم السرطاني يُكتشف في مراحل مبكرة ويكون اصغر وغير منتشر الى العقد اللمفاوية أو اعضاء اخرى.

يمكن ان تجري النساء فحصاً ذاتياً في البيت مرة كل شهر لكن الأمر لا يُغير من سير المرض، لذا بعض الأطباء لا يرون ضرورة في اجراء الفحص الذاتي. لكن لا ضير في اجراءه. اذا أرادت امرأة تعلم الفحص الذاتي عليها التوجه لطبيب مختص بأمراض الثدي.

توقعات سير سرطان الثدي تتعلق توقعات سير سرطان الثدي بمرحلة سرطان الثدي ومدى انتشاره، حيث ان المراحل المبكرة يتوقع أن تكون بسيطة ومعظم العلاجات ناجحة جداً. أما المراحل المتقدمة من سرطان الثدي والمنتشرة خاصةً، لها توقعات غير جيدة وتؤثر على سير الحياة وعلى مستوى الحياة.

سرطان الثدي اثناء الحمل أثناء الحمل، فان سرطان الثدي قد يظهر وعندها فان قرار العلاج يتعلق بموعد الحمل حيث أن:


اذا كان الحمل في الثلث الأول (الأشهر الثلاثة الأولى)، ينصح الأطباء بانهاء الحمل.
اذا كان الحمل في الثلث الأخير (الأشهر الثلاثة الأخيرة)، ينصح الأطباء بتأجيل العلاج الى ما بعد انتهاء الحمل.
اذا كان الحمل في الثلث الثاني (الأشهر الثلاثة المتوسطة)، فيجب على الطبيب والمريضة والعائلة نقاش الموضوع سويةً واتخاذ قرار بالعلاج أو بانهاء الحمل.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الاخصاب.
https://static.tebtime.com/uploads/fertilisation.jpg?w=670&fit=max
ماذا يحدث خلال الحمل كامرأة حامل، لا بد أن تكون لديك أسئلة عديدة حول الحمل، مراحله والتغييرات التي تحدث لك وللجنين خلال الحمل. إليك مراحل الحمل مرحلة تلو الأخرى.
يستمر الحمل الطبيعي (Normal Pregnancy) لمدة تقارب التسعة أشهر، أو 37-42 أسبوعاً، أو 280 يوماً.
يُفضل الأطباء التحدث بلغة الأسابيع. إذ يُقسم الحمل الى ثلاثة أقسام:


الثلث الأول (First Trimester): من الاخصاب حتى الأسبوع الثاني عشر.
الثلث الثاني (Second Trimester): الأسابيع 12-24.
الثلث الثالث والأخير (Third Trimester): من الأسبوع 24 وحتى نهاية الحمل.

الجهاز التناسلي الأنثوي والدورة الشهرية لفهم أفضل لمراحل الحمل ونمو الجنين، يجب التذكير بتفاصيل مهمة عن الجهاز التناسلي الأنثوي وعن الدورة الشهرية.
الجهاز التناسلي الأنثوي (Female Reproductive System)
يتكون الجهاز التناسلي الأنثوي (Female Reproductive System) من عدة أعضاء، ووظيفته الأساسية هو انتاج البويضات، استيعاب الحمل وهو المكان الذي يستمر فيه الحمل حتى الولادة.
أعضاء الجهاز التناسلي هي:


المبيض (Ovaries): يوجد مبيضين لدى كل مرأة ويقعان في الحوض من جانبي الرحم. يرتبط المبيضان بالرحم من خلال قنوات فالوب (Fallopian Tubes). يعمل المبيض على افراز الهرمونات الجنسية، الاستروجين والبروجيسترون. كما ان المبيض يعمل على انتاج وافراز البويضات، وهي الخلايا التناسلية لدى المرأة. يُفرز المبيض البويضات الى قنوات فالوب وثم الى الرحم، حيث يُمكن أن يحدث اخصاب البويضة ومن ثم التقاطها في الرحم لبدء الحمل.
الرحم (Uterus): يقع الرحم في الحوض بين المثانة والمُستقيم. يحوي الرحم جزئين، جسم الرحم وعنق الرحم (Cervix) والذي يرتبط بالمهبل. لا يتعدى طول الرحم 8 سم. وظيفة الرحم هي التقاط البويضات المُخصبة ومن ثم احتواء الحمل، وهو العضو الذي يكبر فيه الجنين. يتكون جدار الرحم من طبقتين:



بطانة الرحم (Endometrium): الطبقة الداخلية التي تُبطن جوف الرحم. تتكاثر وتتضخم خلايا بطانة الرحم خلال الشهر لدى الأنثى، وذلك اثر تأثير الهرمونات الجنسية النسائية على خلايا بطانة الرحم، وخاصةً الاستروجين (Estrogen). عند حدوث الدورة الشهرية، فان مُعظم بطانة الرحم تسقط وتخرج من المهبل، لتؤدي لنزيف وافرازات الدورة الشهرية. اذا ما حملت الأنثى، فان بطانة الرحم المُتضخمة تستقبل الحمل ولا تسقط.
عضل الرحم (Myometrium): الطبقة الخارجية من جدار الرحم، وتتكون من عدة طبقات عضلية تعمل على تقلص الرحم عند الحاجة، خاصةً خلال الولادة.



قنوات فالوب (Fallopian Tubes): تُسمى أيضاً بالأبواق. يوجد قناتين من جانبي الرحم وتربطان المبيضين بالرحم. وظيفة قنوات فالوب هو ايصال البويضات المُفرزة من المبيض الى الرحم. غالباً ما يتم اخصاب البويضات في قنوات فالوب ومن ثم تنتقل البويضة المخصبة الى الرحم لالتقاطها.
المهبل (Vagina): العضو المرتبط بالعالم الخارجي من جهة وبعنق الرحم من جهة أخرى. للمهبل أهمية في الحفاظ على الحيوانات المنوية أثناء العملية الجنسية وذلك لانجاح الاخصاب. كما أن المهبل هو المكان الذي تُفرز اليه افرازات الرحم أثناء الدورة الشهرية لتخرج الى العالم الخارجي.
الأعضاء التناسلية الخارجية: وهي عديدة، وذات أقل أهمية في الحمل. تُسمى منطقة الأعضاء التناسلية بالعجان (Perineum).

الدورة الشهرية (Menstrual Cycle)
الدورة الشهرية (Menstrual Cycle) هي نتيجة لتغيرات في الهرمونات عند المرأة. اهم الهرمونات الجنسية للمرأة هي الاستروجين (Estrogen) والبروجسترون (Progesterone) واللذين يُفرزان من المبيض. ان افراز هذه الهرمونات هو دوري ويؤثر على أعضاء عديدة. غالباً ما تستمر الدورة الشهرية لمدة 28 يوماً وتكون منتظمة، الا أن بعض الحالات تخالف هذه القاعدة. مدة الدورة الشهرية الطبيعية هي 3-5 أسابيع.
يبدأ افراز الاستروجين في اليوم الأول للدورة الشهرية ويستمر بالارتفاع حتى اليوم الرابع عشر. يؤدي افراز الاستروجين الى نمو البويضات في المبيض وعند اليوم الرابع عشر، يتمزق غشاء أكبر البويضات لتحدث الاباضة (Ovulation) وتنتقل الى قنوات فالوب.
تتاح فرصة 24 ساعة حتى اخصاب البويضة في قنوات فالوب، واذا لم يحدث الاخصاب يمتص الرحم البويضة. لذا فان فترة الاباضة (أي أسبوعين بعد الدورة الشهرية) هي الفترة الأفضل لانجاح الحمل.
بعد اليوم الرابع عشر، يستمر افراز الاستروجين بالاضافة الى افراز الكثير من البروجستيرون، مما يؤدي لتغييرات في الرحم، حيث تتضخم بطانة الرحم وتمتلئ بالأوعية الدموية. تستمر بطانة الرحم بالنمو، حتى انقطاع افراز الهرمونات في اليوم 28، وعندها تسقط بطانة الرحم وتخرج من المهبل، لتؤدي لنزيف وافرازات الدورة الشهرية. اذا ما حدث الاخصاب، فان بطانة الرحم المُتضخمة تستقبل الحمل ولا تسقط. تؤثر الهرمونات على الأعضاء الأخرى في الجهاز التناسلي لتساعد على التقاط الحيوانات المنوية، الاخصاب ونجاح الحمل.
من المهم الذكر أن نجاح الاخصاب والحمل، يعني انقطاع الحيض (Amenorrhea) القادم، ويستمر انقطاع الحيض لمدة الحمل كلها.
الاخصاب عملية الاخصاب هي الخطوة الأولى في الحمل. هي عملية التقاء الحيوانات المنوية بالبويضات في قنوات فالوب أو الرحم.
تدخل الحيوانات المنوية جسم المرأة بعد العملية الجنسية، وتنتقل من المهبل الى الرحم، ومن ثم الى قنوات فالوب. تتاح فرصة الاخصاب خلال 24 ساعة من افراز البويضة، ونادراً ما ينجح الاخصاب بعد ذلك. فرصة الحمل في الشهر الواحد هي ما يقارب 20%.
عند التقاء الحيوانات المنوية بالبويضة، فان حيوان منوي واحد هو الذي يُخصب البويضة ويُبعد باقي الحيوانات المنوية التي تموت وتُمتص في الرحم. اذا نجح الاخصاب انتقلت البيضة المخصبة (Zygote) الى الرحم، ليتم التقاطها هناك.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الأول.
https://static.tebtime.com/uploads/growth-of-human-fetus-1.jpg?w=670&fit=max
الأسبوع الأول
العمر الحملي للجنين (Gestational Age): الأسبوع الأول هو أول أسبوع بعد الاخصاب. من الصعب تحديد الموعد الدقيق لبدء الحمل والاخصاب. يستخدم الأطباء تاريخ الحيض الأخير كمرجع. يُنصح بمتابعة وتسجيل تاريخ الحيض، والتأكد من انتظامه. يولد الجنين عادةً بعد 40 أسبوعاً من الحيض الأخير، ويُمكن تقدير العمر الحملي. العمر الحملي للجنين (Gestational Age) هو الزمن المار منذ اليوم الأول للحيض الأخير. ان طريقة الحساب هذه هي مجرد تقدير وهي ليست الطريقة الأدق، وذلك لأن الحمل لا يُمكن ان يحدث الا بعد مرور 14 يوماً منذ بداية الحيض الأخير.
الجنين: خلال الأسبوع الأول لا يتعدى حجم الجنين النصف ملم، ومن الصعب تخيل حجم الجنين. البيضة المخصبة (Zygote) تنتقل من قنوات فالوب الى الرحم ويستغرق الأمر مدة 6 أيام. تبدأ البيضة المخصبة بالانقسام الى أربعة خلايا، ومن ثم تنقسم كل خلية الى اثنتين، وهكذا. خلال الأسبوع الأول، فان الجنين لا يتعدى بضعة خلايا صغيرة، ولا يوجد أية أعضاء في هذه المرحلة.
المرأة الحامل: في معظم الحالات لا تشعر المرأة الحامل بأية تغييرات. قليلاً ما تظهر أعراض كالغثيان، القيء، كثرة التبول وأخرى قد تظهر. اذا كنت تخططين للحمل في السابق، من المهم زيارة طبيب نسائي لبحث الاستعداد للحمل، حيث سيبحث الطبيب العديد من الأمور كالتاريخ المرضي، التاريخ العائلي، الأمراض الوراثية، الأدوية التي تتناوليها، التغذية والفيتامينات والحاجة لاضافة الفيتامينات خاصةً الحمض الفوليك (Folic Acid) قبل الحمل.
الأسبوع الثاني
الجنين: في الأسبوع الثاني يصل حجم الجنين الى 2 ملم. تنتقل مجموعة الخلايا الى الرحم ليتم التقاطها. خلال الأسبوع الثاني، تبدأ الخلايا بالانفصال والتكاثر ليصل عددها ما يقارب 100 خلية في بداية الأسبوع الثالث، وتسمى عندها الكيسة الاريمية (Blastocyst)، والتي تنفصل الى طبقتين:
· الطبقة الخارجية ومنها تتكون المشيمة (Placenta).
· الطبقة الداخلية التي ينمو منها الجنين.
تدخل الطبقة الخارجية الى بطانة الرحم وتنغرس فيها لتبدأ المشيمة بالنمو. في الحين ذاته فان الطبقة الداخلية تنفصل لطبقتين لينمو الجنين منها.
المرأة الحامل: بالنسبة للمرأة الحامل يُمكن أن تكون عديمة الأعراض أو تظهر أعراض الحمل المبكرة. تذكري أنه حتى في هذا الأسبوع لم ينقطع الحيض بعد، لذا من المبكر الحديث عن أعراض الحمل المبكرة.
الأسبوع الثالث
الجنين: يبلغ حجم الجنين في الأسبوع الثالث 3 ملم. في بداية هذه المرحلة يكون الجنين على صورة الكيسة الاريمية (Blastocyst) والتي انفصلت الى طبقتين. كما ذُكر فان الطبقة الخارجية من الكيسة الاريمية تُشكل المشيمة وتبدأ بالانغراس في بطانة الرحم. الهدف من دخول المشيمة الى بطانة الرحم هو اتصال الجنين بالأم، حيث تنغرس المشيمة وتتكون أوعية دموية تتصل بالأوعية الدموية لدى الأم. تنغرس المشيمة البدائية في بطانة الرحم، طالما كانت بطانة الرحم مُستعدة لاستقبال الحمل. يتعلق حال بطانة الرحم بافراز هرمون الاستروجين والذي يُعد بطانة الرحم للحمل. عملية الانغراس في بطانة الرحم تُسمى Implantation.
أي خلل في انغراس الحمل في بطانة الرحم قد يؤدي للاجهاض التلقائي (Spontaneous Abortion). كما أن أي خلل في انغراس الحمل، والذي يؤدي لانغراسه في أماكن اخرى قد يؤدي للحمل خارج الرحم. بالاضافة الى ذلك من المهم ان تنغرس المشيمة في المكان الصحيح، والا ظهرت أمراض المشيمة كالمشيمة المنزاحة (Placenta Previa) خلال الحمل.
التغيير الأخير الذي يظهر عند الجنين في الأسبوع الثالث هو ظهور موضع رأس الجنين، ظهور موضع ذنب الجنين، بداية تطور الجهاز العصبي والعيون.
المرأة الحامل: خلال الأسبوع الثالث أيضاً تكون المرأة عديمة الأعراض، وفي بعض الأحيان قد تظهر أعراض معينة. في هذا الأسبوع يُمكن اجراء اختبارات لفحص الحمل. الاختبار الأكثر نوعيةً واستخداماً هو اختبار هرمون الحمل (Beta HCG)، وهو هرمون يُفرز في الحمل. يُفرز هرمون الحمل الى الدم والى البول، ويُمكن اختباره في الدم عند زيارة الطبيب. يتم فحص هرمون الحمل أيضاً بواسطة اختبار بيتي، وهو لا يقل دقة عن الاختبارات لدى الطبيب، حيث تُفحص نسبة هرمون الحمل في البول. لأجل ذلك توجد عدة خاصة تُباع في الصيدليات وعليها تعليمات بكيفية استعمالها. يوجد مؤشر يتغير لونه في حال وجود هرمون الحمل في البول. يُنصح باستخدام الاختبار البيتي لتشخيص الحمل.
الأسبوع الرابع والخامس
الجنين: ما زال الجنين صغيراً، لا يتعدى 4 ملم. لكن الأسبوع الرابع يحمل معه تغييراً نوعياً، حيث أن الجنين يبدأ بالتطور وتبدأ الأعضاء بالظهور. للجنين في هذه المرحلة حدين: رأس الجنين وذنب الجنين، ويكون الأخير ملتوياً على نفسه. في الأسبوع الرابع تتفرق خلايا الجنين لتتكون داخله ثلاثة طبقات رئيسية ولكل منها وظيفة محددة. الطبقات هي:


طبقة الجنين الخارجية- الأديم الظاهر (Ectoderm): تُصبح الجهاز العصبي، الجلد والشعر.
طبقة الجنين الوسطى - الأديم المتوسط (Mesoderm): منها يتكون الهيكل العظمي، العظام، الغضاريف، العضلات، الأوعية الدموية والقلب، الكلى والمسالك البولية والجهاز التناسلي والأعضاء الجنسية.
طبقة الجنين الداخلية – الأديم الباطن (Endoderm): منها يتكون الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

يبدأ الدماغ والنخاع الشوكي بالظهور، كما أن حويصلة السمع (Ear Vesicle)، حويصلة العيون (Eye Vesicle) والقلب تبدأ بالتكون. في نفس الوقت، تبدأ المشيمة والحبل السري (Umbilical Cord) بالعمل لايصال الدم الى الجنين.
الكيس السلوي (Amniotic Sac): من النسيج المحيط بالجنين سيتكون الكيس السلوي، وهو عبارة عن كيس يُحيط بالجنين ويحوي السائل السلوي. السائل السلوي هو سائل خاص لاحتواء الجنين ومساعدته على التطور والنمو ووقايته من الاصابات.
المرأة الحامل: اكتشاف انقطاع الحيض يكون في نهاية الأسبوع الرابع. حيث ان المرأة الحامل تنتظر الحيض في نهاية هذا الأسبوع- لأنه قد مر 28 يوماً منذ الحيض الأخير- واذا ما حملت ستكتشف انقطاع الحيض، وهو أول علامات الحمل. أيضاً هنا قد تكون المرأة عديمة الأعراض، لكن الاحتمال مُرتفع لظهور أعراض كالتعب الارهاق، الغثيان، القيء، الحاح البول واخرى. اذا ما شعرت المرأة بأعراض قد تلائم للحمل عليها التوجه للطبيب لتشخيص الحمل والبدء بالمتابعة. ان المتابعة في فترة الحمل هي من أهم الاجراءات التي يجب أن يتخذها الطبيب والمرأة الحامل. على المرأة الانتباه لتغذيتها اذا ما اكتشفت أنها حامل، وتناول التغذية السليمة والصحية.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الثاني.
https://static.tebtime.com/uploads/stages-pregnancy-1.jpg?w=670&fit=max

الأسبوع السادس
الجنين: في الأسبوع السادس من الحمل تبدأ بعض أعضاء الجنين بالظهور، ورغم ذلك لا يزال صغيراً ولا يتعدى 1-2 سم. أهم ما يجري في هذه المرحلة هو ظهور القلب، والذي ينقسم الى حجرتين ويبدأ بالنبض. يُمكن اكتشاف نبض قلب الجنين بواسطة التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound)، ومن المهم اجراء الاختبار في هذا الأسبوع لفحص نبض الجنين، خاصةً وأنه في هذه الفترة يتعرض الجنين للأضرار التي تُسبب الاجهاض التلقائي. بالاضافة الى القلب، ستبدأ العيون بالظهور، وكذلك أطراف الأيدي والأرجل. كما أن جهاز البول والجهاز الهضمي يظهران على نحو بدائي جداً.
المرأة الحامل: تشعر المرأة الحامل بالتغييرات التالية:


غثيان الصباح (Morning Sickness): وقد يكون قد بدأ في السابق الا أنه قد يشتد في الأسبوع السادس. غالباً ما يكون الغثيان مصحوباً بالقيء والذي يؤدي للجفاف وفقدان الوزن اذا كان شديداً.
تغييرات في لون حلمة الثدي وشكلها.
زيادة الوزن: حيث يزداد وزن المرأة نتيجة تضخم الرحم وربما تحتاج لملابس أوسع.
انتفاخ الثدي والأرجل.
التعب والارهاق.
عند توجهك للطبيب سيقوم بالفحص الجسدي، وخاصةً فحص الرحم في الحوض.


على المرأة الحامل اتباع تعليمات الطبيب، والمحافظة على الحمل السليم، ويكون ذلك بالأمور التالية:


حافظي على التغذية السليمة والمليئة بالخضار والفواكه والحبوب.
اذا لم تتناولي بعد الفيتامينات يجب تناولها. أما اذا بدأت بتناولها عليك الاستمرار بها، وخاصةً الحمض الفوليك. في هذه المرحلة يبدأ الجهاز العصبي بالتطور، ونقص الحمض الفوليك قد يُسبب تشوهات وعيوب خلقية في الجهاز العصبي أبرزها السنسنة المشقوقة (Spina Bifida). من هنا يُنصح بتناول الحمض الفوليك بمقدار 400 ميكروغرام يومياً لتجنب العيوب الخلقية.
الاقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية.


الأسبوع السابع
الجنين: يبلغ طول الجنين في الأسبوع السابع، من الرأس للذنب ما يقارب 2 سم، أو كحجم حبة صغيرة. يكون الرأس كبيراً نسبياً لحجم الجنين. تنشأ براعم الأطراف للأيدي والأرجل، وتظهر أكثر وضوحاً. كما أن براعم الأصابع تبدأ بالظهور. بالنسبة لقلب الجنين، فانه يستمر بالتطور ويبدو النبض واضحاً أكثر. عضو اخر يبدأ بالنمو والتطور هو رئتي الجنين.
العيون والجيوب الأنفية تتطور وتُصبح مُتقدمة أكثر. كما أن الجهاز الهضمي يبدأ بالانفصال، ولأول مرة تظهر الأمعاء والزائدة الدودية. بالنسبة للجهاز العصبي الذي بدأ بالتطور على شكل الأنبوب العصبي (Neural Tube)- أنبوب يستمر من رأس الجنين وحتى الذنب ومنه يتطور الجهاز العصبي- فانه يتطور ليتكون الدماغ والنخاع الشوكي كل على حدة.
المرأة الحامل: رغم عدم بروز الرحم الى البطن، الا أن المرأة الحامل تشعر في الأسبوع السابع بتغييرات ملحوظة. قد تستمر أعراض الحمل والتغييرات كغثيان الصباح، التعب والارهاق، القيء، وأخرى. كما أن الثدي يتضخم قليلاً وقد تشعرين بالألم في الثدي، أو الايلام- أي ألم اذا ما لمسته.
يُمكن المتابعة واجراء التخطيط فوق الصوتي في هذا الأسبوع، والهدف هو رؤية أطراف الجنين، تحديد مكان الحمل واستبعاد الحمل خارج الرحم. كما يُمكن تحديد مكان المشيمة واستبعاد أمراض المشيمة.
الأسبوع الثامن
الجنين: حتى الأسبوع الثامن يُسمى الجنين بالمضغة (Embryo)- مصطلح للتعبير عن ثمرة الحمل حتى الأسبوع الثامن. بعد ذلك يُمكن تسميته بالجنين (Fetus)، لكن من المقبول أيضاً استعمال مصطلح الجنين في جميع الحالات. للفصل بين المرحلتين أهمية حيث أن معظم أعضاء الجنين تتطور حتى الأسبوع الثامن، وبعد هذا الأسبوع تستمر هذه الأعضاء بالنمو. لأول مرة في الأسبوع الثامن فان الجنين يبلغ حجماً ملحوظاً، حيث يُصبح 3-3.5 سم طولاً ويزن غرامين فقط. ملامح وجه الجنين تنمو لتصبح أكثر وضوحاً. من أهم مراحل تطور الجنين في الأسبوع الثامن هي مرحلة تطور أعضاء الحواس حيث أعضاء في الوجه كالفم، الأنف، الأذنين والعيون تنمو وتصبح أكثر وضوحاً. كما أن أصابع الجنين تبدأ بالنمو الملحوظ في الأسبوع الثامن للحمل، ويختفي ذنب الجنين. مُعظم العظام بدأت بالنمو كغضروف، وفي الأسبوع الثامن من الحمل تبدأ هذه الغضاريف بالتعظم (Ossification)، أي أنها تتحول لعظام. يبرز الأمر في عظام الجمجمة، الفك الأسفل والأيدي. تنمو الأغشية المحيطة بأعضاء الصدر، الجنبة (Pleura) المحيطة بالرئتين والتامور (Pericardium) المحيط بالقلب. بالاضافة فان الجهاز التناسلي يستمر بالتطور، لكن لا يُمكن تحديد جنس الجنين. يقوم كبد الجنين بانتاج وضخ خلايا الدم، الى أن يتطور النخاع العظمي ليكون المسؤول عن انتاج خلايا الدم.
المرأة الحامل: استعدي لألم الحمل في الأسبوع الثامن. سيصبح الرحم أضخم مما كان عليه وقد يتقلص أو يضغط على الأعضاء المجاورة وبذلك يُسبب ألم في الحوض أو البطن، انه ألم الحمل. في معظم الحالات يُمكن التغلب على الألم، أما اذا كان الألم شديداً، أو مصحوباً بالنزيف المهبلي عليك التوجه للطبيب. ذلك لأن الأعراض الأخيرة قد تُنبأ بفشل الحمل كالاجهاض التلقائي أو الحمل خارج الرحم. بالاضافة الى ذلك قد تستمر بعض الأعراض، كالحاح البول الناتج من ضغط الرحم على المثانة.
قد تستمرين بالشعور بالايلام في الثدي، ويُمكن اجراء تمارين أو اساخدام المراهم لتخفيف ذلك. كما أن ملابس الحمل المعدة لدعم الثدي تنجح في الحفاظ على الثدي وتقي من تراجعه بعد انتهاء الحمل. خلال الأسبوع الثامن يُمكن زيارة الطبيب لاجراء فحص روتيني او لاجراء بعض الاختبارات كاختبار البول، اختبار الدم وأخرى. يجب استشارة الطبيب لاجراء اختبارات اذا ما وجدت حاجة لذلك.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الثالث.
https://static.tebtime.com/uploads/pregnancy-stages-1.jpg?w=670&fit=max الأسبوع التاسع
الجنين: بداية الأسبوع التاسع، والان يُمكن تسمية الجنين جنيناً. معظم الأجهزة والأعضاء قد تطورت وما عليها سوى أن تستمر بالنمو. يكتمل نمو الأطراف، الأيدي والأرجل، كما يكتمل نمو أصابع الجنين. تُصبح رقبة الجنين أكثر وضوحاً. في الأسبوع التاسع يبدأ الجنين بالحركة داخل الرحم، لكن المرأة الحامل لا تشعر بحركاته. يُمكن رؤية حركات الجنين بواسطة التخطيط فوق الصوتي. أسنان الجنين والعظام تستمر هي الأخرى بالنمو وتحتاج للكثير من الكالسيوم.
المرأة الحامل: رغم أن المرأة الحامل تشعر بالتغيير في الخصر، وتشعر بانتفاخ البطن، الا ان الحمل لا يزال غير ملحوظاً ومن الصعب أن ينتبه أحد اليه. ستشعر المرأة الحامل بزيادة الوزن، اتساع الخصر وتكون حاجة لملابس أوسع من العادة. كما ان الثدي لا يزال يتقدم ليصبح بارزاً أكثر وتحتاج المرأة الحامل لمقياس أكبر للملابس الثدي الداخلية. قد تستمر اعراض عديدة من أعراض الحمل مثل:


الرغبة في الطعام.
حرقة الفؤاد.
عسر الهضم.
الغثيان.
الانتفاخ في البطن.
تقلب المزاج.
الحاح البول.
القيء.

وأعراض أخرى عديدة.
على المرأة الحامل الاستمرار بتناول التغذية السليمة والحفاظ على شرب الماء وعدم الجفاف. كما يجب الحفاظ على تناول الخضار والفواكه والحبوب. اضافة الكالسيوم للتغذية هو أمر مهم جداً وذلك لمساعدة نمو العظام والأسنان لدى الجنين.
الأسبوع العاشر
الجنين: لا يزال الجنين صغير الحجم ولا يتعدى غرامات معدودة. تستمر العظام، الأطراف وباقي الأعضاء بالنمو. أبرز التغييرات في نمو الجنين هي ظهور الجفنين من على العيون، الا ان كل جفن سيبقى مُغلقاً حتى الثلث الأخير من الحمل.
من المهم الذكر ان العيوب الخلقية، المتلازمات والتشوهات الخلقية تظهر حتى الأسبوع العاشر، لذا فان اجراء التخطيط فوق الصوتي في هذه المرحلة للتأكد من سلامة الجنين هو امر محبذ. كما ان اختبارات اخرى خاصة لتحري امراض وراثية أو عيوب خلقية يُمكن اجرائها في الأسبوع العاشر وذلك لاستبعاد هذه الأمراض. بعض الاختبارات يُمكن اجرائها حتى الأسبوع الثاني عشر. أهم هذه الاختبارات هو اختبار الاعتيان من الزغابات المشيمائية (CVS- Chorionic Villus Sampling). اذا ما لم تُظهر الاختبارات اية عيوب خلقية أو تشوهات لدى الجنين، يُمكن الاطمئنان لأن العيوب تظهر حتى الفترة الحالية.
المرأة الحامل: لدى بعض النساء تستمر أعراض الحمل المبكرة وقد تُصبح مزعجة. تستمر أعراض كغثيان الصباح، القيء، ألم الحوض، الحاح البول، سوء الهضم وأخرى. كما أن المزاج يكون متقلباً جداً. رغم ذلك من المهم أن تعرف المرأة الحامل ان هذه الأعراض ستختفي خلال عدة أيام. على المرأة الحامل الاستمرار باتباع التعليمات المذكورة اعلاه من حيث التغذية، الملابس، الحفاظ على بنية الجسم وغيرها.
الأسبوع الحادي عشر
الجنين: في الأسبوع الحادي عشر من الحمل يبلغ وزن الجنين ما يقارب 8 غرامات. يزداد عدد وحجم الأوعية الدموية في المشيمة وذلك لأجل تغذية الجنين. أظافر الجنين تبدأ بالنمو في الأسبوع الحادي عشر.
يتميز الأسبوع الحادي عشر بأمرين مهمين من حيث تطور الجنين:


نمو الأعضاء التناسلية الخارجية، حيث يُمكن تحديد جنس الجنين في الأسبوع الحادي عشر من الحمل او ما بعده.
الاستماع الى نبض الجنين: يُمكن الاستماع لنبض الجنين بواسطة جهاز فوق صوتي خاص (Doppler). يُسمع نبض القلب، وقد يكون غير واضحاً أحياناً. النبض هو أهم المؤشرات لامكانية حياة الجنين.

بالاضافة الى هذه التغييرات فان الجنين يقوم بالبلع، كما بالحركة لكن المرأة الحامل لا تشعر بحركات الجنين. يُمكن ملاحظتها عند اجراء التخطيط فوق الصوتي. تبدأ أعصاب الجنين بالخروج من النخاع الشوكي.
المرأة الحامل: في الأسبوع الحادي عشر من الحمل، فان الرحم يبدأ بالظهور الى الحوض، وقد تشعر المرأة الحامل بامتلاء أسفل البطن. تغييرات كثيرة اخرى قد تحدث للمرأة أثناء الحمل كتغييرات في الثدي، حلمة الثدي، الجلد وتغير لونه وأخرى.
الأسبوع الثاني عشر
الجنين: يبلغ وزن الجنين ما يقارب 19 غرام في الأسبوع الثاني عشر. كما أنه يتقدم في الطول ليصل 8-11 سم. يُمكن القول ان الجنين قد اكتمل بالتطور حتى الأسبوع الثاني عشر، وسيستمر في النمو حتى نهاية الحمل. لأن فترة التطور الأهم هي ما قبل الأسبوع الثاني عشر، فان خطورة الاجهاض التلقائي تقل بعد هذا الأسبوع.
من التغييرات الملحوظة لدى الجنين في الأسبوع الثاني عشر الأمور التالية:


لون جلد الجنين: يُصبح زهرياً كلون الجلد بشري المعهود.
يبقى الرأس كبيراً نسبياً لباقي الجسم.
تكوين الدماغ يكون قد اكتمل.
الجهاز التناسلي الداخلي يكون قد اكتمل، وتتميز الأعضاء نهائياً لأحد الجنسين- الذكر أو الأنثى.
خلايا الدم تُنتج في النخاع العظمي.
التعظم في مُعظم أجزاء الجسم.
انفصال أصابع الجنين عن بعضها البعض.

المرأة الحامل: أهم ما تشعر به المرأة الحامل عند الأسبوع الثاني عشر هو أن أعراض الحمل المبكرة تبدأ بالاختفاء، حيث أن هذه الأعراض لا تستمر أكثر من هذا الأسبوع. كما أن الرحم يصل الى أعلى الحوض ويمكن الشعور به في أسفل البطن. من الان فصاعداً سينمو الجنين بشكل ملحوظ، مما يزيد من وزن المرأة الحامل. لذا اذا لم تلاحظي حتى الان زيادة الوزن، ستلاحظينها في الأسبوع الثاني عشر. قد تعاني المرأة الحامل من أعراض أخرى كظهور علامات على الجلد. في نهاية الأسبوع الثاني عشر، أي نهاية الشهر الثالث للحمل- والثلث الأول- يكتمل تطور الجنين. يُصبح الجنين كاملاً من حيث جميع الأعضاء، الخارجية والداخلية ولا يبقى أمامه سوى أن ينمو ويكبر. ان المرحلة المهمة من تطور الجنين قد مرت حتى الان، لذا يُمكن الاطمئنان من حيث تطور الجنين ومن حيث خطورة الاجهاض. بعض الأطباء ينصحون باجراء عدة اختبارات في هذه المرحلة من الحمل.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الرابع.

https://static.tebtime.com/uploads/growth-of-human-fetus-1-1.jpg?w=670&fit=max الأسبوع الثالث عشر
الجنين: يبلغ وزن الجنين ما يقارب 25-28 غراماً. ما زال رأس الجنين هو أكبر جزء في الجنين نسبة لباقي الجسم، لكن خلال الثلث الثاني (Second Trimester) من الحمل فان جسم الجنين سينمو بشكل ملحوظ. سيبدو وجه الجنين شبيهاً بوجه الانسان حيث تقترب العيون الى مكانها الطبيعي. كما أن الأذنين تنتقل الى جانبي الرأس. بالاضافة الى ذلك فان أطراف الجنين تُكمل نموها لتُصبح أصابع الجنين مُنفصلة عن بعضها، سواءً في اليد أو القدم.
بالنسبة للأعضاء الداخلية، فهي تنمو وتنتقل الى مكانها الطبيعي، حيث أن أمعاء الجنين تنتقل الى مكانها. كما أن الكبد يبدأ بالعمل وبافراز الصفراء. يستمر الجهاز العصبي في ارسال الأعصاب الى مُختلف انحاء الجسم. في الأسبوع الثالث عشر تكون عضلات الجنين قد نمت بشكل أفضل، لذا تبدو حركات الجنين ملحوظة أكثر من السابق.


المرأة الحامل: في الأسبوع الثالث عشر من الحمل فان الحمل سيبدو واضحاً، ويُمكن الانتباه له. اذا ما لم يزداد وزنك حتى الان، يُمكن القول أن الوزن سيزداد من الان فصاعداً. تشعر المرأة الحامل بالحمل حيث يبرز الرحم في أسفل البطن ويُمكن جسه. من بداية الثلث الثاني من الحمل ستتكرر الزيارات للطبيب النسائي، والتي سيُجري فيها الطبيب بعض الاختبارات مثل:
· اختبار ضغط الدم لاستبعاد ضغط الدم المرتفع.
· قياس الوزن ومتابعته.
· جس الرحم لملاحظة موقعه.
· اختبار نبض الجنين.
· تحليل البول لاستبعاد تسمم الحمل (Preeclampsia)، التهاب المسالك البولية وأمراض اخرى.
على المرأة الحامل الاستمرار بالحفاظ على التغذية وتناول الفيتامينات.
مُعظم أعراض الحمل المبكرة والتي كانت مزعجة تبدأ بالاختفاء عند بداية الثلث الثاني من الحمل.


الأسبوع الرابع عشر
الجنين: يُكمل الجنين نموه في الأسبوع الرابع عشر حيث تستمر الأذنين في الانتقال الى جانبي الرأس، والعيون تقترب من بعضها. أهم مراحل النمو في الأسبوع الرابع عشر هي:


بصمات أصابع الجنين: تظهر بصمات الأصابع الخاصة بكل انسان في الأسبوع الرابع عشر من الحمل.
الجهاز العصبي: ينمو الجهاز العصبي بشكل ملحوظ، حيث يقدر الجنين الاستجابة لمحفزات خارجية. اذا ما لامست البطن، سيتحرك الجنين استجابة لذلك.

يزداد تحرك الجنين في السائل السلوي (Amniotic Fluid).
المرأة الحامل: التغييرات أثناء الحمل تُصبح ملحوظة سواءً في الجلد، الثدي، أو حلمة الثدي. وزن المرأة يزداد وفي هذه المرحلة تبرز الحاجة لملابس المرأة الحامل الواسعة. بالاضافة الى ذلك، فان المشيمة تُفرز الهرمونات كالاستروجين (Estrogen) والبروجسترون (Progesterone) لتحافظ على استمرار الحمل. أحد الأمور التي قد تُزعج المرأة الحامل هو الامساك.
يُمكن ملاحظة اثار شد الجلد والعضل على الجلد نفسه. يُنصح أن تستمر المرأة الحامل بتناول التغذية السليمة وشرب السوائل للوقاية من الجفاف والامساك.


الأسبوع الخامس عشر
الجنين: في الأسبوع الخامس عشر من حياة الجنين، يبدأ جسد الجنين بالنمو بشكل ملحوظ ليلحق برأس الجنين. احدى الأمور التي تُلاحظ عند نمو الجنين هي نمو زغب الجنين (Lanugo)، وزغب الجنين هو شعر ناعم ورقيق يكسو جلد الجنين ورأس الجنين. غالباً ما يختفي الزغب قليلاً قبل الولادة، والباقي منه يختفي بعد الولادة. كما أن حاجبي الجنين ينموان مع نمو الزغب. ستكون أذني الجنين في مكانهما تقريباً عند الأسبوع الخامس عشر.
تزداد عظام وعضلات الجنين قوةً، ويُصبح قادراً على تشكيل قبضة وعلى امتصاص اصبعه.
المرأة الحامل: من أبرز الأمور التي تشعر بها المرأة الحامل في هذه الفترة هي ارتفاع مستوى الرحم، حيث أنه يبدأ بالاقتراب للسرة. قد تشعر المرأة الحامل أيضاً بانتفاخ الأرجل وانتفاخ البطن. ان كمية الدم التي يتلقاها الجنين تزداد بشكل ملحوظ، كما ان الرحم قد يضغط على الأوعية الدموية التي تزود الجنين بالدم. لذا يُنصح بالاستلقاء أو النوم على الجانب الأيسر وليس على الظهر.
ابتداءً من الأسبوع الخامس عشر يُنصح القيام باختبارات تحري (Screening) وهي اختبارات هدفها تشخيص أمراض (خاصةً الوراثية) أو المتلازمات لدى الجنين. أهم الاختبارات هي:


الفحص الثلاثي (Triple Test): اختبار لتقدير خطورة حدوث متلازمة داوون (Down Syndrome). الاختبار هو اختبار دم حيث تُفحص في الدم نسبة كل من:

ألفا فتوبروتين (Alfa Fetoprotein).
هرمون الحمل (Beta HCG).
الاستريول (U-E3) وهو الاستروجين الذي تُنتجه المشيمة (Placenta).
وفقاً لنسبة هذه المواد في الدم يُجرى تقدير احصائي لخطورة حدوث متلازمة داوون لدى الجنين. يُمكن اجراء الاختبار بين الأسبوع الخامس عشر والثامن عشر.


الفحص الرباعي (Quadruple Marker Screening Test): اختبار اخر لتحري وتقدير خطورة متلازمة داوون (Down Syndrome). الاختبار هو اختبار دم حيث تُفحص في الدم نسبة كل من:

ألفا فتوبروتين (Alfa Fetoprotein).
هرمون الحمل (Beta HCG).
الاستريول (U-E3) وهو الاستروجين الذي تُنتجه المشيمة (Placenta).
الانهيبين أ- عامل مثبط للهرمونات في الخصية (Inhibin A).
يُعتبر الاختبار الرباعي أكثر نوعية ودقة من الاختبار الثلاثي، ويُمكن بواسطته تقدير خطورة حدوث متلازمة داوون بشكل أدق من الاختبار الثلاثي.
اذا ما كان أحد الاختبارات مشبوهاً لمتلازمة داوون، يجب اجراء اختبار بزل السلى (Amniocentesis).
بزل السلى (Amniocentesis): اختبار تحري يُجرى بين الأسابيع الخامس عشر والثامن عشر. كما أن الاختبار يُجرى اذا ما كان أحد الاختبارات الثلاثي أو الرباعي مشبوهاً. هدف الاختبار هو تشخيص متلازمة داوون او المتلازمات وأمراض وراثية أخرى. خلال الاختبار يتم ادخال حُقنة الى الكيس السلوي، عبر البطن وذلك بتوجيه التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound)، ومن ثم يتم شفط السائل السلوي الى الحقنة. يُمكن اختبار السائل السلوي في المختبر وذلك لتشخيص أمراض عديدة مثل متلازمة داوون، العيوب الخلقية في الأنبوب العصبي (مثل السنسنة المشقوقة- Spina Bifida)، التهاب السلى، وأخرى. أخطر الأعراض الجانبية لبزل السلى هو أنه قد يؤدي للاجهاض (Abortion).


الأسبوع السادس عشر
الجنين: يبلغ وزن الجنين في الأسبوع السادس عشر 100 غراماً ويصل طوله 19 سم. في الأسبوع السادس عشر يظهر شعر رأس الجنين بشكل واضح. يُصبح التناسب واضحاً بين الأيدي والأرجل من حيث المقاس، كما يستطيع الجنين القيام بحركات في الأيدي والأرجل، وتكون الأظافر قد نمت بالكامل. في الأسبوع السادس عشر تظهر أعضاء الجنين التناسلية الخارجية واضحة وبالامكان تحديد جنس الجنين نهائياً. كلى الجنين تنمو لمرحلتها النهائية، كما أن عضلة القلب تنمو أكثر. لأول مرة يُنتج الجنين البراز في الأمعاء.
أظافر الجنين، أسنان الجنين ، شعر الجنين، حاجبي الجنين تكون قد نمت بشكل تام تقؤيباً في نهاية الأسبوع السادس عشر.
المرأة الحامل: قد تشعر المرأة الحامل بحركات الجنين، الا أنها قد لا تشعر بهذه الحركات الا بعد مرور عدة أسابيع. تلاحظ المرأة الحامل زيادة الوزن في هذه المرحلة من الحمل بشكل ملحوظ، كما ان حجم دم المرأة الحامل يزداد مما قد يؤدي لنزيف طفيف من الأنف. احدى التغييرات التي قد تُزعج المرأة الحامل هي انتفاخ الأرجل وظهور دوالي الأوردة في الرجل ابتداءً من الأسبوع السادس عشر. يُنصح بارتداء الجرابات المطاطية، رفع الأرجل والقيام بتمارين رياضية للتغلب على دوالي الأوردة في الأرجل وانتفاخ الأرجل.




https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الخامس.
https://static.tebtime.com/uploads/fetus-pregnancy-1.jpg?w=670&fit=max الأسبوع السابع عشر
الجنين: هناك عدة تغييرات تحدث للجنين في الأسبوع السابع عشر من الحمل وهي:


الرئتين: لأول مرة تبدأ رئتي الجنين بالعمل حيث تقوم الرئتين بزفير السائل السلوي.
اكتساء الجنين بالزغب كاملاً، ويشمل الحاجبين ورموش الجنين.
الطبقات الدهنية: تظهر الطبقات الدهنية لدى الجنين، وللطبقات الدهنية لدى الجنين أهمية في الحفاظ على درجة حرارة الجنين.
تزداد حركات الجنين، وقد يؤدي الأمر الى ان تشعري بالألم اثر حركات الجنين، لكن الألم غالباً ما يكون عابراً وطفيفاً.
الكلى والمسالك البولية تعمل بشكل تام، لذا نجد أن الجنين قادر على انتاج وافراز البول. يُفرز الجنين البول الى السائل السلوي، حيث تقوم المشيمة بامتصاص فضلات البول لتوصلها الى الأم ومن ثم تُفرز من جسد الأم.
القلب والأوعية الدموية لدى الجنين يعملان أيضاً، حيث يُضخ الدم من القلب الى الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.

المرأة الحامل: لا يحدث تغير كبير على وضع المرأة الحامل، لكن الأعراض التي ظهرت حتى الان قد تزداد حيث تنتفخ الأرجل أكثر مما كانت عليه. كما أن المرأة الحامل ستلاحظ زيادة الوزن أكثر مما كانت عليه في السابق. من الطبيعي ان تشعر المرأة الحامل ببعض ألم البطن نتيجة للحمل، ولكن اذا ما استمر الألم أو كان شديداً يجب التوجه للطبيب النسائي.
في هذه الفترة من الحمل يزداد حجم الدم بشكل ملحوظ، لذا فان التغيير المفاجئ في الوضعية- كالانتقال من الجلوس للوقوف- قد يؤدي للاغماء أو للدوخة. يُنصح بأن تتجنب المرأة الحامل التغييرات المفاجئة في الوضعية وبذلك تُقلل من الأعراض.
الأسبوع الثامن عشر والتاسع عشر
الجنين: تزداد قساوة عظام الجنين في الأسبوع الثامن عشر. يستطيع الجنين في هذه المرحلة ان يبلع، لذا يستطيع بلع السائل السلوي يومياً. احدى أهم الأمور في نمو الجنين والتي تظهر في الأسبوع الثامن عشر هي نمو الشبكية في العين، مما يُمكن الجنين من تمييز الضوء وتغيير وضعيته، الحركة او تحريك الجفنين اذا ما وجه الضوء اليه. تزداد حركات الجنين ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر، ويُصبح قادراً على القيام بحركات دقيقة كالتثاؤب، تغيير تعابير الوجه وحتى العبوس. أثبتت الدراسات أيضاً أن حاسة الذوق لدى الجنين تنمو في الأسبوع الثامن عشر ويُمكن للجنين التمييز بين الطعم المر والحلو.
عند الأسبوع التاسع عشر تبدأ طبقة الطلاء الجبني (Vernix Caseosa) بالظهور على الجنين، وهي طبقة حامية تُغطي الجنين حتى ولادته. تزداد الأوعية الدموية عند الجنين خلال الأسبوع التاسع عشر من الحمل.
المرأة الحامل: تشعر المرأة الحامل عند الأسبوع الثامن عشر باقتراب الرحم الى أسفل السرة. قد تشعر المرأة الحامل بعدم الراحة أثناء الاستلقاء والنوم وقد تحتاج لوسائد اضافية لتوفر لنفسها الراحة. يعمل قلب المرأة الحامل أكثر بمرة ونصف من مقدرته الطبيعية، لذا فان المرأة الحامل قد تشعر كثيراً بالارهاق والتعب وعليها عدم اجهاد نفسها.
أثناء الأسبوع الثامن عشر والتاسع عشر تعاني المرأة الحامل من الأعراض التالية:


الامساك.
حرقة الفؤاد.
ألم البطن أو ألم الحوض.
ألم في الساقين.
تشنجات في الساقين.
انتفاخ في الساق أو الكاحل.


الأسبوع العشرون
الأسبوع العشرون هو منتصف فترة الحمل تقريباً.
الجنين: يصل الجنين الى 300 غرام من الوزن، كما انه يصل الى 22 سم طولاً. يزداد البعد بين الحوض والسرة لدى الجنين، وذلك بسبب زيادة الطول. يُلاحظ التعظم في عظمة القص (Sternum) وهي عظمة الصدر المركزية. حركات الجنين تبرز عند نهاية الأسبوع العشرين وتستطيع المرأة الحامل الشعور بهذه الحركات وقد تكون تقلبات أو حتى حركات شديدة كالرفس.
تنمو الحواس لتصل الى ذروتها في الأسبوع العشرين من الحمل حيث أن حواس الجنين تعمل بشكل ممتاز، ولأول مرة منذ بداية الحمل يستطيع الجنين سماع صوت المرأة الحامل وأصوات أخرى تحيط به.
المرأة الحامل: في منتصف الحمل يصل الرحم الى السرة، ويمكن جس الرحم في مستواها. لذلك قد تعاني المرأة الحامل كثيراً من الحاح البول ومن التهابات في المسالك البولية، بسبب ضغط الرحم على المثانة. تزداد قدرة القلب على العمل، كما ان الرحم يضغط على الحجاب الحاجز مما يؤدي لضيق النفس، وتحتاج المرأة الحامل للتنفس العميق.
في هذه المرحلة من الحمل يوصى باجراء اختبارات تحري وخاصةً التخطيط فوق الصوتي. الهدف من التخطيط فوق الصوتي، والذي يُمكن اجرائه منذ الأسبوع العشرين وحتى الثاني والعشرين، هو استعراض أجهزة الجنين والتأكد من سلامتها، واستبعاد العيوب الخلقية. https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر السادس.
https://static.tebtime.com/uploads/fetus-growth-2.jpg?w=670&fit=max الأسبوع الحادي والعشرون
الجنين: يزداد وزن الجنين في الأسبوع الحادي والعشرين، كما أن الطبقات الدهنية تستمر بالنمو هي الأخرى. تستمر الأعضاء الداخلية والأجهزة المختلفة للجنين بالنمو والتطور عند الأسبوع الحادي والعشرين. يقوم الجنين بابتلاع السائل السلوي.
من تغييرات النمو الملحوظة التي تظهر عند الجنين في الأسبوع الحادي والعشرين هي براعم الأسنان الدائمة.
المرأة الحامل: لا توجد تغييرات مميزة جداً للأسبوع الحادي والعشرين لدى المرأة الحامل. يبدأ الرحم بالانتقال الى مستوى ما فوق السرة، كما أن وزن المرأة يزداد. من المهم الحفاظ على تغذية سليمة تحوي الحديد، الخضروات والفواكه والكالسيوم.
الأسبوع الثاني والعشرون
الجنين: يكتمل نمو الأذنين وجهاز السمع لدى الجنين في الأسبوع الثاني والعشرين، ويستطيع الجنين ان يسمع الأصوات المختلفة. كما ان اكتمال نمو جهاز السمع وارتباطه بالدماغ يُمكن الجنين من التحرك وفقاً لنغمة الصوت المسموع. قد ينصح بعض الأطباء ببداية قراءة القصص والكتب للجنين في هذه المرحلة من الحمل. تتقوى عضلات الجنين وتعطيه القدرة على الحركة بشكل أفضل، خاصةً مع النغمات التي يسمعها.
المرأة الحامل: أيضاً في الأسبوع الثاني والعشرين لا يطرأ تغيير ملحوظ على حالة المرأة الحامل. اذا ما كانت المرأة الحامل تعاني من غثيان الصباح أو من أعراض أخرى ففي هذا الأسبوع لن تشعر بشيء من هذا القبيل. من المهم ان تستمر المرأة الحامل بالحفاظ على التغذية السليمة وعلى التمارين الرياضية، لتقي نفسها من تشنجات الأرجل ودوالي الأوردة في الأرجل.
الأسبوع الثالث والعشرون
الجنين: يبلغ الجنين ما يقارب 450-500 غرام في وزنه. قد يُصبح جلد الجنين أغمق مما كان عليه، لكن جلد الجنين لا يزال منكمشاً وغير مالساً. تستمر براعم الأسنان بالنمو لدى الجنين. يبدو الجنين أكثر تناسقاً ويقترب شكله لشكل الوليد. احدى الأعضاء الداخلية التي تنمو بشكل ملحوظ في هذا الأسبوع هو البنكرياس.
المرأة الحامل: عدة تغييرات قد تظهر للمرأة الحامل في الأسبوع الثالث والعشرين، قبله او بعده وتشمل:
الازدياد الملحوظ بالوزن.

الافرازات المهبلية: وتكون هذه الافرازات عديمة اللون والرائحة أو أنها تميل للأصفر. اذا ما تغيرت رائحة أو لون الافرازات المهبلية أو أنها كانت مصحوبة بأعراض أخرى يجب التوجه للطبيب لاستبعاد التهاب او عدوى في المهبل.
الرغبة في الطعم، وعليه على المرأة الحامل التزود بتغذية سليمة وصحية.
أعراض أخرى كألم الحوض، ألم البطن، ألم الظهر أو الشعور بحركات الجنين قد تستمر بالظهور.

استخدام الوسادات، الجرابات المطاطية، والماء الساخن تُخفف من هذه الأعراض.
الأسبوع الرابع والعشرون
الجنين: عند نهاية الثلث الثاني من الحمل، سيصل وزن الجنين لحوالي 600 غرام ويبلغ طوله ما يقارب 32 سم. تبرز الطبقات الدهنية تحت جلد الجنين. يُصبح جلد الجنين أقرب الى اللون الزهري الطبيعي ، ويمتلأ بالأوعية الدموية، لكن الجلد لا يزال منكمشاً بعض الشيء.
نلاحظ تغييرات أخرى في نمو الجنين وأبرزها:


التعظم في عظام الحوض لدى الجنين.
يقوم الجنين بالحركات الأولى القريبة الى التنفس، لكنها لا تزال حركات بدائية.
يبدأ النخاع العظمي في الجنين بانتاج كريات الدم البيضاء، والتي تعمل لمحاربة العدوى كجهاز مناعي.

المرأة الحامل: بالنسبة للمرأة الحامل فان الشهر القادم سيزداد وزنها بشكل ملحوظ، أي ما يقارب نصف كيلو غراماً في الأسبوع. يرتفع الرحم في بطن المرأة الحامل ليصل الى ما فوق السرة. لا تشكو المرأة الحامل من الكثير من الأعراض غير التي ذُكرت أعلاه. في هذه الفترة تستمتع المرأة الحامل بالحمل ولا تزعجها كثيراً الأعراض والتغييرات.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif


الشهر السابع.
https://static.tebtime.com/uploads/pregnancy-&stages-1.jpg?w=670&fit=max
الأسبوع الخامس والعشرون
الجنين: الأسبوع الخامس والعشرون هو بداية الثلث الثالث (Third Trimester) والأخير من الحمل وخلال هذا الأسبوع لا تطرأ تغييرات كبيرة على الجنين، انما يستمر بالنمو. لا تزال الطبقات الدهنية لدى الجنين ضعيفة ورقيقة ولا تستطيع تدفئة الجنين بالكامل. من المهم الملاحظة ان الجنين لا يزال مكسواً بطبقة الطلاء الجبني (Vernix Caseosa) والتي تُساعد هي الأخرى على وقاية الجنين والحفاظ على درجة حرارة الجنين. من التغييرات النمو التي قد تظهر لدى الجنين في الأسبوع الخامس والعشرين:
· جلد الجنين يُصبح داكناً أكثر.
· دماغ الجنين يبدأ بالنمو بشكل ملحوظ أكثر من السابق.
المرأة الحامل: قد تطرأ عدة تغييرات على المرأة الحامل خلال الأسبوع الخامس والعشرون وتشمل:
· ارتفاع مستوى الرحم: حيث يستمر الرحم بالارتفاع الى ما فوق السرة خلال الأسابيع القادمة.
· ازدياد تدفق الدم في العديد من أعضاء المرأة الحامل مما يؤدي لعدة أمور أبرزها البواسير.
· الامساك.
· حرقة الفؤاد.
· عسر الهضم.
تبرز الأعراض الثلاثة الأخيرة بسبب ارتفاع مستوى الرحم والضغط الذي يُشكله الحمل على الجهاز الهضمي. كما أن الحمل سيضغط باستمرار على الحجاب الحاجز وقد يؤدي الى صعوبة في التنفس أو ضيق النفس.
ابتداءً من الأسبوع الرابع والعشرين أو من الأسبوع الخامس والعشرين، وحتى الأسبوع الثامن والعشرين يُمكن اجراء اختبار تحري للسكري. ويتشكل اختبار تحري السكري من مرحلتين:
· GCT- Glucose Challenge Test: اختبار التحري. يبدأ الاختبار بأن المرأة الحامل تتناول 50 غراماً من الغلوكوز (أي السكر)، وتُفحص نسبة الغلوكوز في الدم بعد مرور ساعة. اذا ما كانت نسبة الغلوكوز في الدم أكثر من 130 ملغم، يجب اجراء الاختبار التالي.
· اختبار تحمل الغلوكوز (OGTT- Oral Glucose Tolerance Test): يُجرى الاختبار لتشخيص مرض السكري أثناء الحمل، اذا ما كان الاختبار السابق ايجابياً. على المرأة الحامل الصوم لمدة ليلة كاملة قبل الاختبار، وفي الصباح التالي تُفحص نسبة الغلوكوز في الدم قبل وبعد تناول 75 أو 100 غرام من الغلوكوز. اذا ما اجتازت نسبة الغلوكوز في الدم قيمة معينة يتم تشخيص السكري.
من المهم جداً تشخيص السكري خلال الحمل لأن للمرض تأثير كبير على المرأة الحامل وعلى الجنين. لذا يُنصح بالقيام باختبارات التحري خلال الحمل.
الأسبوع السادس والعشرون
الجنين: في الأسبوع السادس والعشرين يستمر نمو الجنين، ويُمكن ملاحظة نمو الرئتين لدى الجنين. الا أن رئتي الجنين لا تزالا في مراحل النمو المبكرة، لذا فان الخدج اللذين يولدون في هذه المراحل يُعانون الكثير من أمراض الرئة. رغم أن الجنين يقوم بحركات تنفسية، الا أن رئتي الجنين لا تحوي الهواء، بل السائل السلوي (Amniotic Fluid).
بالاضافة الى نمو الرئة يبرز نمو أذني الجنين وجهاز السمع، ويستطيع الجنين أن يتحرك او حتى يرقص على أنغام الموسيقى. تُظهر الأبحاث أن دماغ الجنين يعمل كدماغ متطور، حتى أنه يوجد اشارات عصبية تدل على نوم واستيقاظ الجنين.
المرأة الحامل: لا تزال ذات التغييرات التي تطرأ على المرأة الحامل في هذه الفترة من الحمل، حيث تستمر زيادة الوزن لدى المراة الحامل، كما انتفاخ الأرجل، دوالي الأوردة، حرقة الفؤاد، ألم البطن، الشعور بحركة الجنين، الامساك وأخرى عديدة. لا تزال امكانية القيام باختبارات تحري السكري واردة اذا لم تُجرى حتى الان.
من الأعراض التي قد تعاني منها المرأة الحامل هي متلازمة النفق الرسغي (Carpal Tunnel Syndrome).
الأسبوع السابع والعشرون
الجنين: يبلغ وزن الجنين في الأسبوع السابع والعشرين 900 غراماً تقريباً. يستمر الجنين بالنمو وتُصبح عضلات الجنين أكثر قوة من السابق ويستطيع القيام بالأمور التالية:
· تزداد حركات تنفس الجنين، رغم ذلك فان الرئتين خاليتين من الهواء. رغم فان حركات تنفس الجنين هي تمرين جيد لاستعمال هذه العضلات والتنفس بعد الولادة.
· ادخال الابهام الى الفم، مما يساعد على تقوية عضلات الفك والخد.
المرأة الحامل: تستمر زيادة الوزن لدى المرأة الحامل في الأسبوع السابع والعشرين، ويرتفع مستوى الرحم ويقترب الى أعلى البطن. قد تستمر الأعراض المذكورة أعلاه في الظهور. من المهم ان تنتبه المرأة الحامل للتغذية مع زيادة الوزن، والحفاظ على التغذية السليمة والمليئة بأنواع الخضار والفواكه والحبوب. ربما تحتاج المرأة الحامل لزيادة الوجبات وفقاً لحاجة الجنين.
الأسبوع الثامن والعشرون والأسبوع التاسع والعشرون
الجنين: يبلغ الجنين 1100 غراماً من الوزن عند الأسبوع الثامن والعشرين، كما يبلغ طوله 36 سم. عدة تغييرات تطرأ على الجنين في الأسبوع الثامن والعشرين وتشمل التالي:
· جلد الجنين يُصبح أقل مُنكمشاً.
· تزداد طبقات الدهنيات لدى الجنين.
· تظهر أظافر الجنين نهائياً.
· اذا كان الجنين ذكراً توجد الخصيتين في النفق الأربي (Inguinal Canal) أو في الصفن (Scrotum).
· تُظهر بعض الدراسات أن نمط عمل دماغ الجنين قد يدل على الأحلام.
· لأول مرة في فترة الحمل يقدر الجنين على فتح الجفنين.
· في الأسبوع التاسع والعشرين، تُفتح عيني الجنين ويستطيع الجنين تمييز الضوء القادم من خارج الرحم. كما يُمكنه تحريك الرأس باتجاه الضوء.
تستمر الرئتين في النمو وتنمو الشعب الهوائية. لذا اذا ما ولد الجنين بعد الأسبوع الثامن والعشرون، فان احتمال البقاء على الحياة هي أفضل من السابق.
المرأة الحامل: في الأسبوع الثامن والعشرين يرتفع مستوى الرحم الى ما فوق السرة، ويصل الى أعلى البطن. نظراً لأن حجم الحمل ازداد بشكل ملحوظ، وبسبب الضغط الذي يسببه الحمل على الأعضاء الأخرى في البطن، فان المرأة الحامل قد تشكو من أعراض عديدة كالحاح البول، ضيق النفس بسبب اقتراب الحمل الى القفص الصدري، تشنجات الساقين وأعراض أخرى عديدة.
اختبار يُجرى للمرأة الحامل في الأسبوع الثامن والعشرين هو اختبار المستضد Rh على كريات الدم الحمراء للأم، واذا ما كان ايجابياً على المرأة الحامل تناول حقنة ضد المستضد للوقاية من فقر الدم لدى الجنين.
من المهم أن تستشير المرأة الحامل طبيب نسائي في هذه الفترة لتلقي المزيد من التفاصيل عن الولادة المبكرة، اعراضها ومضاعفاتها. تتميز الولادة المبكرة بعدة أعراض كتقلصات الرحم، الافرازات المهبلية، ألم الظهر أو تمزق الأغشية. من المهم أن تستطيع المرأة الحامل تمييز أعراض الولادة المبكرة وذلك لكي تتوجه للطبيب النسائي لتلقي العلاج المناسب.
بالاضافة للولادة المبكرة، على المرأة الحامل الانتباه لأعراض تسمم الحمل (Preeclampsia) وهي حالة من ارتفاع ضغط الدم خلال الحمل وقد تكون خطرة للمرأة الحامل أو الجنين. تشمل أعراض تسمم الحمل ألم الرأس، عدم وضوح الرؤية، الوذمة، ضغط الدم المرتفع، قلة البول، ضيق النفس وأخرى.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر الثامن.
https://static.tebtime.com/uploads/growth-of-human-fetus-1-2.jpg?w=670&fit=max



الأسبوع الثلاثون والحادي والثلاثون
الجنين: في الأسبوع الثلاثين يستمر الجنين بالنمو، لكن يكون النمو كازدياد في الوزن بشكل ملحوظ منذ هذا الأسبوع. كما أن الطبقات الدهنية تكون قد نمت لدرجة ان الجنين يستطيع التحكم بدرجة حرارته. بالنسبة للخصيتين لدى الذكر، فتستمران في الاقتراب الى الصفن. يزداد نمو دماغ الجنين، وبذلك رأس الجنين أيضاً. يزداد شعر رأس الجنين كثافةً.
يستطيع الجنين في هذه المرحلة التمييز بين الأضواء، والتمييز بين الأصوات المختلفة. ان الجنين يستطيع التمييز بين أصوات الأم وأصوات أخرى، لكنه لا يسمع الأصوات البعيدة عنه.
المرأة الحامل: في الأسبوع الثلاثين قد تشكو المرأة الحامل من ذات الأعراض السابقة. في هذه الفترة من الحمل فان الجنين ينمو بسرعة ولذلك تحتاج المرأة الحامل لزيادة التغذية من حيث الكمية، والحفاظ على التنويع في التغذية. من التغييرات التي تحدث داخل رحم المرأة الحامل هي قلة السائل السلوي، حيث ان كمية السائل تقل كلما كبر الجنين.
الأسبوع الثاني والثلاثون
الجنين: يبلغ وزن الجنين ما يقارب 1800 غراماً، ويبلغ طول الجنين 41 سم. منذ الأسبوع الثاني والثلاثون يبدأ الجنين بالنمو بالوزن أكثر من الطول. عظام أصابع كف اليد وكف القدم تتعظم. تنقص الجنين المساحة الكافية للحركة في الرحم. يقوم الجنين بعدة حركات في الرحم، حيث أن الجنين يقوم بحركات التنفس أو حركات فتح العيون.
المرأة الحامل: نظراً لأن الجنين ينمو ويزداد وزنه بشكل ملحوظ في هذه الفترة من الحمل، فقد تشكو المرأة الحامل من عدة أعراض كتشنجات الأرجل، أو ألم الظهر. نظراً لأهمية نمو الجنين في هذه المرحلة، على المرأة الحامل اجراء اختبار التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound) لتقييم ومتابعة نمو الجنين. يُنصح بمتابعة حالة الجنين مرة كل أسبوع أو اثنين ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين. لأجل راحة المرأة الحامل عليها الحفاظ على شرب السوائل باستمرار، رفع الأرجل عند الجلوس.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر التاسع.
https://static.tebtime.com/uploads/growth-of-human-fetus-1-3.jpg?w=670&fit=max


الأسبوع الثالث والثلاثون والرابع والثلاثون
الجنين: يستمر الجنين بالنمو، ومنذ الأسبوع الثالث والثلاثين وحتى نهاية الحمل سيزداد وزن الجنين مقدار وزنه الحالي. اذا ما كان الجنين ذكراً فان الخصيتين تنتقلان الى كيس الصفن. يتخذ الجنين وضعية خاصة في الرحم، حيث أنه يثني الركبتين وتقتربان الى صدره. كما أن فك الجنين السفلي يقترب الى صدر الجنين. غالباً ما يكون رأس الجنين قريباً الى عنق الرحم، موجهاً الى الأسفل.
يكسو الشعر أغلب الجنين وقد يكون شعر الجنين كثيفاً، لكن الأمر لا يعني كثافة الشعر في المستقبل. مُعظم أعضاء وأجهزة الجنين قد نمت لتكون جاهزة عند الولادة، عدا الرئتين.
تقل حركات الجنين عند الأسبوع الرابع والثلاثون وذلك بسبب قلة المساحة لحركة الجنين في الرحم.
المرأة الحامل: لا يطرأ تغيير يُذكر على المرأة الحامل أكثر من التغييرات المذكورة أعلاه وأهمها الزيادة في الوزن. قد تشعر المرأة الحامل بتقلصات الرحم كلما اقتربت للولادة، وهذه التقلصات كاذبة ولا تدل على الولادة.
الأسبوع الخامس والثلاثون
الجنين: في الأسبوع الخامس والثلاثين تنمو الرئتين بالكامل وتكون مستعدة للتنفس خارج الرحم بعد الولادة. حتى لو ولد الجنين في هذه المرحلة من الحمل، ورغم نمو الرئتين، الا أن الجنين سيوضع في الحاضنة للوقاية من أمراض الرئتين. ورغم أن الطبقات الدهنية نمت وتستطيع الحفاظ على درجة حرارة الجنين، الا أنه يُفضل وضع الجنين في الحاضنة (Incubator).
المرأة الحامل: يرتفع مستوى الرحم لدى المرأة الحامل لحوالي 15 سم فوق السرة. قد تشعر المراة الحامل بوخز او تخدير في منطقة المهبل، نتيجة ثقل الطفل على الأعصاب.
من المهم أن تُجري المراة الحامل اختبار تحري لتشخيص العدوى في المهبل. لحوالي 5-10% من النساء يحملن العدوى بالجرثومة العقدية من المجموعة الثانية (Group B Streptococcus) في المهبل. يُمكن استخراج عينة من الافرازات المهبلية وفحص وجود الجرثومة في المهبل. لهذا الاختبار أهمية وذلك لأن الجرثومة قد تنتقل الى الرحم وتسبب التهاب في السائل السلوي. للالتهاب العديد من المضاعفات كالولادة المبكرة. اذا ما وجدت الجرثومة يجب العلاج بالمضادات الحيوية.
الأسبوع السادس والثلاثون
الجنين: يبلغ وزن الجنين في الأسبوع السادس والثلاثين 2200 غرام، ويبلغ طول الجنين 46 سم. عدة تغييرات تظهر عند الجنين:
· جلد الجنين: يُصبح جلد الجنين فاتح اللون قريباً للون البشرة الطبيعي.
· يختفي زغب الجنين (Lanugo).
· شعر الجنين يكون مُتجعداً.
· السرة تصل الى منتصف جسم الجنين.
· عدة شقوق قد تظهر في كف اليد.
ينمو دماغ الجنين بسرعة في هذه المراحل من الحمل، وربما يستطيع الجنين أن يقوم بالغمز.
المرأة الحامل: يرتفع مستوى الرحم داخل البطن، ويقترب الى الأضلاع. ستزداد أعراض الحمل في هذه المرحلة لتشمل التالي:
· ألم الظهر.
· الامساك.
· حرقة الفؤاد.
· ألم الحوض.
· ضيق النفس.
· التعب والارهاق وأعراض أخرى.
من المحتمل أن يطلب الطبيب أن يراك مرة كل أسبوع حتى الولادة. في كل زيارة سيُجري الطبيب الفحص الجسدي، أو التخطيط فوق الصوتي.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الشهر العاشر.
https://static.tebtime.com/uploads/stages-pregnancy-1-1.jpg?w=670&fit=max
الأسبوع السابع والثلاثون
الجنين: يقترب الجنين الى وزن الثلاثة كيلوغرام. يكبر الجنين وينمو بالوزن، حيث يُصبح مدوراً أكثر. يُصبح شعر الجنين أقل تجعيداً، كما يقترب لون الجلد الى الزهري ويُصبح واضحاً. يقترب الجنين الى أسفل الحوض مما قد يؤدي لأن المرأة ترتاح من الأعراض. المشي والمجهود قد يصبح غير مريح. في نهاية هذا الأسبوع تنتهي فترة الحمل، ومن المحتمل جداً أن تلد المرأة الحامل. بعد الأسبوع السابع والثلاثون فان الحمل يُعتبر ما بعد المدة.
المرأة الحامل: يكون وزن المرأة الحامل قد ازداد 12-15 كيلوغراماً حتى نهاية الحمل. من المهم أن تبقى المرأة الحامل في هذه الفترة قريبة من مستشفى الولادة، وذلك لأن الولادة قد تصل في هذا الأسبوع. عند متابعة الطبيب، قد يُجري الطبيب فحصاً مهبلياً لتقدير حالة عنق الرحم وتقدير اقتراب الولادة.
الأسبوع الثامن والثلاثون
الجنين: يبلغ وزن الجنين أكثر من 3 كيلوغرام. تختفي طبقة الطلاء الجبني من على جسم الجنين في الأسبوع الثامن والثلاثين. رغم أن الجنين لا يزداد كثيراً في الوزن، الا أن الطبقات الدهنية تستمر بالنمو. يصل رأس الجنين الى تجويف المهبل.
المرأة الحامل: لا تطرأ تغييرات على المرأة الحامل ولا يزداد وزن المرأة الحامل. الا أن المرأة الحامل تشعر بعدم الراحة. على المرأة الاستعداد للولادة في أية لحظة اذا ما بدأت أعراض الولادة.
الأسبوع التاسع والثلاثون والأسبوع الأربعون
الجنين: قد يبلغ وزن الجنين أكثر من 3200 غراماً، ويبلغ طوله 52 سم. يكون جلد الجنين ناعماً وزهري اللون. كما أن شعر الجنين يكون ناعماً. غضروف الأذن الخارجية يُصبح قاسياً. تنمو الأظافر حتى أطراف الأصابع. اذا ما كان الجنين ذكراً، بالتأكيد تكون الخصيتين في الصفن. مُعظم عظام الجنين تكون قد تعظمت نهائياً في هذه المرحلة. غالباً يكون الذكور أثقل من الاناث.
المرأة الحامل: تشعر المرأة الحامل بعدم الراحة الشديدة في الأسبوعين التاسع والثلاثين والأربعين. في كل لحظة قد تلد المرأة الحامل، رغم ذلك 5% من حالات الحمل تولد بعد الأسبوع الأربعين. قد تُمضي المرأة الحامل أياماً في المستشفى حتى الولادة.
انتبهي لأعراض الولادة وتلقي التعليمات من الطاقم الطبي للتمييز بين الولادة الحقيقية وتقلصات الرحم الكاذبة.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

النزيف بعد الولادة .
https://static.tebtime.com/uploads/new-born-mother-1.jpg?w=670&fit=max

ما هو النزيف بعد الولادة
النزيف بعد الولادة (Post Partum Hemorrhage)هو أحد المضاعفات التي قد تلي الولادة، الطبيعية أو القيصرية. من الطبيعي أن تنزف المرأة خلال الولادة أو بعدها، لذا فليس كل نزيف بعد الولادة هو حالة مرضية. يُعرف النزيف بعد الولادة بأنه النزيف الذي يفوق نصف لتراً (500 ملم) من الدم بعد الولادة الطبيعية، أو لتراً (1000 ملم) من الدم بعد الولادة القيصرية. نظراً لصعوبة قياس حجم الدم بعد الولادة، فان تعريف النزيف بعد الولادة قد يكون صعباً بعض الشيء على الطاقم الطبي. يصيب النزيف بعد الولادة امرأة واحدة من كل خمسة نساء حوامل، ويُعتبر حالة منتشرة.
غالباً ما يتم تصنيف النزيف بعد الولادة الى نوعين:
· النزيف بعد الولادة المبكر: النزيف الذي يحدث خلال 24 ساعة من الولادة.
· النزيف بعد الولادة المتأخر: النزيف الذي يحدث بعد 24 ساعة وحتى 6 أسابيع من الولادة.
مُعظم حالات النزيف بعد الولادة هي مبكرة، ونادرة هي الحالات المتأخرة. مُعظم النساء لا تزلن ضمن متابعة الطبيب النسائي في هذه المدة.
قد تكون حالة النزيف بعد الولادة طفيفة، ولا تُعرض المرأة للخطر. الا أن النزيف بعد الولادة قد يكون حالة طارئة تؤدي الى فقدان الكثير من الدم، والى الصدمة في الحالات القصوى. ان أعراض ومضاعفات النزيف بعد الولادة ما هي الا أعراض ومضاعفات لفقدان الدم.
أسباب النزيف بعد الولادة
ما يقارب 600-800 ملم من الدم في الدقيقة تجري داخل المشيمة والرحم، خلال الحمل. بحد ذاتها، فهذه الكمية من الدم هي كمية كبيرة، وعليه فان فقدان الدم بعد الولادة قد يكون كبيراً. رغم ذلك فان عدة أمور تحافظ على المرأة من فقدان الدم بعد الولادة، حيث يزداد حجم الدم، يزداد نبض قلب المرأة الحامل، يحافظ الدم على تخثره ويتقلص الرحم بعد الولادة، لتجنب فقدان الدم بعد الولادة. تُساعد جميع التغييرات على الوقاية من النزيف بعد الولادة. كما أن الرحم يتقلص مباشرةً بعد الولادة واستخراج المشيمة، وبذلك يقي من النزيف.
في حال أن الرحم لم يتقلص بعد الولادة، أو أن المشيمة لم تخرج من الرحم، فان النزيف قد يحدث. أهم أسباب النزيف بعد الولادة هي:
· ولى الرحم (Uterine Atony): الولى هو عدم تقلص الرحم، ويفقد عضل الرحم قدرته على التقلص. في هذه الحالة فان خطورة النزيف بعد الولادة تزداد. يُعتبر ولى الرحم أبرز الأسباب للنزيف بعد الولادة وأكثرها انتشاراً. يؤدي التخدير الكلي وضغط الدم المنخفض لولى الرحم.
· بقاء المشيمة في الرحم، أو المشيمة الملتصقة: في كلا الحالتين فان المشيمة ترتبط بشكل غير صحيح بجدار الرحم، أو أنها تبقى داخل الرحم، مما يزيد من خطورة الاصابة بالنزيف بعد الولادة.
· الاصابة أثناء الولادة: قد يحدث النزيف اذا ما أصيب نسيج الأعضاء التي يمر بها الوليد أثناء الولادة، كالمهبل، عنق الرحم، الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية.
· عدم تخثر الدم لدى المرأة قد يؤدي للنزيف بعد الولادة. يحدث الأمر اذا ما كانت المرأة مريضة بأمراض النزيف الوراثية أو لأمراض أخرى قد تؤدي للنزيف.
· انفصال المشيمة (Placental Abruption).
· انقلاب الرحم (Uterine Inversion): حالة مرضية نادرة تحدث بعد الولادة تؤدي لانقلاب الرحم الى الخارج وللنزيف بعد الولادة.
أعراض النزيف بعد الولادة
يؤدي النزيف بعد الولادة الى فقدان الدم، لذا فان الأعراض هي أعراض ناتجة عن فقدان الدم. تتعلق شدة الأعراض وحدتها بكمية الدم المفقودة، وبسرعة فقدانها. من أبرز الأعراض التي تظهر:


التنفس السريع.
العرق.
دقات القلب المرتفعة والضعيفة.
برودة الأطراف.
الزراق (أي ظهور اللون الأزرق على الأطراف).
قلة البول.
ضغط الدم المنخفض.
الغثيان.
حالة القلق الحاد (anxiety).

قد تكون المرأة عديمة الأعراض اذا ما فقدت كمية قليلة من الدم، وقد تظهر بعض أو جميع الأعراض اذا ما فقدت المرأة الكثير من الدم. عدا عن ذلك فان المرأة قد تشعر ببعض الألم في الحوض أو البطن اثر انفصال المشيمة أوالاصابة أثناء الولادة. قد يكون النزيف واضحاً خلال الفحص المهبلي، ويستطيع الطبيب النسائي رؤية مصدر النزيف خلال الفحص.
يعتمد تشخيص النزيف بعد الولادة على التاريخ المرضي والفحص الجسدي، فاذا ما ظهرت أعراض وعلامات النزيف بعد الولادة، يستطيع الطبيب تشخيص النزيف بعد الولادة. قد يحتاج الطبيب الى اجراء بعض الاختبارات لتشخيص سبب النزيف بعد الولادة، كالتخطيط فوق الصوتي (Ultrasound)، ليساعد على تشخيص انفصال المشيمة وأسباب أخرى للنزيف بعد الولادة.
مضاعفات النزيف بعد الولادة
مضاعفات النزيف بعد الولادة هي نتيجة لفقدان الدم وتشمل:
· صدمة نقص حجم الدم (Hypovolemic Shock) وكل ما ينتج عن هذه الصدمة من مضاعفات كفشل الكلى الحاد، احتشاء القلب الحاد أو احتشاء الدماغ.
· قصور الغدة النخامية بعد الولادة (Postpartum Hypopituitarism): تسمى أيضاً بمتلازمة شيهان (Sheehan Syndrome)، حالة تؤدي لقصور الغدة اثر النزيف الشديد، مما قد يؤدي لعدم القدرة على الرضاعة وانتاج الحليب، انقطاع الحيض، وقصور الغدد التناسلية.
· قد توجد مضاعفات أخرى تتعلق بالعلاج الذي قد تتلقاه المرأة، سواء العلاج بالسوائل أو العلاج بوجبات الدم أو المعالجة الجراحية.
علاج النزيف بعد الولادة
يحتاج النزيف بعد الولادة الى العلاج السريع والناجع، حيث من المهم تقديم العلاج بسرعة، نظراً لخطورة الحالة. لذا فان هدف العلاج هو ايقاف النزيف واسترجاع الدم المفقود، بالاضافة الى معالجة سبب النزيف بعد الولادة اذا أمكن.
يبدأ علاج النزيف بعد الولادة بالانعاش والحفاظ على ضغط الدم وعلى انسياب الدم، لذا يتطلب الأمور التالية:
· الانعاش وفقاً لحالة المريضة.
· العلاج بالسوائل عن طريق الوريد لاسترجاع الدم المفقود.
· قد يضع الطاقم الطبي الأوكسجين لتتنفسه المرأة مما يُساعد على تحسين حالتها.
· تدليك الرحم: يساعد تدليك الرحم على تقليص عضل الرحم مما يؤدي لوقف النزيف.
· قد يحتاج الطاقم الطبي للعلاج بوجبات الدم اذا لم تكفي السوائل، أو اذا كانت كمية الدم المفقودة كبيرة.
· العلاج بعوامل التخثر: قد يكون النزيف بسبب نقص وراثي بعوامل تخثر الدم، لذا على الطاقم الطبي فحص هذه العوامل. اذا ما كان أحدها ناقصاً، كان العلاج بواسطة عوامل تخثر الدم.
علاج النزيف بعد الولادة بالأدوية
بعض الأدوية تُستعمل لعلاج النزيف بعد الولادة، وتعمل جميع الأدوية لتقليص عضل الرحم وبذلك توقف النزيف، حيث أن تقليص عضل الرحم يؤدي لتقليص الأوعية الدموية داخله وبذلك يتوقف النزيف. أبرز الأدوية المستعملة هي:
· اوكسيتوسين (Oxytocin): هو هرمون معجل للولادة يمكن تناوله عن طريق الوريد. يعمل الاوكسيتوسين على زيادة تقلصات الرحم بشكل ملحوظ مما يوقف النزيف بعد الولادة. يُعتبر الأوكسيتوسين أهم الأدوية المستخدمة، ولا يؤدي لكثير من الأعراض الجانبية عدا عن ضغط الدم المنخفض اذا ما تم تناوله بسرعة، لذا من المفضل حقنه عن طريق الوريد بشكل بطيء.· الأرجوت (Ergots): مجموعة من الأدوية تُشكل الخيار الثاني للعلاج. أبرز هذه الأدوية الميترجين (Methergine). ممنوع استخدام هذه الأدوية في حال ضغط الدم المرتفع.
· البروستاجلاندين (Prostaglandin): البروستاجلاندين هي مواد طبيعية تُفرز في الجسم وتعمل على عضل الرحم وتؤدي لتقليصه. تتوفر مواد البروستاجلاندين كأدوية ويمكن تناولها كحبوب أو عن طريق الوريد. أبرز هذه الأدوية هي الكاربوبروست (Carboprost). من المهم الذكر أن هذه الأدوية تختلف عن البروستاجلاندين التي تؤدي لتحريض الولادة. أهم الأعراض الجانبية للبروستاجلاندين هي الحرارة المرتفعة، الغثيان، الاسهال، وألم الرأس.
المعالجة الجراحية لعلاج النزيف بعد الولادة
في حال لم تساعد الأدوية في علاج النزيف بعد الولادة، قد تكون حاجة للمعالجة الجراحية. توجد عدة امكانيات للمعالجة الجراحية:
· ادخال بالون الى داخل الرحم: يضغط البالون على الرحم وعلى العضل، مما يؤدي لضغط على الأوعية الدموية مما يؤدي لوقف الدم.
· اخراج المشيمة من الرحم يدوياً، اذا ما وجدت بقايا للمشيمة داخل الرحم.
· اصمام الأوعية الدموية (Arteries Embolization): اجراء يتم في غرفة العمليات أو الأشعة حيث يُدخل الطبيب أنبوباً صغيراً الى داخل الأوعية الدموية من الفخذ، ويصل للأدوعية الدموية التي تنقل الدم للرحم. من ثم يُدخل الطبيب مادة خاصة تؤدي لاصمام الوعاء الدموي، أي تُسبب انسداده وبذلك يتوقف النزيف. توجد عدة أوعية دموية يُمكن اصمامها.
· اذا لم تنجح الاجراءات أعلاه، على الطبيب النسائي اجراء عملية جراحية لشق البطن، ومن ثم توجد امكانيتان:
خياطة الرحم لجدار البطن: ان خياطة الرحم بطريقة معينة لجدار البطن تؤدي لتقليص الأوعية الدموية وايقاف النزيف.
استئصال الرحم (Hysterectomy): في حال فشل الحلول السابقة، تبقى امكانية استئصال الرحم الامكانية الوحيدة لعلاج النزيف بعد الولادة.
المعالجة الجراحية هي اخر الامكانيات لعلاج النزيف بعد الولادة.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الولادة الطبيعية..
https://static.tebtime.com/uploads/new-born-baby-1.jpg?w=670&fit=max
ما هي الولادة
يستمر الحمل الطبيعي لمدة 37-42 أسبوعاً، وفي نهايته يولد الجنين. الولادة هي عملية طبيعية في الحمل تؤدي الى خروج الجنين من الرحم الى العالم الخارجي. طبياً فان الولادة هي سلسلة من تقلصات الرحم الشديدة والتي تؤدي الى توسع عنق الرحم، مما يؤدي الى خروج محتوى الحمل (أي الجنين والمشيمة) عبر المهبل.
تُعتبر الولادة واحدة من أهم لحظات حياة المرأة الحامل، الجنين والعائلة أجمع. ليست الولادة بالأمر السهل فانها تؤلم وقد ينتج عنها العديد من المضاعفات، رغم أن حدوثها غير شائع. مع ذلك، على المرأة الحامل توخي الحذر والتعرف على أعراض وعلامات الولادة والتوجه للطبيب النسائي اذا وجدت.
عندما تذكر الولادة عادةً يكون القصد الولادة الطبيعية (Normal Delivery)- أي خروج الجنين من الرحم عبر المهبل. الا أن أنواع أخرى من الولادة قد توجد كالولادة القيصرية، والتي هي عملية جراحية لاخراج الجنين من الرحم.
ان الهدف من المعالجة خلال الولادة هو توفير الأمان للأم والوليد، وتجنب المضاعفات وعلاجها اذا ما ظهرت.
أعراض وعلامات الولادة الطبيعية
على المرأة الحامل معرفة أن تغييرات طبيعية عديدة قد تحدث قبل الولادة بعدة أسابيع وتؤدي الى علامات تدل على الولادة:
· تقلصات براكستون هيكس (Braxton Hicks Contractions): تظهر قبل الولادة ب 4-8 أسابيع، وهي تقلصات غير مؤلمة للرحم، قد تشعر بها المرأة كل 10-20 دقيقة، وتزداد وتيرتها وشدتها عند اقتراب الولادة. لا تؤدي هذه التقلصات الى الولادة، وهي تقلصات كاذبة.
· يدخل رأس الجنين الى أسفل الحوض، وترتفع رجليه الى أعلى الرحم. تساعد هذه الوضعية على ولادة الجنين، حيث يخرج الرأس أولاً. يحدث هذا التغيير حوالي أسبوعين قبل الولادة. قد تشعر المرأة الحامل بتحرك الجنين الى أسفل الرحم.
· يتوسع عنق الرحم عند اقتراب الولادة.
· افرازات مخاطية مهبلية قد تكون مصحوبة بالدم تظهر عند اقتراب الولادة.
· تمزق الأغشية (Rupture Of Membranes): تدل كثيراً على اقتراب الولادة. تمزق الأغشية هو تمزق للأغشية المحيطة بالجنين في الرحم، مما يؤدي الى افراز السوائل المحيطة بالجنين من المهبل، وغالباً ما تُفرز السوائل بكمية كبيرة وبشكل مفاجئ. يُعرف تمزق الأغشية بالعامية بسقوط ماء الرأس.


تقلصات الرحم (Uterine Contractions): تُسمى أيضاً بالمخاض. تقلصات الرحم هي ألم في البطن أو الحوض ناتج من تقلص الرحم، عند اقتراب الولادة. غالباً ما تكون التقلصات على الأقل مرتين خلال نصف ساعة، تزداد وتيرتها وشدتها مع اقتراب الولادة. تُنبأ تقلصات الرحم بالولادة اذا ما توفرت الأمور التالية:

مدة التقلصات 30-90 ثانية.
تحدث التقلصات كل 2-4 دقائق.
أكثر من أربعة تقلصات في 20 دقيقة، أو أكثر من 8 تقلصات خلال ساعة.
تكون تقلصات الرحم مصحوبة بالألم الحوض، البطن أو الظهر.
لا تختفي تقلصات الرحم عند الاستلقاء أو الراحة.
جميع الأمور أعلاه تُعبر عن التقلصات الحقيقية بعكس تقلصات براكستون هيكس الكاذبة. من المفضل أن تقوم المرأة الحامل بمتابعة وتيرة وشدة تقلصات الرحم، وذلك لتحديد اذا ما كانت الولادة قد اقتربت، كما يُمكنها تسجيل وتيرة التقلصات في جدول.


توسع عنق الرحم (Cervical Dilatation): عنق الرحم هو الجزء الأول من الرحم والأقرب الى المهبل. يُمكن أن يُلامس الطبيب عنق الرحم عند الفحص المهبلي، واذا ما توسع مقدار سنتيمترين على الأقل، يدل على بداية الولادة. كما أن عنق الرحم يُصبح دقيقاً ويمكن جسه بالفحص الجسدي.

تشخيص الولادة الطبيعية
يعتمد تشخيص الولادة الطبيعية على التاريخ المرضي للأعراض والعلامات. على المرأة الحامل التوجه للطبيب اذا ما شكت من أحد الأعراض كالمخاض، الافرازات المهبلية، أو تمزق الأغشية. يقوم الطبيب بالفحص المهبلي لفحص عنق الرحم وتحديد توسعه. كما أن الطاقم الطبي يستطيع جس رأس الجنين، وملاحظة مدى اقترابه للمهبل. يُساعد الفحص المهبلي كثيراً على تحديد مرحلة الولادة وعلى تحديد موعد الولادة المتوقع.



مراحل الولادة الطبيعية
توجد أربعة مراحل للولادة الطبيعية:
· بادرة الولادة (Prodrome): هي المرحلة السابقة للولادة، وخلالها قد تشعر المراة الحامل بتقلصات طفيفة وغير منتظمة. تستمر هذه المرحلة 5-7 ساعات بالمعدل، الا أنها قد تصل الى 20 ساعة.
· المرحلة الأولى للولادة: ظهور تقلصات الرحم المنتظمة، والتي تؤدي لتوسع عنق الرحم، ويُصبح عنق الرحم دقيقاً. تستمر هذه المرحلة 2.5-4.5 ساعات.
· المرحلة الثانية للولادة: تزداد وتيرة تقلصات الرحم في هذه المرحلة، وتستمر 30-60 دقيقة. في هذه المرحلة على المرأة الحامل دفع الوليد الى خارج الرحم. يتطلب الأمر الكثير من الجهد والاستمرار. يُمكن للمرأة الحامل أن تكون بأية وضعية مريحة لها خلال الولادة وذلك لنجاعة دفع الوليد. قد يستمر الأمر عدة دقائق أو أكثر. اذا ما كانت المرأة حامل للمرة الأولى فان الأمر يستغرق أكثر من العادة. تُعتبر المرحلة الأكثر ألماً، لكن سرعان ما يختفي الألم عند خروج الوليد الى العالم الخارجي.
· المرحلة الثالثة للولادة والأخيرة: وهي المرحلة التي تحدث بعد خروج الوليد. خلال المرحلة الأخيرة يتم استخراج المشيمة من الرحم. تخرج المشيمة عادةً خلال 30-60 دقيقة من الولادة.
بعد انتهاء الولادة سيفحص الطبيب أو الممرضة المهبل لاستبعاد النزيف أو أية أضرار أخرى قد تحدث للمهبل، عنق الرحم أو للأنسجة الأخرى نتيجة الاصابة خلال الولادة.

موضع الجنين خلال الولادة
في معظم الحالات، فان الجنين ينتقل الى وضعية يكون فيها رأسه الى الأسفل، باتجاه أسفل الرحم. يبدأ رأس الجنين بالخروج خلال الولادة، ومن ثم الكتفين، الأيدي، جذع الجنين وفي النهاية الأرجل.
في حالات أخرى، قد يكون الجنين في وضعية خاطئة، حيث يبرز الكتف، الرجل أو الظهر الى أسفل الرحم. تُسمى هذه الحالات بالمجيء المقعدي (Breech Presentation)، وهي حالة تصعب ولادتها طبيعياً. اذا ما اكتشف المجيء المقعدي حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل، يُمكن محاولة تغييره يدوياً. في حالات أخرى يُمكن محاولة توليد الجنين رغم المجيء المقعدي، الا أن مُعظم الأطباء لا يفعلون ذلك. الحل الأفضل والأخير للمجيء المقعدي هو الولادة القيصرية، حيث يتم ولادة الجنين بواسطة العملية الجراحية القيصرية.
مرحلة بعد الولادة (Postpartum)
مرحلة ما بعد الولادة هي الساعات المعدودة بعد الولادة، وهي ساعات مصيرية للأم والوليد على حد سواء. خلال هذه الفترة سيراقب الطاقم الطبي الأم للتأكد من عدم النزيف بعد الولادة، حيث يتابع الطاقم الطبي نبض القلب وضغط الدم. على المرأة الحامل ابلاغ الطاقم الطبي بأية أعراض تحدث لها كالدوار، الضعف، أو أعراض أخرى قد تدل على فقدان الدم. يقوم الطاقم الطبي بالفحص المهبلي بعد الولادة للتأكد من عدم وجود مضاعفات كتمزق الأنسجة أو النزيف.
بالنسبة للوليد، يجب الاهتمام به أيضاً بعد الولادة حيث يقوم طبيب أطفال بفحص الوليد فحصاً سريعاً للتأكد من سلامته. يُسمى الفحص باختبار أبغار (Apgar Test)، وهو عبارة عن اختبار للأمور التالية:
· نبض القلب.
· التنفس.
· الحركة.
· العضلات.
· لون البشرة.
وفقاً لذلك يتم تحديد نتيجة الاختبار مباشرةً بعد الولادة وبعد مرور 5 دقائق من الولادة. اذا ما كانت نتيجة الاختبار منخفضة، فان الأمر يتطلب معالجة الوليد مبائرةً وربما انعاشه.
من المهم أن تحمل الأم الوليد قليلاً بعد الولادة، ومن المهم ان تقوم بارضاعه بعدها. كما أنه من المهم جداً أن تبقى الأم قريبة من الوليد. لحليب الأم فوائد عديدة للوليد، وأهمها الوقاية من العدوى ومن مضاعفات الوليد. كما أن الاتصال المباشر بالوليد بعد الولادة يُساعد على بناء علاقة قوية وسليمة بين الأم والوليد، ولا يجب الاستخفاف بهذه لأمور.
يتم تحويل الوليد الى وحدة خاصة للعناية به، تعليم الأمأ؟ الرضاعة والحفاظ على الوليد. من المهم أن يُحقن الوليد بفيتامين ك (Vitamin K) وبعض التطعيمات أهمها التهاب الكبد الوبائي ب (HBV- Hepatitis B Virus)، ودهن مرهم على العيون للحفاظ عليهما من العدوى. كما يقوم الطاقم الطبي بعدة اختبارات لاستبعاد أمراض منتشرة لدى الوليد.
غالباً ما يخرج الوليد والأم من المستشفى بعد يوم أو اثنين اذا لم توجد أية مضاعفات لدى أحدهما بعد الولادة.
تحريض وزيادة الولادة الطبيعية
تحريض الولادة (Induction Of Labor): اجراء يؤدي الى بدأ الولادة التي لم تبدأ أصلاً.
زيادة الولادة (Augmentation Of Labor): اجراء يؤدي الى ازدياد الولادة التي بدأت.
في بعض الحالات فان الولادة الطبيعية لا تبدأ، أو أنها تبدأ ولا تستمر بشكل طبيعي. لذا يتطلب الأمر تدخلاً من الطاقم الطبي لأجل اخراج الجنين. غالباً ما يتم استخدام الأدوية لأجل ذلك. من الحالات الشائعة التي يتم فيها تحريض وزيادة الولادة: تسمم الحمل، السكري، أمراض قلب المرأة الحامل، الحمل المتأخر، تشوهات الجنين، بطئ نمو الجنين، عسر نمو الجنين، التهاب السائل السلوي وحالات عديدة أخرى.
ممنوع منعاً باتاً تحريض وزيادة الولادة في الحالات التالية: المشيمة المنزاحة، الولادة القيصرية في السابق، المجيء المقعدي.
امكانيات تحريض وزيادة الولادة:
· البروستاجلاندين (Prostaglandin): البروستاجلاندين هي مواد طبيعية تُفرز في الجسم وتعمل على عنق الرحم حيث يُصبح دقيقاً، مما يؤدي لتحريض الولادة. تتوفر مواد البروستاجلاندين كأدوية ويمكن تناولها كحبوب أو عن طريق الوريد. أبرز هذه الأدوية هي الميسوبروستول (Misoprostol).
· ريلاكسين (Relaxin): الريلاكسين هو أيضاً هرمون يُفرز في الجسم، ويساعد على تدقيق عنق الرحم مما يحرض الولادة. يتوفر الريلاكسين على شكل مرهم يُدهن في المهبل.
· القسطرة (Catheter): يُدخل أنبوب صغير الى المهبل ومنه الى عنق الرحم، ويكون في طرفه بالوناً يتم نفخه. عند نفخ البالون فان جدار عنق الرحم يُصبح أدق وبذلك تتعجل الولادة.
· اللامينارية (Laminaria): هي مواد خاصة توضع داخل عنق الرحم ومن ثم تتوسع بعد مرور 6-12 ساعة من وضعها. عندما تتوسع هذه المواد، فان عنق الرحم يُصبح أكثر دقة.
· اوكسيتوسين (Oxytocin): هو هرمون معجل للولادة يمكن تناوله عن طريق الوريد. يُعتبر الاوكسيتوسين الطريقة الأنجع لتعجيل الولادة، ويعمل على زيادة تقلصات الرحم بشكل ملحوظ مما يحرض الولادة جداً.
بضع السلى (Amniotomy): يُستخدم هذا الاجراء فقط في الحالات الحرجة والتي يكون فيها الجنين بخطر. يتم ادخال انبوب الى الرحم حتى يصل كيس السلى ويمزقه، مما يؤدي لتمزق الأغشية. يؤدي الأمر الى زيادة تقلصات الرحم وتحريض الولادة.
الألم خلال الولادة
ان الولادة مؤلمة بشكل عام، لكن تختلف شدة الألم بين امرأة وأخرى. وينبع الاختلاف من عدة عوامل كعدد الولادات السابق، القدرة على التحمل، وزن الجنين وموضع الجنين داخل الرحم. بسبب كثر الألم خلال الولادة، على الطاقم الطبي تقديم المعالجة المناسبة لكل امرأة لعلاج الألم خلال الولادة.
لا يُمكن الولادة دون الشعور بالألم كلياً، لكن هناك طرق معالجة عديدة لتخفيف الألم بشكل ملحوظ. يتطلب الأمر تعاون المرأة الحامل، كما قد يتطلب العلاج بالأدوية.
تستطيع المرأة الحامل استشارة الطبيب أو الممرضة قبل الولادة للتعرف على امكانيات معالجة الألم خلال الحمل. توجد عدة أمور تستطيع المرأة الحامل ان تقوم بها لتهدئة الألم خلال الولادة:
· الاستلقاء على الجنب الأيسر قبل الولادة، أو تغيير الوضعية بالشكل الذي يُريح المرأة الحامل.
· تساعد تمارين الاسترخاء، التنفس وعلاجات طبيعية أخرى على تخفيف الألم.
العلاج بالأدوية
مسكنات الألم تبقى الحل الأفضل للألم خلال الولادة. توجد العديد من الأدوية المستخدمة. الأدوية الأكثر استخداماً هي:
· الأدوية افيونية المفعول (Opioid): مجموعة من الأدوية الفعالة جداً، وتعمل كمسكنات للألم. أبرز هذه الأدوية هو المورفين (Morphine)، ويُمكن تناولها عن طريق الوريد أو كحقنة في العضل. تعمل هذه الأدوية على تخفيف الألم بشكل ملحوظ، لكن لها عدة أعراض جانبية.
· احصار فوق الجافية (Epidural Block): هذا الاجراء هو تخدير موضعي في منطقة النخاع الشوكي، ويؤدي الى تخدير الأعصاب المسؤولة عن الاحساس في منطقة الحوض والرحم. اجراء الاحصار فوق الجافية هو عبارة عن ادخال ابرة الى الظهر، عند النخاع الشوكي، ومن ثم حقنه بأنواع من التخدير الموضعي. يؤدي الاحصار فوق الجافية الى تخدير جميع الأعصاب التي من تحته، ويعني الأمر أن الأعصاب المسؤولة عن الحركة في الأرجل لن تعمل ولن تستطيع المرأة الحامل أن تمشي. أهم الأعراض الجانبية هي:
عدم القدرة على المشي.
عدم القدرة على دفع الجنين.
ضغط الدم المنخفض والأعراض الناتجة عنه.
ألم الرأس.
في الحالات الخطرة، قد يؤدي احصار فوق الجافية لضرر للقلب والدماغ، الا أن هذه الأعراض نادرة.
رغم وجود أعراض جانبية، الا أن الاحصار فوق الجافية يُعتبر وسيلة جيدة جداً لمعالجة الألم خلال الولادة. بعكس المعتقد، فان الاحصار فوق الجافية لا يزيد من التشوهات الخلقية أو من وفاة الجنين.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الولادة القيصرية.

https://static.tebtime.com/uploads/cesarian-delivery-1.jpg?w=670&fit=max





ما هي الولادة القيصرية
الولادة القيصرية (Cesarean Delivery) هي عملية جراحية لولادة الوليد. وغالباً ما تتم هذه العملية الجراحية بعد التخدير الموضعي أو الكلي. خلال العملية الجراحية يتم شق البطن ومن ثم شق الرحم لأجل اخراج الوليد من داخل الرحم. تُجرى الولادة القيصرية اذا ما وجدت أمراض أو مشاكل لدى المرأة الحامل أو الجنين، والتي لا تُمكن الولادة الطبيعية. من الممكن أن تُجرى الولادة القيصرية أيضاً كعملية جراحية اختيارية اذا ما أرادت المرأة الحامل. ما يقارب 15-20% من الولادات هي ولادة قيصرية.


اسباب الولادة القيصرية
للولادة القيصرية عدة اسباب ودواعي، حيث يُمكن إجرائها في الحالات التالية:
· الولادة القيصرية الاختيارية (Elective Cesarean Delivery): بعض النساء الحوامل يُفضلن إجراء العملية القيصرية للولادة.
· فشل تقدم الولادة الطبيعية: أو ما يُسمى بعسر الولادة (Labor Dystocia)، وله أسباب عديدة كعدم التلاؤم بين الوليد وحوض المرأة الحامل، تقلصات الرحم الضعيفة، أو مبنى الحوض الغير ملائم للولادة. في مُعظم الحالات فان عدم تقدم الولادة الطبيعية يُعالج بواسطة الأدوية لتحريض أو زيادة الولادة الطبيعية، وفي حال فشل هذه الأدوية يجب الولادة القيصرية.
· معاناة الجنين: ويكون ذلك في عدة حالات أبرزها تدلي حبل السرة، والذي يُمكن أن يلتف حول رقبة الجنين. كما أن بطئ نبض قلب الجنين المستمر يُعبر عن معاناة الجنين، وللأمر عدة أسباب.
· موضع الجنين خلال الولادة: اذا كان الجنين في حالة المجيء المقعدي أو المجيء العرضي، تكون حاجة للولادة القيصرية.
· العدوى لدى الأم، وخاصةً الهربس (Herpes) وفيروس عوز المناعة البشري- فيروس الايدز (HIV- Human Immunodeficiency Virus).
· الحمل المتعدد: عند وجو توأم أو أكثر قد تكون حاجة للولادة القيصرية في بعض الأحيان.
· انفصال المشيمة (Placental Abruption).
· المشيمة المنزاحة (Placenta Previa).
· الولادة القيصرية أو عملية جراحية في السابق: في بعض الحالات يُمكن الولادة طبيعياً، إلا أن حالات أخرى تستدعي الولادة القيصرية.
· أمراض لدى المرأة الحامل كتسمم الحمل أو السكري قد تستدعي في بعض الأحيان الولادة القيصرية.
· حالات الطوارئ التي تُهدد المرأة أو الوليد.
لا يوجد الكثير من موانع إجراء الولادة القيصرية، وغالباً لا يتم إجرائها إلا في حال عدم وجود داعي لإجرائها.


التحضر للولادة القيصرية
على المرأة الحامل والطبيب النسائي التحضر للولادة القيصرية، وتعيينها في موعد محدد. معظم الأطباء يفضلون الولادة القيصرية عند الأسبوع التاسع والثلاثين. إذا ما كانت حاجة للولادة القيصرية قبل الأسبوع الرابع والثلاثين، قد تكون حاجة لاختبار نمو رئتي الجنين. إذا ما كانت رئتي الجنين غير كاملة النمو تتناول المرأة الحامل الستيرويد (Steroids).
على الطبيب لقاء المرأة الحامل قبل اقتراب موعد الولادة، تحديد الدواعي للولادة القيصرية وتحديد موعد الولادة القيصرية. كما أن طبيب أخصائي التخدير سيشرح للمرأة الحامل عن التخدير الموضعي وتأثيره. من المهم الصوم قبل الولادة القيصرية لمدة ليلة كاملة.
يُجري الطبيب النسائي اختبار التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound) لتحديد موضع الجنين، مكان المشيمة، أو أية عوامل أخرى تتعلق بالولادة القيصرية. قد يحتاج الطبيب أيضاً لإجراء بعض اختبارات الدم لتحديد نوع دم المرأة الحامل، في حال كانت بحاجة للدم خلال الولادة القيصرية.
أفضليات الولادة القيصرية هي:
· متابعة الولادة، حيث تعرف المرأة الحامل موعد الولادة الدقيق.
· تجنب الحمل المتأخر.
· تجنب إصابة الأنسجة خلال الولادة الطبيعية كنسيج عنق الرحم، المهبل أو فتحة الشرج. إصابة هذه الأنسجة قد يؤدي للنزيف.
· بعض النساء الحوامل يفضلن الولادة القيصرية، لأنها أكثر أماناً واطمئنانً من الولادة الطبيعية. رغم أن بعض الأمر صحيح إلا أن للولادة القيصرية مضاعفتها أيضاً، ويجب الانتباه لذلك.


مضاعفات الولادة القيصرية
الولادة القيصرية هي عملية جراحية يتم فيها شق البطن والرحم، لذا ورغم أفضلياتها توجد مضاعفات عديدة قد تصيب المرأة أو الوليد:
· التهاب الرحم (Endometritis): إذا ما انتقلت عدوى إلى الرحم خلال العملية الجراحية، فان الأمر قد يؤدي لالتهاب الرحم. يُمكن الوقاية من التهاب الرحم بواسطة تناول المضادات الحيوية قبل الولادة القيصرية.
· النزيف بعد الولادة (Postpartum Hemorrhage).
· التهاب الشق الجراحي: قد يلتهب الشق الجراحي في جلد البطن ويؤدي للألم، الإفرازات، الانتفاخ، الاحمرار وأعراض أخرى. يتطلب علاج التهاب الشق الجراحي إخراج الإفرازات، المضادات الحيوية وحتى عملية جراحية في بعض الأحيان.
· التهاب مسالك البول (UTI).
· تمزق الرحم بعد الولادة القيصرية.
· الانصمام الخثاري (Thromboembolic Disease): أي جلطة في أوردة الأرجل أو الإصابة بالانصمام الرئوي. تعالج هذه الحالات بالأدوية المضادة للتخثر.
· إصابة أعضاء البطن والحوض وخاصةً المثانة، أو الأمعاء الدقيقة. رغم أن الأمر قليل الحدوث.
· النزيف لدى الوليد، أو قلة الأوكسجين عند تأخر الولادة القيصرية.
· تمزق جلد الوليد اثر استخدام الأدوات الجراحية، إلا أن الأمر نادر الحدوث.
· ضيق النفس أو التنفس السريع لدى الوليد.


العملية القيصرية
التخدير: قبل الولادة القيصرية يستقبل الطبيب أخصائي التخدير المرأة الحامل، ويُطلعها على تفاصيل التخدير. غالبا ما يكون التخدير موضعياً حيث يُستخدم الاحصار فوق الجافية (Epidural Block) للتخير الموضعي في منطقة البطن والرحم. لهذا الاحصار تأثير يمتد حتى الأرجل. يقوم الطبيب أخصائي التخدير بإدخال إبرة إلى أسفل الظهر، ومن ثم حقنها بمواد تخديرية. لا تشعر المرأة بالألم خلال العملية القيصرية. كما أن المرأة ستفقد الإحساس أو الحركة أسفل منطقة الحقن. في الحالات القصوى وإذا لم يُمكن إجراء التخدير الموضعي، قد تكون حاجة للتخدير الكلي، إلا أن التخدير الكلي يؤدي إلى تخدير الوليد أيضاً مما يستدعي العجلة في ولادته.
الشق الجراحي: بعد التخدير يتم تعقيم منطقة الشق الجراحي، ومن ثم يقوم الطبيب النسائي بشق الجلد في منطقة أسفل البطن. غالباً ما يكون الشق عرضياً، إلا أن أنواع عديدة من الشقوق قد تُجرى كالشق الطولي. إن إجراء الشق العرضي يوفر الألم بعد الولادة القيصرية، كما أنه يُشفى مُبكراً ويؤدي لأقل مضاعفات من الشق الطولي. رغم أن الشق الطولي يُخرج الوليد أسرع من الشق العرضي، إلا أن مضاعفاته أكثر.
شق الرحم: يشق الطبيب البطن ويفصل الطبقات ليصل إلى الرحم الحامل، حيث يشقه هو الأخر. من الممكن أن يكون شق الرحم عرضياً أو طولياً، ويتعلق الأمر بموضع وموقع الجنين، موقع المشيمة وأمور أخرى. من المهم أن يكون شق الرحم كافياً لإخراج الوليد دون أية إصابة. غالباً ما يكون شق الرحم عرضياً، إلا أن الشق الطولي يُجرى إذا ما كان الوليد موضع المجيء المقعدي (Breech Presentation). بعد شق الرحم يُخرج الطبيب النسائي الوليد. من المهم أن يُخرج الوليد بسرعة دون تأخير، ونادراً ما يستغرق الأمر أكثر من عدة ثواني. يعمل الطبيب النسائي على استخراج المشيمة، واستبعاد النزيف أو أية مضاعفات أخرى. بعد التأكد من عدم وجود مضاعفات يجب على الطبيب النسائي إغلاق الرحم ومن ثم الجلد. يقوم الطبيب النسائي بخياطة الشق الجراحي.
يجب أن يتواجد طبيب أطفال في غرفة العمليات. بعد التأكد من صحة الوليد وسلامته، وإجراء اختبار أبغار (Apgar Test) تستطيع الأم رؤية وليدها.
تكون المرأة الحامل على علم بجميع مراحل الولادة القيصرية ومن المهم أن يُشاركها الطاقم الطبي بما يحدث. تستغرق العملية القيصرية 45-60 دقيقة والتي بعدها تُحول الأم إلى غرفة الانتعاش، حيث تُراقب وتُستبعد المضاعفات في الساعات الأولى بعد العملية القيصرية.
العناية بعد الولادة القيصرية: في غرفة الانتعاش، يتم متابعة حالة الأم حيث تتناول مسكنات الألم، ويتم مراقبة زوال تأثير التخدير الموضعي بعد عدة ساعات. بعد مرور الساعات الأولى من الولادة القيصرية، تستطيع المرأة أن تجلس ومن ثم تمشي. يُساعد المشي على التقليل من مضاعفات عديدة للعملية القيصرية خاصةً، الانصمام الخثاري. كما تستطيع المرأة أن تتناول الطعام وتشرب الماء، إذا لم تشعر بالغثيان.
الرضاعة: تستطيع المرأة أن تُرضع وليدها بعد الولادة القيصرية، شرط أن تتعلم التقنية المناسبة. غالباً ما يساعد الطاقم الطبي المرأة على ذلك.
تخرج المرأة ووليدها بعد يومين أو ثلاثة من المستشفى، إلا إذا ما حدثت مضاعفات استدعت البقاء في المستشفى. تتم إزالة القطب من جلد المرأة بعد مرور أسبوع على الأقل. يُنصح بعدم القيام بنشاط خلال الأسابيع الأولى، لتجنب الضرر للشق الجراحي.
إذا ما لاحظت المرأة النزيف، الدوار، الغثيان، الحرارة المرتفعة، الألأم في الشق الجراحي، الاحمرار أو الانتفاخ في الشق الجراحي، عليها التوجه مباشرةً للطبيب النسائي.


الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية
قد تحمل المرأة مرة أخرى ولا يستدعي الحمل القادم الولادة القيصرية. في هذه الحالة يُمكن للمرأة أن تلد طبيعياً. إلا أن الولادة الطبيعية ليست ممكنة دائماً بعد الولادة القيصرية، وذلك لكون الشق الجراحي في الرحم خلال الولادة القيصرية يُضعف عضل الرحم، يُضعف تقلصات الرحم ويُعرض الرحم لخطر تمزقه. لذا فليست كل الحالات التي تلد فيها المرأة ولادةً قيصرية، يُمكنها أن تلد طبيعياً في الحمل القادم. تتعلق نسبة نجاح الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية بمكان الشق الجراحي، وسبب الولادة القيصرية.
هل يُنصح بالولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية؟
نعم، إن الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية تؤدي لمضاعفات أقل من الولادة القيصرية مرة أخرى.
ما هي موانع إجراء الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية؟
لا يجب إجراء الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية إذا ما كان الشق الجراحي في العملية القيصرية طولياً.
إن استخدام الأدوية لتحريض الولادة الطبيعية يزيد من خطورة تمزق الرحم.
إذا ما أجرت المرأة عمليتين قيصريتين، فلن تستطيع الولادة طبيعياً مرة أخرى.
تتراوح نسبة نجاح الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية، بين 60-80%.




https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

مضاعفات المشيمة خلال الحمل.
https://static.tebtime.com/uploads/pregnancy-concept-1.jpg?w=670&fit=max

ما هي المشيمة (Placenta)

المشيمة (Placenta) هي العضو الموجود على سطح جدار الرحم، ويصل بين المرأة الحامل والجنين، ويتراوح وزنه بين 400-500 غرام. يبدأ نمو المشيمة منذ تكون الجنين، وتتطور المشيمة خلال الحمل. خلايا خاصة تبني المشيمة وتتطور هذه الخلايا مع تطور الجنين. ترتبط المشيمة بالجنين، من جهة وبحبل السرة- الذي يصل للمرأة الحامل- من الجهة الثانية. تعمل المشيمة على افراز الفضلات من الجنين ونقل الأوكسجين والتغذية من المرأة الحامل الى الجنين. كما أن المشيمة تحمي الجنين من العدوى والمواد السامة.
قد تصيب المشيمة مضاعفات عديدة خلال الحمل، كوجود زوائد، اتصال مشوه لحبل السرة، العدوى، وأخرى. من أبرز مضاعفات المشيمة خلال الحمل:
· انفصال المشيمة (Placental Abruption).
· المشيمة المنزاحة (Placenta Previa).
· المشيمة الملتصقة (Placenta Accreta).
غالباً ما تؤدي هذه المضاعفات الى النزيف المهبلي (Vaginal Bleeding) خلال المنتصف الثاني من الحمل.


انفصال المشيمة (Placental Abruption)
انفصال المشيمة هو أحد مضاعفات المشيمة الخطرة خلال الحمل، حيث يؤدي للنزيف المهبلي في المنتصف الثاني من الحمل- والذي قد يكون شديداً. يُصيب انفصال المشيمة امرأة حامل واحدة من كل 200 امرأة حامل.
خلال انفصال المشيمة، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم، مما يؤدي للنزيف في منطقة ارتباط المشيمة بالرحم. تزداد خطورة انفصال المشيمة اذا ما كان النزيف شديداً.
عوامل خطورة انفصال المشيمة
لا يُعرف السبب المباشر لانفصال المشيمة، وتوجد عوامل خطورة عديدة قد تزيد من خطورة الاصابة بانفصال المشيمة خلال الحمل:
· ضغط الدم المرتفع لدى المرأة الحامل، خاصةً تسمم الحمل (Preeclampsia).
· انفصال المشيمة في السابق.
· تعاطي المخدرات وخاصةً الكوكائين.
· الاصابة المباشرة في البطن.
· الجيل: تزداد خطورة الاصابة بانفصال المشيمة عند التقدم بسن المرأة الحامل.
· التدخين.
· المشروبات الكحولية.
· تعدد الولادات.
أعراض انفصال المشيمة
عدة أعراض قد تظهر عند انفصال المشيمة، وهي:
· النزيف المهبلي: أبرز الأعراض. يحدث النزيف المهبلي بعد منتصف الحمل، وتتغير شدته حيث قد يؤدي الى فقدان الدم. تتعلق خطورة النزيف المهبلي بكمية الدم المفقود.
· ألم البطن، غالباً ما يكون تقلصات في الرحم.
· ألم الظهر الأسفل.
· بطئ نبض قلب الجنين: يؤدي فقدان الدم خلال انفصال المشيمة، لسوء انسياب الدم للجنين، مما يُعرض الجنين للخطر.
· الصدمة (Shock) اثر فقدان الدم.
من أهم المضاعفات الولادة المبكرة (Preterm Labor) ووفاة الجنين داخل الحمل.
تشخيص انفصال المشيمة
اذا ما شكت المرأة الحامل من أعراض أو مضاعفات انفصال المشيمة، عليها التوجه مباشرةً للطبيب النسائي. سيسأل الطبيب عن التاريخ المرضي وأعراض انفصال المشيمة. كما يقوم الطبيب باجراء الفحص الجسدي، وخاصةً الفحص المهبلي لاستبعاد مصدر اخر للنزيف المهبلي.
قد يُجري الطبيب بعض اختبارات الدم، والاختبار الأهم هو التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound). التخطيط فوق الصوتي هو اختبار تصويري لرؤية الرحم وأعضاء الجهاز التناسلي الداخلية. يعمل التخطيط فوق الصوتي بناءً على ارسال موجات فوق صوتية من جهاز خاص الى الجسم، ومن ثم تُعكس هذه الموجات ليلتقطها الجهاز ويحولها الى صورة. يُمكن وضع الجهاز على جلد البطن أو الحوض، أو في داخل المهبل- Trans Vaginal Ultrasound. يُمكن رؤية الرحم، المشيمة وتشخيص انفصال المشيمة بواسطة التخطيط فوق الصوتي.
علاج انفصال المشيمة
نظراً لخطورة فقدان الدم الشديد خلال انفصال المشيمة، على المرأة الحامل التوجه مباشرةً للمستشفى لتلقي العلاج. على الطاقم الطبي المباشرة بالعمل على علاج المرأة الحامل فور استقبالها.
قبل البدء بالعلاج سيستخرج الطبيب بعض اختبارات الدم، يُجري اختبار فحص نبض قلب الجنين وادخال أنبوب الى الوريد- للحاجة للعلاج بالسوائل أو وجبات الدم.
يتعلق قرار العلاج بحالة المرأة الحامل والجنين:
· فقدان الدم الشديد: اذا فقد كمية كبيرة من الدم عند انفصال المشيمة، مما يؤدي لضغط الدم المنخفض أو الصدمة، يجب البدء بالعلاج بتناول السوائل عن طريق الوريد. الهدف من السوائل هو استرجاع حجم الدم المفقود. قد تكون حاجة لتناول وجبات الدم اذا لم تساعد السوائل في العلاج. بعد انعاش المرأة الحامل من الحالة الوخيمة، يجب ولادة الجنين سواءً بالولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.
· فقدان الدم الطفيف: اذا فقدت كمية صغيرة من دم المرأة الحامل عند انفصال المشيمة، فان العلاج يتعلق بحالة الجنين:
وجود ضائقة الجنين: عندها يجب توليد الجنين مباشرةً بالولادة القيصرية.
اذا لم يعاني الجنين من ضائقة معينة، يُمكن متابعة المرأة الحامل والجنين حتى نمو الرئتين ومن ثم الولادة. قد تبرز الحاجة لتناول الستيرويد (Steroid) لتعجيل نمو الرئتين، اذا ما كان الحمل قبل الأسبوع الرابع والثلاثين- وهو أسبوع اكتمال نمو رئتي الجنين.


المشيمة المنزاحة (Placenta Previa)
حالة المشيمة المنزاحة هي الحالة التي تكون فيها المشيمة في غير مكانها الطبيعي، حيث تكون المشيمة أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم الداخلية- سواءً بشكل تام أو جزئي. يؤدي الأمر الى انسداد الفتحة الداخلية لعنق الرحم، وهو مخرج الجنين من الرحم.
نسبة انتشار المشيمة المنزاحة تقارب 1/200-1/400 لدى النساء الحوامل. قد تؤدي المشيمة المنزاحة الى النزيف المهبلي نتيجةً لتمزق الأوعية الدموية داخل المشيمة، اثر مكان المشيمة الغير طبيعي.
عوامل خطورة المشيمة المنزاحة
عدة عوامل تزيد من خطورة الاصابة بالمشيمة المنزاحة وتشمل:


الجيل: تزداد خطورة الاصابة بالمشيمة المنزاحة عند التقدم في السن، خاصةً اذا كانت المرأة الحامل بعد سن الخامسة والثلاثين.
التدخين.
الولادة القيصرية في السابق.
الحمل المتعدد (Multiple Pregnancy): أي الحمل بتوأم أو أكثر.

أعراض المشيمة المنزاحة


النزيف المهبلي (Vaginal Bleeding): أبرز الأعراض للمشيمة المنزاحة. يتغير حجم الدم المفقود خلال النزيف المهبلي، الا أن النزيف غالباً يكون طفيفاً. قد تلاحظ المرأة الحامل بعض بقع الدم على الغيارات الداخلية، ومن النادر فقدان الكثير من الدم. بعكس انفصال المشيمة، فان النزيف المهبلي في المشيمة المنزاحة يكون عديم الألم. يحدث النزيف بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل.
علامات المشيمة المنزاحة: غالباً ما يكون رحم المرأة ناعم الملمس وغير مؤلم.
قد تتفاقم المشيمة المنزاحة لانفصال المشيمة.

بعكس انفصال المشيمة، لا تصاب المرأة الحامل بالألم أو تقلصات الرحم عند المشيمة المنزاحة.
أهم مضاعفات المشيمة المنزاحة هي الولادة المبكرة (Preterm Labor). من النادر حدوث بطئ نبض قلب الجنين أو تغييرات أخرى في نبض الجنين. مضاعفات أخرى كالصدمة، انفصال المشيمة أو التفاف حبل السرة حول عنق الجنين هي مضاعفات قليلة الحدوث.
تشخيص المشيمة المنزاحة
يتم تشخيص المشيمة المنزاحة عبر التاريخ المرضي والفحص الجسدي. للتاريخ المرضي أهمية في تشخيص المشيمة المنزاحة، حيث أن أعراض كالنزيف المهبلي عديم الألم يوجه كثيراً للمشيمة المنزاحة.
خلال الفحص الجسدي يقوم الطبيب النسائي بجس الرحم وملامسته، كما أنه يقوم باجراء الفحص المهبلي لاستبعاد النزيف من مكان اخر كالمهبل، أو عنق الرحم.
أهم الاختبارات لتشخيص المشيمة المنزاحة نهائياً هو التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound)، والذي يُساعد على تشخيص معظم حالات المشيمة المنزاحة. بالاضافة لتشخيص المشيمة المنزاحة، يساعد التخطيط فوق الصوتي على تشخيص مضاعفات المشيمة المنزاحة.
علاج المشيمة المنزاحة
يتعلق اختيار العلاج المناسب بكمية النزيف المهبلي، فترة الحمل، وحالة الجنين. معظم النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة يدخلن المستشفى، لمتابعة وعلاج المرأة الحامل.
متابعة المرأة الحامل
اذا كان النزيف المهبلي طفيفاً، ولم تُفقد كمية كبيرة من الدم، يُمكن متابعة المرأة الحامل في المستشفى. خلال المتابعة، يجب التأكد من عدم ظهور أعراض، مضاعفات أو تفاقم حالة المشيمة المنزاحة. كما يتم اجراء اختبار نبض قلب الجنين لمتابعة الجنين.
من المهم تجنب الولادة المبكرة، لذا يتم العلاج بالأدوية المستخدمة لعلاج الولادة المبكرة لتأجيلها اذا ما كانت فترة الحمل قبل الأسبوع الثاني والثلاثين. اذا كان الحمل بعد الأسبوع الرابع والثلاثين، يُمكن توليد الجنين بسبب اكتمال نمو الجنين.
قد تبرز الحاجة للعلاج بالستيرويد لتعجيل نمو رئتي الجنين، اذا برزت الحاجة للولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين.
يتم العلاج بالسوائل لاسترجاع حجم الدم المفقود. اذا لم تكفي السوائل، يجب العلاج بوجبات الدم للتعويض عن الدم المفقود. أساس علاج المشيمة المنزاحة هو استرجاع حجم الدم المفقود.
الولادة
قد تكون حاجة للولادة الفورية اذا كانت حالة المرأة الحامل أو الجنين حرجة، وتستدعي الولادة الفورية. ويكون الأمر اذا ما أصيبت المرأة بالصدمة وفقدت الكثير من الدم، أو أصيب الجنين ببطئ نبض قلب الجنين. في هذه الحالات يجب الولادة الفورية. أما اذا كانت المرأة الحامل بخير، والجنين لم يصاب ببطئ نبض قلب الجنين، يُمكن متابعة المرأة الحامل والجنين حتى الولادة الطبيعية.
يتعلق اختيار طريقة الولادة بمدى استعجال الولادة، حيث من المفضل اجراء الولادة القيصرية عند الحاجة للولادة الفورية. كما أن الولادة القيصرية تُجرى عند انسداد عنق الرحم، سواءً كلياً أو جزئياً. في باقي الحالات، واذا لم تسد المشيمة المنزاحة عنق الرحم يُمكن محاولة الولادة بشكل طبيعي.
اذا ما كانت المرأة الحامل أو الجنين بحالة حرجة، يجب استرجاع السوائل ومن ثم الولادة الفورية. عدا عن ذلك يُمكن متابعة المرأة الحامل والجنين حتى الولادة.


المشيمة الملتصقة (Placenta Accreta)
المشيمة الملتصقة هي حالة التصاق المشيمة وانغراسها داخل عضل الرحم. بشكل طبيعي ترتبط المشيمة بجدار الرحم، لكنها لا ترتبط بعضل الرحم. المشيمة الملتصقة هي أقل مضاعفات المشيمة خلال الحمل حدوثاً، وتصيب 1/2000-1/7000 من النساء الحوامل.
أنواع المشيمة الملتصقة
يتم تصنيف المشيمة الملتصقة لعدة أنواع، تبعاً لدرجة الانغراس في عضل الرحم. توجد ثلاثة أنواع من المشيمة الملتصقة:


المشيمة الملتصقة السطحية (Placenta Accreta Vera) وتشكل 80% من الحالات، وتكون المشيمة ملتصقة بسطح عضل الرحم.
المشيمة المنغرسة (Placenta Increta): 15% من الحالات، وتكون المشيمة منغرسة داخل عضل الرحم.
المشيمة عميقة الانغراس (Placenta Percreta): 5% من الحالات، وتكون المشيمة منغرسة لكامل عمق عضل الرحم.

عوامل خطورة المشيمة الملتصقة
لا يُعرف السبب الدقيق للمشيمة الملتصقة، لكن تُعرف عدة عوامل خطورة للمشيمة الملتصقة: الولادة القيصرية السابقة، المشيمة المنزاحة، تعدد الولادات، وأخرى. تؤدي هذه العوامل الى انغراس خاطئ للمشيمة داخل جدار الرحم، مما يؤدي للمشيمة الملتصقة على أنواعها.
أعراض المشيمة الملتصقة
تكون المشيمة الملتصقة عديمة الأعراض خلال الحمل، ومن الصعب تشخيصها خلال الحمل. لذا غالباً ما تظهر أعراض المشيمة الملتصقة بعد الولادة حيث تؤدي للنزيف التالي للولادة (Postpartum Hemorrhage). يحدث النزيف بسبب بقايا من المشيمة الملتصقة، التي تبقى داخل عضل الرحم ولا تخرج بعد الولادة.
اذا ما كان النزيف التالي للولادة شديداً، قد تتفاقم الحالة لضغط الدم المنخفض والصدمة (Shock).
تشخيص المشيمة الملتصقة
يتم تشخيص المشيمة الملتصقة بواسطة الاختبارات التصويرية، والاختبار الأكثر استخداماً هو التخطيط فوق الصوتي. حيث يُمكن رؤية المشيمة داخل عضل الرحم، أو أجزاء من المشيمة تبقى داخل عضل الرحم بعد الولادة.
علاج المشيمة الملتصقة
يبدأ العلاج بالسوائل أو وجبات الدم- اذا وجدت الحاجة- لتعويض المرأة عن فقدان الدم. حيث يتم تناول السوائل عن طريق الوريد. بالاضافة الى ذلك يجب اقافة النزيف. يتم اقافة النزيف بعدة طرق أبرزها المعالجة الجراحية لاستئصال الرحم فوراً.








https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

السكري خلال الحمل.
https://static.tebtime.com/uploads/pregnant-diabetic-1.jpg?w=670&fit=max

السكري والحمل
يُعتبر السكري أبرز المضاعفات الطبية خلال الحمل. يؤدي مرض السكري الى ارتفاع نسبة الغلوكوز (Glucose)- أو السكر- في الدم، مما يؤدي لمضاعفات عديدة في أعضاء الجسم المختلفة. خلال الحمل فان السكري يضر المرأة الحامل وبالاضافة الى ذلك، قد يؤدي لمضاعفات عديدة لدى الجنين أبرزها الشذوذ الجنينية (Fetal Anomalies) والاجهاض التلقائي. نظراً لانتشار السكري وللمضاعفات التي يؤدي لها، من المهم تشخيص السكري واجراء اختبارات تحري لاكتشافه مُبكراً. علاج مرض السكري خلال الحمل يتطلب اتباع حمية غذائية صارمة بالاضافة الى العلاج بواسطة الانسولين. ان العلاج المناسب يُقلل من المضاعفات، ويُمكن أن تلد المرأة الحامل دون أية مضاعفات.
الية مرض السكري
يدخل السكر الى الجسم بعد تناول النشويات، الدهنيات ومركبات أخرى من الغذاء. يُمتص السكر من الأمعاء الى الدم ويتوزع على أعضاء الجسم المختلفة بصورة الغلوكوز. الانسولين (Insulin) هو هرمون يُفرز من البنكرياس ويعمل على ادخال الغلوكوز من الدم الى الأعضاء وتخزين السكر في الكبد. في مرض السكري ينقص الانسولين وبذلك ترتفع نسبة الغلوكوز في الدم. ارتفاع الغلوكوز في الدم، وخاصةً بشكل مزمن، تؤدي لأضرار عديدة لأعضاء الجسم المختلفة كالقلب، الكلى، الدماغ، الشبكية، وأخرى. بالاضافة الى ذلك، فان نسبة السكر المرتفعة في الدم تنتقل الى الجنين وعندها تُحدث أضراراً في أعضاء الجنين.
بالاضافة الى نقص الانسولين، فقد تفقد الأعضاء تأثير الانسولين عليها خلال الحمل، مما يُشجع حدوث مرض السكري.
تصنيف أنواع السكري
يتم تصنيف السكري الى نوعين:
· السكري ما قبل الحمل (Pregestational Diabetes Mellitus): مرض السكري المعروف الذي لا ينشأ نتيجةً للحمل، وتكون المرأة الحامل مريضة بالسكري قبل الحمل. قد يؤدي السكري ما قبل الحمل الى العديد من المضاعفات ومن المهم علاجه. يُصنف السكري ما قبل الحمل الى نوعين:
النوع الأول (Type 1): السكري المعتمد على الانسولين والذي يُصيب اليافعين (IDDM- Insulin Dependent Diabetes Mellitus).
النوع الثاني (Type 2): السكري غير المعتمد على الانسولين والذي يُصيب كبار السن (NIDDM- Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus).
· السكري الحملي (Gestational Diabetes Mellitus): مرض السكري الحملي يظهر خلال الحمل، نتيجةً لعدم قدرة الجسم على انتاج هرمون الانسولين الكافي خلال فترة الحمل. ان نقص الانسولين يؤدي لارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم. يُصيب السكري الحملي 2-10% من النساء الحوامل. رغم أن السكري الحملي يظهر فقط خلال الحمل، الا أنه قد يستمر الى ما بعد الحمل.
مضاعفات السكري عند الجنين
يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم الى انتقال الغلوكوز الى الجنين، مما قد يضر أعضاء الجنين. أهم المضاعفات في أعضاء الجنين هي:
· الاجهاض التلقائي (Spontaneous Abortion).
· الولادة المبكرة (Preterm Labor).
· تسمم الحمل (Preeclamosia).
· موه السلى (Polyhdramnios): أي زيادة كمية سائل السلى، وللأمر تأثير على الجنين حيث يؤدي للولادة المبكرة.
· الشذوذ الجنينية (Fetal Anomalies): أهم المضاعفات التي تُصيب الجنين وتؤدي الى شذوذ في القلب، الدماغ، الكلى، الأمعاء والنخاع الشوكي.
· عملقة الجنين (Macrosomia): الجنين يتضخم ويزداد وزنه لأكثر من 4 كلغم عند النضوج في الأسبوع السابع والثلاثين. ترتبط عملقة الجنين بازدياد الاحتمال للولادة القيصرية، عسر الولادة، والاصابات أثناء الولادة.
· الاملاص (Stillbirth): أي ولادة وليد ميت، لكن نادراً ما يحدث.
· مضاعفات الوليد: قد يتعرض الوليد للعديد من المضاعفات أهمها انخفاض نسبة السكر في الدم (Hypoglycemia)، اليرقان (Jaundice)، مشاكل التنفس، كثرة الحمر (Polycethemia)، انخفاض نسبة الكالسيوم (Hypocalcemia) ومشاكل القلب. كما أن الوليد يشكو من السكري، السمنة ومشاكل في التركيز خلال الحياة البالغة.
تزداد خطورة المضاعفات أعلاه كلما ازدادت نسبة السكر في الدم ولم يُعالج السكري. عند التحكم بنسبة السكر في الدم، تقل المضاعفات.
السكري ما قبل الحمل
السكري ما قبل الحمل هو مرض السكري المعروف، وقد يكون من النوع الأول أو الثاني. أدناه سيتم ذكر طرق معالجة السكري خلال الحمل ووقاية المرأة الحامل والجنين من مضاعفات السكري.
هدف العلاج
اذا ما كانت المرأة الحامل تعاني من السكري قبل الحمل، عليها استشارة الطبيب النسائي قبل تخطيط الحمل. كما أنه من الضروري متابعة المرأة الحامل خلال الحمل وتحقيق أهداف العلاج. هدف العلاج هو خفض نسبة السكر في الدم، حيث أن الهدف هو كالتالي:


نسبة السكر عند الصوم (مثلاً عند الاستيقاظ من النوم) يجب أن تكون أقل من 95 ملغلم/ ديتسيلتر.
نسبة السكر قبل تناول الوجبة يجب أن لا تفوق 100 ملغلم/ ديتسيلتر.
نسبة السكر بعد تناول الوجبة بساعة يجب أن تكون أقل من 140 ملغلم/ ديتسيلتر.
نسبة السكر بعد تناول الوجبة بساعتين يجب أن تكون أقل من 120 ملغلم/ ديتسيلتر.

اختبار السكر التراكمي (Hemoglobin A1C) هو وسيلة أخرى للاطلاع على نسبة السكر في الدم. هدف العلاج هو الحفاظ على السكر التراكمي بمعدل 6%.
الأدوية المستخدمة لعلاج السكري ما قبل الحمل
يختلف علاج السكري من النوع الأول عن السكري من النوع الثاني. في الحالتين من المفضل اتباع التعليمات التالية:


الحفاظ على حمية غذائية خالية أو قليلة السكر، النشويات والدهنيات. يُمكن استشارة اخصائي تغذية لتخطيط حمية ملائمة للمرأة الحامل.
القيام بالنشاط البدني كالمشي والركض باستمرار، على الأقل 5 مرات في الأسبوع، لمدة نصف ساعة كل يوم.
فقدان الوزن الزائد والوقاية من السمنة.

السكري من النوع الأول يتم علاجه بواسطة الانسولين ويستمر العلاج خلال فترة الحمل. ربما تكون حاجة لزيادة جرعة حقنة الانسولين.
السكري من النوع الثاني قد لا يحتاج للعلاج بالأدوية، وتكفي التعليمات أعلاه للتحكم بنسبة السكر. في حالات أخرى قد يتطلب العلاج تناول الأدوية التي تعمل على خفض السكر في الدم، وأحياناً لاضافة الانسولين. غالباً ما يتم تبديل الأدوية بالانسولين خلال الحمل، لعلاج السكري من النوع الثاني، ويجب استشارة الطبيب النسائي. أهم الأدوية المستخدمة خلال الحمل لعلاج السكري هي الميتفورمين (Metformin)، أما بالنسبة لباقي الأدوية على المرأة استشارة الطبيب.
العناية بالمرأة الحامل
من المفضل أن تزور مريضة السكري ما قبل الحمل الطبيب النسائي قبل تخطيط الحمل، وذلك لتلقي المعلومات عن السكري، مضاعفات السكري خلال الحمل وطريقة العلاج. كما أن الأطباء يُفضلون التحكم بالسكر قبل الحمل وبذلك تقل مضاعفات السكري. اضافةً لذلك، قد يحتاج الطبيب الى علاج أمراض أو حالات لها تأثير على السكري قبل الحمل.
خلال الحمل على المرأة الحامل متابعة حالتها باستمرار. أهم الأمور في متابعة المرأة الحامل مريضة السكري خلال الحمل هي:


اختبار العيون: يُجرى اختبار العيون لفحص الشبكية في العين بشكل مُنتظم. نظراً لأن الشبكية قد تُصاب بالاعتلال اثر السكري، توجد أهمية لفحص العيون باستمرار. قد يؤدي اعتلال الشبكية (Retinopathy) الى مشاكل الرؤية. يؤدي الحمل الى تفاقم اعتلال الشبكية وتقدمه، لذا يجب متابعة المرأة الحامل. غالباً يُجرى الفحص مرة كل ثلاثة أشهر.
ضغط الدم: من المهم متابعة ضغط الدم خلال الحمل لدى النساء الحوامل اللواتي يشكون من السكري ما قبل الحمل، حيث أن ضغط الدم المرتفع، تسمم الحمل والارتعاج هي حالات مُنتشرة أكثر لدى النساء اللواتي يشكون من السكري. قد تكون حالات ضغط الدم المرتفع خلال الحمل خطرة، لذا يتوجب قياس ضغط الدم ومتابعته باستمرار.
تخطيط كهربية القلب (ECG- Electrocardiography): اختبار لتخطيط كهربية القلب ويُمكن بواسطته تشخيص أمراض في القلب لدى المرأة الحامل. يُجرى الاختبار عادةً للنساء بعد سن الثلاثين، اذا ما وجدت الحاجة لذلك.
وظائف الكلى: يضر مرض السكري بالكلى في الكثير من الأحيان، وقد يؤدي الى مضاعفات كفشل الكلى أو اعتلال الكلى. تتفاقم هذه المضاعفات خلال الحمل. كما أن ظهور المضاعفات الكلوية خلال الحمل قد تؤدي لأمراض أخرى في الحمل كتسمم الحمل. من هنا تنبع أهمية متابعة وظائف الكلى، ويكون الأمر بواسطة اجراء اختبار الدم لفحص وظائف الكلى وتحليل البول.
على المرأة الحامل تناول الفيتامينات وخاصةً الحمض الفوليك (Folic Acid) للوقاية من العيوب الخلقية لدى الجنين.
التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): التخطيط فوق الصوتي هو اختبار تصويري لرؤية الرحم وأعضاء الجهاز التناسلي الداخلية. يعمل التخطيط فوق الصوتي بناءً على ارسال موجات فوق صوتية من جهاز خاص الى الجسم، ومن ثم تُعكس هذه الموجات ليلتقطها الجهاز ويحولها الى صورة. يُمكن وضع الجهاز على جلد البطن أو الحوض، أو في داخل المهبل- Trans Vaginal Ultrasound. بواسطة الاختبار يمكن:

رؤية الجنين والمشيمة.
تحديد موعد الولادة المتوقع.
تحري الشذوذ الجنينية خلال الأسبوع 18-20
تشخيص موه السلى.
مراقبة نمو الجنين خلال الحمل، وتشخيص عملقة الجنين (Macrosomia). عملقة الجنين هي أحد مضاعفات السكري ما قبل الحمل. تُصيب عملقة الجنين 15-40% من النساء الحوامل المصابات بالسكري. قد تتطلب عملقة الجنين الولادة القيصرية لتجنب الاصابة أثناء الولادة الطبيعية. كما ان عملقة الجنين تؤدي لعسر الولادة وقد تؤدي لاصابة كتف الوليد واصابة الأعصاب المسؤولة عن حركة يد الجنين. يحدث الأمر لأن كتف الوليد الضخم تعلق بحوض المرأة الحامل.


مراقبة الجنين: بالاضافة الى متابعة المرأة الحامل، يجب على الطبيب النسائي مراقبة الجنين والتأكد من سلامته. غالباً ما يُستخدم اختبار نبض قلب الجنين لأجل ذلك، حيث يُقاس نبض الجنين بواسطة جهاز التخطيط فوق الصوتي ويُحول الى تخطيط على ورق. يُستخدم الاختبار عادةً أسبوعياً ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين للحمل (32). كما أن مراقبة الجنين تشمل متابعة حركاته.

الولادة
في مُعظم الحالات التي تتحكم فيها المراة الحامل بالسكري، لا تكون الحاجة لتغيير موعد الولادة ، بل يجب الانتظار والاستمرار بالمراقبة حتى الولادة الطبيعية. رغم ذلك لا ينصح الأطباء بالولادة بعد الأسبوع الأربعين.
على المرأة الحامل استشارة الطبيب النسائي لتحديد موعد وطريقة الولادة. لا حاجة للولادة المبكرة اذا لم تشكو المرأة الحامل أو الجنين من أية مضاعفات السكري. قد تحتاج المرأة الحامل للولادة القيصرية عند عملقة الجنين، لتجنب اصابة الجنين أثناء الولادة. يتفق الأطباء على الولادة القيصرية اذا ما كان وزن الجنين أكثر من 4500 كلغم.


السكري الحملي (Gestational Diabetes)
السكري الحملي هو حالة السكري التي تُكتشف خلال الحمل للمرة الأولى. ينشأ السكري الحملي نظراً لنقص في الانسولين خلال الحمل، مما يؤدي الى ارتفاع نسبة السكر في الدم. يؤدي السكري الحملي الى العديد من المضاعفات لدى الجنين والمرأة الحامل، لذلك من المهم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب. تُجرى اختبارات تحري لتشخيص السكري الحملي خلال الحمل.
عوامل خطورة السكري الحملي
عدة عوامل تزيد من خطورة الاصابة بالسكري الحملي:


السمنة قبل الحمل.
السكري الحملي في الحمل السابق.
التاريخ العائلي: السكري لدى أحد الأقرباء من الدرجة الأولى (أي الوالدين والاخوة والاخوات).
البيلة السكرية (Glycosuria): يعني ارتفاع الغلوكوز في البول. يُمكن تشخيص البيلة السكرية بواسطة تحليل البول (Urinalysis). ارتفاع السكر في البول يعني ارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم.
الاملاص (Stillbirth): أي ولادة وليد ميت في السابق.
ولادة طفل سابق يُعاني من العيوب الخلقية.

اذا ما وجد واحداً من هذه العوامل أو أكثر، يجب اجراء اختبارات التشخيص فوراً.
تشخيص السكري الحملي
يقوم مُعظم الأطباء باجراء اختبارات تحري (Screening) لتشخيص السكري الحملي مُبكراً وتقديم العلاج، لتجنب المضاعفات. تُشبه مضاعفات سكري الحمل تلك المذكورة أعلاه، وأهمها تسمم الحمل وعملقة الجنين. لتجنب هذه المضاعفات، ونظراً لانتشار السكري الحملي، يجب اجراء اختبارات التحري لجميع النساء الحوامل.
ابتداءً من الأسبوع الرابع والعشرين (24)، وحتى الأسبوع الثامن والعشرين (28) يُمكن اجراء اختبار تحري للسكري الحملي. ويتشكل اختبار تحري السكري الحملي من مرحلتين:
· GCT- Glucose Challenge Test: اختبار التحري. يبدأ الاختبار بتناول المرأة الحامل 50 غراماً من الغلوكوز (أي السكر)، وتُفحص نسبة الغلوكوز في الدم بعد مرور ساعة. اذا ما كانت نسبة الغلوكوز في الدم أكثر من 130 أو 140 ملغم، يجب اجراء الاختبار التالي.
· اختبار تحمل الغلوكوز (OGTT- Oral Glucose Tolerance Test): يُجرى الاختبار لتشخيص مرض السكري الحملي، اذا ما كان الاختبار السابق ايجابياً. على المرأة الحامل الصوم لمدة ليلة كاملة قبل الاختبار، وفي الصباح التالي تُفحص نسبة الغلوكوز في الدم قبل وبعد ساعة، ساعتين أو ثلاث ساعات من تناول 75 أو 100 غرام من الغلوكوز. اذا ما اجتازت نسبة الغلوكوز في الدم قيمة معينة في قياسين أو أكثر، يتم تشخيص السكري الحملي. قيمة نسبة الغلوكوز التي يُشخص فيها السكري الحملي موجودة في الجدول أدناه.


موعد فحص نسبة الغلوكوز في الدم
نسبة الغلوكوز (وحدات ملغم/ديتسيلتر) في الدم التي بعدها يتم تشخيص السكري الحملي (فحص 100 غرام)
نسبة الغلوكوز(وحدات ملغم/ديتسيلتر) في الدم التي بعدها يتم تشخيص السكري الحملي (فحص 75 غرام)
عند الصوم
95
95
بعد ساعة من تناول الغلوكوز
180
180
بعد ساعتين من تناول الغلوكوز
155
155
بعد ثلاثة ساعات من تناول الغلوكوز
140
----


علاج السكري الحملي
يتطلب علاج السكري الحملي الكثير من العناية والالتزام، سواء ً من الطاقم الطبي أو من المرأة الحامل نفسها. يتطلب علاج السكري الحملي متابعة نسبة الغلوكوز في الدم، اتباع حمية غذائية، القيام بالنشاط البدني، وتناول حقن الانسولين.
هدف علاج السكري الحملي هو خفض خطورة مضاعفات السكري الحملي لدى الجنين والمرأة الحامل. أبرز هذه المضاعفات هي عملقة الجنين والتي قد تؤدي لعسر الولادة، حيث من الممكن أن يُصاب الجنين خلال الولادة، وتنكسر عظامه أو تتضرر أعصابه المسؤولة عن حركة اليد.
التغذية
ان الحفاظ على التغذية السليمة الملائمة للسكري الحملي هو أساس علاج السكري الحملي. يجب الحفاظ على الأمور التالية:


تجنب السكر، الحلويات، النشويات وجميع أنواع الطعام الغني بالطاقة.
تناول الكثير من الخضار والفواكه الطازجة.
تناول المأكولات المُنتجة من الحبوب والقمح الكامل، كالخبز الأسود.
تجنب الدهنيات وخاصةً المشبعة.

للمزيد من التفاصيل، ولاتباع حمية غذائية مناسبة يجب على المرأة الحامل استشارة اخصائي تغذية.
النشاط البدني
من المفضل القيام بالنشاط البدني المنتظم بشكل عام، وخاصةً اذا كانت المرأة الحامل تشكو من السكري الحملي. النشاط كالمشي، الركض أو أنواع أخرى يُنصح بها. على المرأة الحامل استشارة الطبيب في جميع الأحوال وعدم بذل النشاط الشاق.
متابعة نسبة الغلوكوز
اذا ما تم تشخيص السكري الحملي لدى المرأة الحامل، عليها متابعة نسبة الغلوكوز في الدم بشكل مُنتظم. ويكون الأمر من خلال فحص نسبة السكر بواسطة جهاز خاص، ويُمكن للطبيب أو الطاقم الطبي أن يدل المرأة الحامل على طريقة استعماله. يتم الفحص أربعة مرات في اليوم على الأقل: عند النهوض من النوم، بعد الافطار، الغذاء والعشاء. يتم تسجيل نتائج الفحص يومياً ومتابعتها. اذا ما كانت نسبة الغلوكوز في الدم مُرتفعة، ربما تحتاج المرأة الحامل الى العلاج بالانسولين. أما اذا كانت نتائج نسبة الغلوكوز في الدم طبيعية، فلا تكون الحاجة لحقن الانسولين.
الانسولين
الانسولين هو الهرمون الذي يُفرزه البنكرياس ويعمل على خفض نسبة الغلوكوز في الدم. خلال السكري الحملي يحدث نقص في الانسولين، لذا فان بعض حالات السكري الحملي تحتاج الى العلاج بواسطة الانسولين. يتوفر الانسولين الاصطناعي كحقن فقط، ولا يُمكن تناوله عن طريق الفم. حقن الانسولين سهلة الاستعمال وعلى المرأة الحامل تلقي تعليمات استعمال الانسولين قبل تناولها. تُحدد جرعة الانسولين التي يجب تناولها وفقاً لنسبة الغلوكوز في الدم والتي تقيسها المرأة الحامل ذاتياً.
ليست جميع حالات السكري الحملي تحتاج للعلاج بالانسولين، انما بعض الحالات التي لا يُمكن علاجها عن طريق تغيير نمط الحياة. لا تُستخدم الأدوية لعلاج السكري الحملي، بعكس السكري من النوع الثاني.
مراقبة المرأة الحامل خلال الحمل
على الطبيب أن يُتابع المرأة الحامل التي تم تشخيصها بالسكري الحملي باستمرار، حيث أن المرأة الحامل قد تزور الطبيب مرة في الأسبوع أو أقل من ذلك. الغاية من الزيارات المتكررة قبل الولادة هو الاطلاع على نتائج الفحص الذاتي البيتي، ملائمة جرعة الانسولين، التشديد على الحمية الغذائية واخبار الطبيب بأية أعراض أو علامات قد تظهر خلال الحمل. بالاضافة الى ذلك يقوم الطبيب باجراء التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound) للاطلاع على وزن وحجم الجنين واستبعاد العيوب الخلقية. كما يُمكنم اجراء اختبار نبض قلب الجنين لمتابعة حالة الجنين.
مراقبة المرأة الحامل خلال الولادة
تحتاج حالات السكري الحملي الى المراقبة خلال الولادة، حيث من الممكن أن ترتفع أو تنخفض نسبة الغلوكوز في الدم خلال الولادة. لذا من المهم متابعة وفحص نسبة الغلوكوز في الدم كل ساعة أو أكثر خلال الولادة. قد تكون حاجة للانسولين عند ارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم، أو الحاجة للغلوكوز نفسه اذا ما كانت نسبته مُنخفضة.
من أهم المضاعفات خلال الولادة هي الولادة المتأخرة، وذلك نظراً لعملقة الجنين. لذا قد تكون حاجة للولادة القيصرية اذا ما كان وزن الجنين زائداً، وكان احتمال عسر الولادة كبيراً.
العناية بالمرأة الحامل بعد الولادة
قد تحتاج المرأة الحامل المريضة بالسكري الحملي الى العناية المستمرة والمتابعة، حتى بعد الولادة. وقد تحتاج المرأة الحامل الى تناول حقن الانسولين اذا ما كانت نسبة الغلوكوز في الدم مرتفعة. غالباً ما لا يستمر العلاج لأكثر من عدة أيام.
يزيد السكري الحملي في حمل واحد من خطر الاصابة بالسكري الحملي في الحمل القادم. كما أن السكري الحملي قد يستمر بعد الحمل ويتحول الى السكري الغير معتمد على الانسولين. السكري الحملي يزيد من خطورة الاصابة بالسكري الغير المعتمد على الانسولين حتى بعد مرور عدة سنوات. نظراً لذلك يجب فحص الغلوكوز في الدم لعدة أسابيع بعد الحمل.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

ضغط الدم المرتفع خلال الحمل.
https://static.tebtime.com/uploads/pregnant-with-blood-presure-1.jpg?w=670&fit=max
ما هو ضغط الدم المرتفع خلال الحمل
ضغط الدم المرتفع هو حالة طبية شائعة والتي تُصيب 20-30% من البالغين، وتُصيب 5-10% من النساء الحوامل. يُعتبر ضغط الدم المرتفع خلال الحمل من أهم الأسباب للمرض والوفاة خلال الحمل، حيث أن 15% من حالات وفاة الأم خلال الحمل هي بسبب ضغط الدم المرتفع. يؤدي ضغط الدم المرتفع خلال الحمل لمضاعفات عديدة اذا لم يُعالج، كفشل القلب، النوبة القلبية، وفشل الكلى. لضغط الدم المرتفع خلال الحمل توجد عدة أنواع وقد يكون بعضها بسبب الحمل نفسه. غالباً ما يتم علاج ضغط الدم المرتفع بالأدوية.
تعريف ضغط الدم المرتفع خلال الحمل: ضغط الدم المرتفع هو نتيجة قياس ضغط الدم أكثر من 140 بالضغط الانقباضي أو 90 بالضغط الانبساطي. شرط أن يكون القياس مرتين وبفرق 6 ساعات على الأقل بين القياس والاخر.
تصنيف أنواع ضغط الدم المرتفع خلال الحمل
لضغط الدم المرتفع خلال الحمل توجد عدة أنواع، ويتعلق بعضها بالحمل والاخر قد يكون لأسباب أخرى غير الحمل. أسباب عديدة قد تؤدي لضغط الدم المرتفع، لكن تبقى مُعظم الحالات غير معروفة السبب. من المهم تصنيف أنواع ضغط الدم المرتفع خلال الحمل لاختلاف التوجه والعلاج فيما بين الأنواع.
· ضغط الدم المرتفع المزمن (Chronic Hypertension): ضغط الدم المرتفع المزمن هو احد الحالات التالية:
ضغط الدم المرتفع قبل الحمل.
ضغط الدم المرتفع الذي يظهر خلال الحمل قبل الأسبوع العشرين.
ضغط الدم المرتفع الذي يستمر بعد الحمل بستة أسابيع على الأقل.
في مُعظم الحالات يكون ضغط الدم المرتفع المزمن غير معروف السبب.
· ضغط الدم المرتفع الحملي (Gestational Hypertension): ضغط الدم المرتفع الذي يظهر في الحمل لأول مرة، وبعد الأسبوع العشرين. لا يكون مصحوباً بأعراض أو علامات أخرى.
· تسمم الحمل (Preeclampsia): حالة خاصة – وقد تكون خطرة- من ضغط الدم المرتفع الحملي. بالاضافة الى ضغط الدم المرتفع بعد الأسبوع العشرين، تظهر البيلة البروتينية في اختبار تحليل البول.
· الارتعاج (Eclampsia): حالة خطرة من تسمم الحمل والتي تؤدي للنوبات الدماغية (Seizures).
· تسمم الحمل المركبة أو الارتعاج المركبة (Superimposed Preeclampsia / Superimposed Eclampsia): هو تسمم الحمل أو الارتعاج الذي يظهر لدى النساء المصابات بضغط الدم المرتفع المزمن في السابق.
· ضغط الدم المرتفع العابر (Transient Hypertension): ضغط الدم المرتفع الظاهر والعابر حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل. لا حاجة لعلاج هذه الحالة كونها عابرة
ضغط الدم المرتفع المزمن
يُصيب ضغط الدم المرتفع 5% من حالات الحمل. من المهم استبعاد أمراض عديدة قد تؤدي لضغط الدم المرتفع المزمن خلال الحمل كأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء وغيرها. على الطبيب القيام بالفحص الجسدي واجراء اختبارات عديدة لتشخيص ضغط الدم المرتفع واستبعاد أمراض عديدة قد تكون سبب ضغط الدم المرتفع المزمن خلال الحمل.
يؤدي ضغط الدم المرتفع المزمن الى العديد من المضاعفات سواءً لدى المرأة الحامل أو لدى الجنين. من أبرز المضاعفات لدى المرأة الحامل:

أمراض القلب.

أمراض الكلى.
اعتلال الشبكية.
اعتلال الدماغ.
15-25% من النساء الحوامل المصابات بضغط الدم المرتفع المزمن، ستتضاعف الحالة لديهن لتسمم الحمل أو الارتعاج المركبة.

وأخرى غيرها. أما لدى الجنين فان ضغط الدم المرتفع يؤدي الى شذوذ جنينية (Fetal Anomalies)، بطئ نمو الجنين، الولادة المبكرة، أو انفصال المشيمة (Placental Abruption) وهي حالة خطرة تضر المشيمة وتؤدي لمضاعفات لدى المرأة الحامل ولدى الجنين.
علاج ضغط الدم المرتفع المزمن خلال الحمل يهدف الى خفض ضغط الدم المرتفع وتجنب المضاعفات التي قد يؤدي اليها. من المهم خفض ضغط الدم الى ما يُقارب 120/80. لا يُساعد العلاج على الوقاية من تسمم الحمل، كما أنه لم تُثبت الدراسات أن العلاج يقي من المضاعفات لدى الجنين. يتكون العلاج من الأمور التالية:


تجنب التدخين والمشروبات الكحولية.
الحد من تناول الملح (الصوديوم) في التغذية لأقل من 2-3 غرام في اليوم.
اتباع حمية غذائية والنشاط البدني لأجل فقدان الوزن الزائد.
الأدوية.

نظراً لأنه لم يُثبت أن علاج ضغط الدم المرتفع المزمن يقي من المضاعفات، لذا فان العلاج يبدأ بتغيير نمط الحياة، والعلاج بالأدوية له حاجة فقط في الحالات التالية:


اذا ما كان ضغط الدم مرتفعاً جداً، أي أكثر من 150/90.
اذا ما اكتشف الطبيب اصابة في الأعضاء المعرضة للاصابة كالقلب، الكلى والعيون.

الأدوية المستخدمة هي:


متيل دوبا (Alpha MethylDopa): الدواء الأكثر استخداماً. من أهم أعراضه الجانبية التهدئة وضغط الدم المنخفض الموضعي.
لابيتولول (Labetolol): وهو من مجموعة محصرات مستقبلات البيتا (Beta Blockers) ويُعتبر امناً في استعماله ولا يضر الجنين، الا أنه لا يتفوق على المتيل دوبا.
محصرات قنوات الكالسيوم (CCB- Calcium Channel Blockers): وأبرزها النيفيديبين (Nifedipine).
هيدرالازين (Hydralazine)، ومحصرات مستقبلات البيتا هي أنواع أخرى من الأدوية التي تُستخدم لخفض ضغط الدم المرتفع المزمن خلال الحمل. الا أنها أقل استعمالاً من الأدوية أعلاه.
لا يجوز تناول مثبطات الانزيم المحول للأنغيوتنسين (ACE Inhibitors) أو مدرات البول خلال الحمل، نظراً لأن هذه الأدوية تؤدي لأضرار عديدة لدى الجنين.

تسمم الحمل (Preeclampsia)
يُصيب تسمم الحمل ما يقارب 5-8% من حالات الحمل. يُعتبر تسمم الحمل حالة خطرة للمرأة الحامل والجنين، لذا من المهم تشخيص تسمم الحمل وعلاجه. كما ذُكر فان تسمم الحمل هو ضغط الدم المرتفع بعد الأسبوع العشرين، بالاضافة الى البيلة البروتينية (أي ظهور البروتين في البول) في اختبار تحليل البول. قد يظهر تسمم الحمل حتى خلال الأيام الأولى بعد الولادة، لكن غالباً ما تختفي الأعراض بعد ذلك. من الجدير بالذكر أن تسمم الحمل هو مرض يظهر فقط خلال الحمل.
عوامل خطورة تسمم الحمل
لا يُعرف سبب تسمم الحمل، ويعتقد بعض الأطباء أن اعتلال يصيب الأوعية الدموية في المشيمة هو السبب. للعديد من النساء الحوامل عوامل خطورة تسمم الحمل، وتشمل هذه العوامل التالي:


عدم الولادة في السابق (Nulliparity): اذا ما لم تلد المرأة في السابق وكان حملها الأول، فان خطورة الاصابة بتسمم الحمل تزداد.
الجيل: لسن المراة الحامل أهمية، حيث اذا ما كان سن المرأة الحامل أقل من عشرين أو أكثر من الخامسة والثلاثين، ازدادت خطورة الاصابة بتسمم الحمل.
سكري الحمل.
ضغط الدم المرتفع، أمراض الكلى، الذئبة الحمامية المجموعية أو السكري قبل الحمل.
الحمل المتعدد (Multiple Gestations): أي وجود توأم أو أكثر.
التاريخ العائلي: وجود تسمم الحمل لدى أم أو أخت المرأة الحامل يزيد من خطورة اصابتها بتسمم الحمل.
تسمم الحمل في السابق.
السمنة والوزن الزائد.

أعراض وعلامات تسمم الحمل
يؤدي تسمم الحمل الى ضغط الدم المرتفع والبيلة البروتينية، وغالباً ما تكون هذه الأمور عديمة الأعراض والعلامات. في السابق اعتبرت الوذمة (أي انتفاخ الأرجل) من أعراض تسمم الحمل، الا أن الأمر ليس صحيحاً الان. يُمكن تشخيص تسمم الحمل بواسطة الاختبارات حيث يجب اجراء الاختبارات التالية:


قياس ضغط الدم: اذا ما كان مرتفعاً، أي أكثر من 140/90.
تحليل البول (Urinalysis): تعريف البيلة البروتينية هو وجود أكثر من 300 ملغم في البول المجموع خلال 24 ساعة.

غالباً ما تظهر الأعراض والعلامات اذا ما كان تسمم الحمل وخيماً (Severe Preeclampsia)، وهذه الحالة من تسمم الحمل هي نتيجة لتفاقم تسمم الحمل الطفيف. قد تظهر الأعراض والعلامات لتسمم الحمل الوخيم خلال ساعات، أيام وحتى أسابيع، وتُعتبر هذه الحالة الأخطر للمرأة الحامل أو الجنين. أبرز أعراض وعلامات تسمم الحمل الوخيم هي:


ضغط الدم المرتفع لأكثر من 160/110.
البيلة البروينية لأكثر من 5غم من البروتين في البول المجموع خلال 24 ساعة.
ألم الرأس المستمر الوخيم.
مشاكل الرؤية، حيث يُمكن أن تشكو المرأة الحامل من الرؤية المزدوجة، عدم وضوح الرؤية، رؤية بقع سوداء، أو فقدان الرؤية التام.
قلة البول (Oliguria): أي أقل من 500 ملم من البول خلال 24 ساعة. لاكتشاف الأمر يجب تجميع بول المراة الحامل خلال 24 ساعة. تُعبر قلة البول عن الضرر للكلى.
الوذمة الرئوية (Pulmonary Edema): أي تراكم السوائل داخل الرئتين مما يؤدي لضيق النفس.
الزراق (Cyanosis): أي تغير لون الجلد الى أزرق ويظهر في الفم تحت اللسان أو على الشفاف. كما أن الزراق قد يظهر على أطراف الأصابع والأظافر. ان الزراق يعني الضرر لوظيفة الرئتين.
قلة الصفائح الدموية (Thrombocytopenia): بما أن الصفائح الدموية تساعد الدم على التخثر، فان قلة الصفائح الدموية قد تؤدي للنزيف.
تضرر وظيفة الكبد: قد يكون الأمر عديم الأعراض ويُكتشف فقط في اختبارات الدم أو أنه يؤدي للغثيان، القيء، وألم في الربع الأيمن العلوي من البطن.

اذا ما ظهرت احدى الأعراض والعلامات لتسمم الحمل الوخيم، على المرأة الحامل التوجه مباشرةً الى الطبيب النسائي.
مضاعفات تسمم الحمل
قد يؤدي تسمم الحمل الى مضاعفات عديدة، سواءً لمرأة الحامل أو الجنين. في كلا الحالتين فان المضاعفات قد تهدد حياة الجنين أو المرأة الحامل. أهم المضاعفات هي:


انفصال المشيمة (Placental Abruption): يؤدي انفصال المشيمة الى النزيف المهبلي، الألم في الرحم وانخفاض حركة الجنين. قد يؤدي النزيف الى فقدان الدم لدى المرأة الحامل مما يُعرضها لخطر الصدمة.
الارتعاج (Eclampsia).
بطئ نمو الجنين، ويُمكن تشخيص الأمر بواسطة اختبار التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound).
قلة السائل السلوي.
التخثر المنتثر داخل الأوعية (DIC- Disseminated Intravascular Coagulation): حالة تؤدي للتخثر والنزيف في ذات الوقت.

تشخيص تسمم الحمل
يعتمد تشخيص تسمم الحمل على الاختبارات والفحص الجسدي. سيسأل الطبيب عن أعراض تسمم الحمل الوخيم كضيق النفس، مشاكل الرؤية وأخرى. يهدف الفحص الجسدي لاكتشاف علامات تسمم الحمل كضغط الدم، علامات الوذمة الرؤية وغيرها.
تهدف الاختبارات الى تشخيص تسمم الحمل وتشخيص المضاعفات. عدة اختبارات تُستخدم لأجل ذلك تشمل:


اختبارات الدم: بواسطة اختبارات الدم يُمكن اختبار عدة أمور وهي:

تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count)، يُجرى لاكتشاف قلة صفائح الدم وفقر الدم.
اختبار انزيمات الكبد في الدم لتشخيص الضرر الكبد، حيث ترتفع نسبة انزيمات الكبد.
تشخيص التخثر المنتثر داخل الأوعية.


تحليل البول (Urinalysis): يُستخدم تحليل البول لتشخيص البيلة البروتينية (أي وجود البروتينات في البول) وقياس كمية البروتين.
تجميع البول لمدة 24 ساعة لتشخيص البيلة البروتينية وقلة البول.
التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): التخطيط فوق الصوتي هو اختبار تصويري لرؤية الرحم وأعضاء الجهاز التناسلي الداخلية. يعمل التخطيط فوق الصوتي بناءً على ارسال موجات فوق صوتية من جهاز خاص الى الجسم، ومن ثم تُعكس هذه الموجات ليلتقطها الجهاز ويحولها الى صورة. يُمكن وضع الجهاز على جلد البطن أو الحوض، أو في داخل المهبل- Trans Vaginal Ultrasound. بواسطة الاختبار يمكن رؤية الجنين والمشيمة، تشخيص انفصال المشيمة، بطئ نمو الجنين وقلة السائل السلوي.

علاج تسمم الحمل
ان العلاج الأفضل لتسمم الحمل هو ولادة الجنين واخراج المشيمة من الرحم. قد تكون ولادة الجنين الحل الأفضل للمرأة الحامل، الا أنها ليست الحل الأفضل للجنين في جميع الحالات. من هنا فان قرار الولادة يتعلق بأسبوع الحمل، نمو الجنين، وشدة تسمم الحمل.
الوليد الناضج: في حال الوليد الناضج (الأسبوع السابع والثلاثون وما بعده) فان الحل الأفضل هو الولادة، وهذا الحل الأفضل للأم والوليد. نادراً ما يُعاني الوليد الناضج من مشاكل التنفس أو يحتاج لعناية خاصة.
الولادة قل اتمام مدة الحمل: قبل اتمام مدة الحمل، فان العلاج يتعلق بشدة تسمم الحمل. لذا اذا ما كان تسمم الحمل طفيفاً، يُمكن مراقبة ومتابعة الأم والجنين بواسطة اجراء الاختبارات وخاصةً التخطيط فوق الصوتي. أما في حال تسمم الحمل الوخيم، فغالباً ما تكون هناك حاجة للولادة لتجنب المضاعفات للمرأة الحامل والجنين.
متى يجب الولادة قبل اتمام الحمل؟ في حالات مُعينة توجد حاجة للولادة قبل اتمام الحمل للحفاظ على المرأة الحامل وعلى الجنين. الحالات التي يتم فيها توليد الجنين على عجل هي عند وجود أعراض وعلامات تسمم الحمل الوخيم وكذلك عند ظهور المضاعفات لدى الجنين، أي بطئ نمو الجنين، وقلة السائل السلوي. تُستخدم أدوية عديدة لتحريض الولادة. في حالات قصوى قد تتطلب الولادة القيصرية.
الماغنيزيوم (Mg- Magnesium): نظراً لأن حالات تسمم الحمل قد تتفاقم للارتعاج، توجد حاجة للوقاية من النوبات الدماغية (Seizures) والتي تظهر في حال الارتعاج. ان الدواء الأفضل للوقاية من النوبات العصبية عند تسمم الحمل هو الماغنيزيوم الذي يتم تناوله عن طريق الوريد (IV).
الستيرويد: اذا ما وجدت الحاجة للولادة المبكرة قبل الأسبوع الرابع والثلاثون، فان الخدج قد يشكون من مشاكل في الرئتين نظراً لأن نمو الرئتين لا يكتمل قبل الأسبوع الرابع والثلاثين. يُمكن تعجيل نمو الرئتين بواسطة حقن المرأة الحامل بالستيرويد. يُعجل الستيرويد تطور ونمو الرئة وبذلك يُقلل من خطورة أمراض الرئة بعد الولادة لدى الوليد. كما أن الستيرويد يُقلل من خطورة النزيف الدماغي ومضاعفات أخرى لدى الخدج. يتم حقن المرأة الحامل مرتين، مرة كل 24 ساعة، ومن ثم الولادة بعد 48 ساعة من الحقنة الأولى. لهذا النظام أهمية لضمان نجاح العلاج.
مراقبة المرأة الحامل والجنين: عند وجود الحاجة لتأجيل الولادة، تكمن الحاجة لمراقبة المرأة الحامل والجنين وذلك لترصد تفاقم تسمم الحمل الى تسمم الحمل الوخيم. من الممكن أن تكون المرأة الحامل في البيت وتتوجه للعيادة لفترات متقاربة، أو أن تدخل المستشفى حتى الولادة. يتعلق مكان وجود المرأة الحامل بشدة تسمم الحامل وأسبوع الجنين. خلال مراقبة المرأة الحامل سيسأل الطبيب عن أعراض أو علامات جديدة لتسمم الحمل، كما يُجري الفحص الجسدي. بالاضافة الى ذلك فان الطبيب سيقوم باجراء اختبارات الدم، البول وقياس ضغط الدم. لمراقبة الجنين يجب اجراء اختبار التخطيط فوق الصوتي.
غالباً ما ينخفض ضغط الدم المرتفع بعد الولادة، وربما يحتاج الى العلاج بأدوية لخفض ضغط الدم المرتفع. اذا ما استمر ضغط الدم المرتفع لأكثر من 12 أسبوعاً بعد الولادة، يُعتبر ضغط الدم المرتفع المزمن ويتطلب العلاج المستمر.
الارتعاج (Eclampsia)
الارتعاج هو حالة خاصة من تسمم الحمل والتي تؤدي للنوبات العصبية. يُصيب الارتعاج امرأة واحدة من بين 3000 امرأة حامل. عدة أعراض قد تظهر وتنبأ بالارتعاج كألم الرأس المستمر، عدم وضوح الرؤية وألم رأس المعدة. قد تظهر النوبات الدماغية قبل الولادة أو بعد الولادة أو حتى خلال الولادة.
مضاعفات الارتعاج:


انفصال المشيمة.
الوذمة الرئوية.
فشل الكلى الحاد (ARF- Acute Renal Faliure).
التهاب الرئة (Pneumonia): وذلك نتيجةً لشفط (Aspiration) محتوى المعدة. حيث أنه خلال النوبات الدماغية ترتخي العضلات في المريء والحنجرة مما يؤدي لرجوع محتوى المعدة الى الفم، وتوجد خطورة شفطه الى الرئة.

يؤدي الارتعاج للوفاة في 1% من الحالات.
علاج الارتعاج: نظراً لأن الارتعاج هو حالة خطرة وصعبة، يتطلب الانعاش مباشرةً ومن ثم العلاج بالأدوية لايقاف النوبات الدماغية. بعد ايقاف النوبات الدماغية يُمكن الولادة. الأدوية المستخدمة لايقاف النوبات الدماغية هي:


الماغنيزيوم (Mg- Magnesium): يبقى العلاج المفضل.
الفينتويين (Phenytoin).
الديازيبام (Diazepam).

النوبات الدماغية لا تمنع من الولادة الطبيعية، ولا حاجة للولادة القيصرية. رغم ذلك، اذا ما وجدت حاجة للولادة القيصرية يجب اجرائها.
متلازمة هيلب (HELLP Syndrome)
متلازمة هيلب (HELLP) هي نوع خاص من تسمم الحمل والتي تتميز بالتالي:
H اختصاراً لانحلال الدم (Hemolysis). والذي يؤدي لفقر الدم.

EL اختصاراً لارتفاع انزيمات الكبد (Elevated Liver Enzymes)، وهو تعبير عن ضرر للكبد.
LP اختصاراً لقلة صفائح الدم (Low Platletes) والذي قد يؤدي للنزيف.

متلازمة هيلب هي حالة خطرة تُصيب النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل أو الارتعاج، وقد تظهر خلال الحمل أو حتى يومين بعد الولادة.
أعراض متلازمة هيلب


الغثيان والقيء.
ألم البطن، وخاصةً في أعلى البطن.
ضغط الدم المرتفع.

مضاعفات وعلاج متلازمة هيلب مشابهة لمضاعفات وعلاج تسمم الحمل. ان الحل الوحيد لعلاج متلازمة هيلب هو الولادة واخراج المشيمة، لكن الأطباء أكثر حذراً في هذه الحالة حيث مُعظم حالات متلازمة هيلب تنتهي بالولادة المُستعجلة.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الاكتئاب بعد الولادة .
https://static.tebtime.com/uploads/depressed-mother-1.jpg?w=670&fit=max
ما هو الاكتئاب بعد الولادة الاكتئاب بعد الولادة (Postpartum Depression) هو حالة من الاكتئاب التي تُصيب المرأة بعد الولادة.
يُعتبر الاكتئاب بعد الولادة أكثر المضاعفات التي تظهر بعد الولادة انتشاراً، ويصيب ما يقارب 10-15% من النساء اللواتي يولدن.
يؤدي الاكتئاب بعد الولادة لمرضية الأم ويُشكل خطراً على حياتها. كما أن الاكتئاب بعد الولادة قد يُشكل خطراً على الوليد، حيث يتضرر نمو الوليد.
يتميز الاكتئاب بعد الولادة بالميول للتفكير السلبي، والاحساس بالقنوط. كثيرة هي حالات الاكتئاب بعد الولادة التي لا يتم تشخيصها، وذلك لقلة الوعي الموجود، أو بسبب انطواء بعض النساء بعد الولادة على نفسهن.

عوامل خطر الإصابة بالاكتئاب بعد الولادة لا يُعرف سبب ما محدد للاكتئاب بعد الولادة، وتوجد عدة نظريات حول سبب الاكتئاب بعد الولادة كالوراثة، العدوى، أو عوامل أخرى.
أثبتت الدراسات أن بعض العوامل قد تزيد من خطورة الاصابة بالاكتئاب بعد الولادة، وتشمل هذه العوامل:


الاصابة بالاكتئاب بعد الولادة في السابق.
الاصابة بالاكتئاب خلال فترة الحمل.
الولادة الصعبة، أو عسر الولادة.
الاصابة بالاكتئاب في السابق دون العلاقة بالحمل.
التاريخ العائلي: اصابة الأخت أو الأم بالاكتئاب بعد الولادة يزيد من خطورة اصابة المرأة به.
الضغوط النفسية والظروف الصعبة في الحياة كخسارة مكان العمل، فقدان أحد الأقرباء، المشاكل في الحياة الزوجية، العزلة عن العائلة والأصدقاء وأخرى غيرها قد تُشكل ضغطاً نفسياً على المرأة.

بعض الأبحاث تتحدث عن علاقة الهرمونات بالاكتئاب بعد الولادة، حيث أن التغيير الحاد بدرجة الهرمونات بعد الولادة قد يكون سبباً للاكتئاب بعد الولادة.
من المعروف أن المشيمة والمبيض يُفرزان الهرمونات الاستروجين والبروجسترون خلال فترة الحمل، للحفاظ على الحمل. هبوط حاد لدرجة الهرمونات يحدث بعد الولادة، وربما يكون للأمر تأثيراً على المرأة مما يؤدي لاكتئاب بعد الولادة.
أعراض الاكتئاب بعد الولادة الاكتئاب بعد الولادة هو الاكتئاب الذي يُصيب المرأة في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة.
قد يستمر الاكتئاب بعد الولادة لمدة أسابيع، أشهر وحتى سنة كاملة. لا تختلف أعراض الاكتئاب بعد الولادة عن أعراض أية اكتئاب اخر، سوى أنها تظهر بعد الولادة. أعراض الاكتئاب بعد الولادة هي:


الشعور بالحزن واليأس.
كثر البكاء.
الشعور بعدم القيمة وفقدان الشعور بالثقة.
تذبذب المزاج.
الشعور بتأنيب الضمير دون أية سبب يُذكر.
فقدان القدرة على التعامل مع الوليد الجديد.
التغيير في الوزن: حيث قد يزداد وزن المرأة بشكل ملحوظ أو يقل.
الشعور بالارهاق والتعب الدائم.
فقدان الشهية أو زيادة الشهية لتناول الطعام.
عدم القدرة على التركيز.
النوم لساعات قليلة جداً، أو الافراط بالنوم.
بطئ التفكير وعدم القدرة على اتخاذ القرارات.
التفكير السلبي يسطو على جميع جوانب الحياة، وتكون جميع الأمور بمنظار سلبي.
عدم الخروج من البيت، وقلة الاختلاط بالناس.
عدم القدرة على القيام بالأمور اليومية، الاهمال وعدم القدرة على القيام بالحاجات الأساسية.
الرغبة في ايذاء النفس، أو الرغبة في ايذاء الوليد.
الأفكار الانتحارية قد تراود بعض النساء المصابات بالاكتئاب بعد الولادة، وهنا تكمن الخطورة حيث قد تؤدي هذه الأفكار الى تنفيذ الانتحار.

تختلف شدة الأعراض ومدتها بين حالة وأخرى ولبعض النساء حالات شديدة بعكس البعض الاخر.
حالة خاصة من الاكتئاب بعد الولادة هي أسى الأمومة (Postpartum Blues): حالة تتميز بتذبذب المشاعر، العصبية والبكاء خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة.
كما قد تظهر بعض أعراض الاكتئاب بعد الولادة. يُصيب أسى الأمومة 40% من النساء بعد الولادة. تُشفى مُعظم النساء اللواتي يُصبن بأسى الأمومة بعد عدة أسابيع، لكن قلة من النساء تتفاقم حالتهن وتستمر للاكتئاب بعد الولادة.
تشخيص الاكتئاب بعد الولادة يعتمد تشخيص الاكتئاب بعد الولادة على التاريخ المرضي والفحص الجسدي.
من المهم جداً تشخيص الاكتئاب بعد الولادة، خاصةً أن العديد من الحالات لا يتم تشخيصها بسبب عدم قدرة الطاقم الطبي على تشخيص الاكتئاب بعد الولادة. لذا من المهم توعية الأطباء والطاقم الطبي، بالاضافة لتوعية النساء.
اذا ما عانت الأم من الأعراض أعلاه عليها التوجه للطبيب. سيقوم الطبيب بمراجعة التاريخ المرضي وسيسأل المرأة عن أعراض الاكتئاب بعد الولادة. كما أن الطبيب سيقوم بالفحص الجسدي خاصةً ملاحظة تعابير الوجه وعلامات الاكتئاب بعد الولادة.
علاج الاكتئاب بعد الولادة على الطاقم الطبي تشخيص حالة المرأة قبل البدء بالعلاج، اذ أن حالة أسى الأمومة ستزول لوحدها، في حين ان حالة الاكتئاب بعد الولادة تحتاج للعلاج والمساعدة الطبية.
ليست كل حالة من الاكتئاب بعد الولادة تحتاج لاستشارة مختص بالأمراض النفسية، وقصوى الحالات هي التي تحتاج المرأة فيها دخول المستشفى. لذا فان علاج الاكتئاب بعد الولادة يبدأ بالحوار، التهدئة والقيام بجلسات محادثة فردية أو عائلية مع المرأة أو عائلتها.
أساس علاج الاكتئاب بعد الولادة هو المعالجة الاجتماعية النفسية، بالاضاة الى المعالجة بالأدوية. تهدف المعالجة الاجتماعية النفسية الى معرفة الاضطرابات النفسية أو الاجتماعية الموجودة لدى المرأة ومساعدتها على حلها للتخلص من الاكتئاب.
العلاج بالأدوية لعلاج الاكتئاب بعد الولادة هو امر محبذ في حال الحاجة اليه.
تُستخدم عدة أدوية لعلاج الاكتئاب بعد الولادة وأبرزها:


مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات (TCA- Tricyclic Antidepressants): أدوية قديمة وتُعتبر فعالة ضد الاكتئاب، الا أنها قد تؤدي الى عدة أعراض جانبية كجفاف الفم، اضطراب نظم القلب والارتجاج. من المهم عدم تناول هذه الأدوية في حال وجود أمراض القلب لدى المرأة الحامل.
مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين (SSRI’S- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors): الأدوية الأكثر استخداماً، وتعتبر ناجعة جداً. السيروتونين مادة توجد في الجسم بشكل طبيعي، ولها عدة وظائف. يتواجد السيروتونين في عدة أعضاء وفي الدماغ تُفرزه الأعصاب ويعمل على تحسين المزاج. يُعتقد أن نقص السيروتونين في الدماغ هو من أحد أسباب الاكتئاب. مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين تمنع امتصاص السيروتونين من بين الأعصاب وتحتفظ على نسبة مرتفعة من السيروتونين في الدماغ، وبذلك تعمل كمضادة للاكتئاب. تُعتبر مجموعة الأدوية ناجعة جداً لعلاج الاكتئاب بعد الولادة، وغالباً ما تكون هي الأدوية الأولى المستخدمة. قد تبرز بعض الأعراض الجانبية كالتهدئة، الاسهال، ألم البطن أو أعراض أخرى.

ليست مضادات الاكتئاب هي الحل الأفضل دائماً، فأحياناً قد لا يكون العلاج بمضادات الاكتئاب ناجعاً. كما أن تأثير مضادات الاكتئاب يظهر بعد مرور شهر على الأقل من بدء العلاج بالأدوية.
تختلف نجاحات العقاقير بين حالة لأخرى، لذا فان العقار والجرعة تتلائم مع حالة المرأة المريضة. تُعتبر مضادات الاكتئاب امنة لعلاج المرأة الحامل والمرأة المُرضعة ولا تؤدي لأية أعراض جانبية لدى الجنين أو الوليد، رغم ذلك يجب أن تُخبر المرأة الحامل الطبيب بما تتناوله.
دور العائلة في علاج الاكتئاب بعد الولادة مهم جداً. من المهم أن تعي عائلة المرأة المريضة، أن الاكتئاب بعد الولادة هو مرض بكل معنى الكلمة ولا يجب التهاون في علاجه.
قد يخجل البعض من حالة الاكتئاب بعد الولادة، أو يتعامل معها بشكل غير لائق، أو حتى يُنكرها. على العكس تماماً فان هذه الحالة هي مرضية وتحتاج لعلاج كأي مرض اخر. لذا على عائلة المرأة أن تقف الى جانبها وتحاول مساعدتها في محنتها، والتعاطف معها. على أفراد العائلة الانتباه لأعراض الاكتئاب بعد الولادة والبحث عن المساعدة الطبية اذا ما وجدت هذه الأعراض.
يعاني أطفال المرأة المصابة بالاكتئاب بعد الولادة من الاكتئاب ومن مشاكل في النمو والتطور اذا ما لم يُعالج اكتئاب بعد الولادة

الذهان بعد الولادة الذهان بعد الولادة (Postpartum Psychosis) هو حالة من اضطرابات الذهان الحادة والنادرة التي تُصيب المرأة بعد الولادة.
يبدأ الذهان بعد الولادة خلال الأيام الأولى بعد الولادة وقد يظهر بعد ذلك، ولا تُعرف فترة استمراره.
النساء المصابات بأمراض نفسية أو اللواتي تعرضن لضغوط نفسية كبيرة، أو اللواتي أصبن نساء عائلتهن بالذهان، معرضات للاصابة بالذهان بعد الولادة. يؤدي الذهان بعد الولادة للتخيلات، الهلوسة، الأوهام والانفصال عن الواقع وأعراض أخرى.
من المهم الذكر أن حالة الذهان بعد الولادة هي حالة خطرة قد تشكل خطراً على المرأة أو على الوليد، في حال قادتها الأوهام والهلوسة لتهديد حياتها أو حياة الوليد. قد تتوهم المرأة المصابة بالذهان بعد الولادة، أموراً عديدة كعدم الحاجة أو ضرورة التخلص من الوليد، وفي هذا خطورة كبيرة. لذا فان حالة الذهان بعد الولادة هي حالة مرضية حرجة وتحتاج للعلاج الفوري.
من الضروري أن تصلن النساء المصابات بالذهان بعد الولادة لطبيب اخصائي أمراض نفسية، وذلك لتشخيصها ولتلقي العلاج.
علاج الذهان بعد الولادة يتكون من المعالجة النفسية الاجتماعية، بالاضافة للعلاج بالأدوية. حيث أن الأدوية المضادة للذهان هي الأدوية المستخدمة لعلاج الذهان بعد الولادة. هناك العديد من الأدوية وقد تؤيد جميعها لأعراض جانبية عديدة أو أنها قد تفشل في العلاج. من المهم استشارة طبيب اخصائي أمراض نفسية في كل حالة ذهان بعد الولادة.
https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

الموت المفاجئ القلبي.
https://static.tebtime.com/uploads/saving-patients-life-1.jpg?w=670&fit=max

ما هو الموت المفاجئ القلبي
يعمل القلب على ضخ الدم. ولأجل ذلك فانه ينقبض بشكل مُستمر ومُنتظم، ليعمل كمضخة دقيقة جداً. لكي ينقبض القلب بشكل منتظم ودائم، فان القلب لديه الية عمل كهربائية، أي أن الكهرباء تمر داخل عضلة القلب وتؤدي لانقباضها. لدى القلب القدرة الذاتية على انتاج الكهربائية هذه، وتبدأ حركة الكهرباء من العقدة الجيبية الاذينية (SA node- sinoatrial node)، الموجودة في الأذين الأيمن، وذو القدرة على بدء الكهرباء. تتقدم الكهرباء للأذين الأيمن والأيسر، فينقبضا. من ثم تتقدم الكهرباء الى العقدة الاذينية البطينية (AV node- atrioventricular node)، التي تسمح بمرور الكهرباء للبطينين الأيمن والأيسر لينقبضا. ان عمل كهربية القلب، يتقدم بشكل مماثل لنبض القلب.
كل اضطراب في نظم القلب أو في كهربية القلب، تؤدي الى تغيير في الانقباض أو ربما لانعدام انقباض القلب، وبالتالي الى فقدان قدرة القلب لضخ الدم. توقف عمل القلب المفاجئ قد يؤدي للموت المفاجئ .
تعريفات
· الموت: توقف لجميع الوظائف البيولوجية في الجسم، وهو غير قابل للتغيير.
· توقف عمل القلب المفاجئ (SCA- sudden cardiac arrest): هو توقف عمل القلب كمضخة للدم بشكل مفاجئ، ويؤدي لفقدان الوعي، ويمكن اعادة عمل القلب بواسطة العلاج أو عفوياً. يمكن أن يتفاقم توقف القلب المفاجئ، ويؤدي للموت القلبي المفاجئ، اذا لم تُقدم المُساعدة المناسبة.
· الموت المفاجئ القلبي (SCD-sudden cardiac death): هو موت مفاجئ غير متوقع، سببه توقف لعمل القلب بشكل مفاجئ. لكي يكتمل تعريف الموت المفاجئ ، يجب أن يحدث فقدان الوعي (أي توقف عمل القلب)، خلال ساعة من ظهور الأعراض الأولية. اذا ما مرت أكثر من ساعة بين الأعراض وبين فقدان الوعي (أي توقف عمل القلب)، لا يُعد الموت مفاجئاً.
ليس تعريف الموت المفاجئ القلبي بالأمر السهل، لأن التفاصيل الدقيقة عن الحدث غير موجودة دائماً، مما يجعل تعريف الحدث صعباً. وعادةً ما يخلط البعض بين الموت المفاجئ القلبي وبين توقف عمل القلب المفاجئ .
الموت القلبي المفاجئ أكثر شيوعاً لدى الذكور، خصوصاً كبار السن منهم، من النساء. وبالذات لمن يُعاني من أمراض القلب.
القليل جداً من المرضى اللذين يواجهون توقف عمل القلب المفاجئ أو الموت القلبي المفاجئ، يبقون على قيد الحياة. معنى هذا الأمر أنه من المهم منع حدوث توقف عمل القلب المفاجئ والموت القلبي المفاجئ.
ما هي عوامل الخطورة لحدوث الموت المفاجئ
يوجد العديد من العوامل- المرضية وغيرها والتي تزيد الاحتمالات لخطورة حدوث الموت المفاجئ. أهم هذه العوامل:
· الجيل. كما ذكر فان الموت المفاجئ يحدث أكثر كلما ازداد جيل المريض. نادراً ما يحدث الموت المفاجئ لدى الأطفال. تزداد الخطورة للموت المفاجئ بشكل ملحوظ، بعد جيل 30 سنة. مدى الأجيال المعرض للاصابة بالموت المفاجئ، أكثر من غيره هو أجيال 45-75 سنة.
· الجنس. الموت المفاجئ أكثر شيوعاً لدى الذكور من النساء.
· أمراض القلب التاجية. وهو مرض القلب الأكثر شيوعاً الذي يزيد خطورة الموت المفاجئ.
· عوامل الخطورة لأمراض القلب التاجية، تزيد الخطورة بشكل ملحوظ للموت المفاجئ:
التدخين.
ضغط الدم المرتفع.
السمنة والوزن الزائد.
الدهنيات المرتفعة.
مرض السكري.
· اضطراب نظم القلب.
· احتشاء القلب الحاد(النوبة القلبية الحادة) - بالذات خلال الأشهر الستة الأولى من حدوث الاحتشاء الحاد. أشارت الدراسات الى أنه لحوالي 70% من حالات الموت المفاجئ ، كان هناك احتشاء حاد لدى المريض.
· فشل القلب وفقدانه لوظيفته كمضخه للدم، يزيد الخطورة بشكل ملحوظ.
· أمراض القلب الخلقية.
· المشروبات الكحولية. شرب الكحول بكمية مفرطة، تزيد من خطورة الموت المفاجئ .
· توقف عمل القلب المفاجئ السابق أو الموت المفاجئ لدى أحد أفراد العائلة. على ما يبدو فان السوابق العائلية تزيد خطورة الموت المفاجئ.
· توقف عمل القلب المفاجئ السابق لدى المريض.
· اعتلال القلب (cardiomyopathy). والنوعان الأساسيان من اعتلال القلب، هما اعتلال القلب التوسعي (dilated cardiomyopathy) واعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy).
كيف يحدث الموت المفاجئ ؟
عادةً ما يحدث الموت المفاجئ، لدى مرضى القلب، وبالذات أمراض القلب التاجية. جميع الأمراض المُسببة للموت المفاجئ، تؤدي لاضطراب نظم القلب، مما يؤدي للموت. غالباً فان اضطراب نظم القلب الذي يحدُث، يكون الرجفان البُطيني (VF- ventricular fibrillation) أو تسرع القلب البُطيني (VT- ventricular tachycardia) ويُعتبران الاضطرابات الأكثر خطورة للقلب. كما أن أنواع اخرى من الاضطرابات ممكن أن تحدث.
ان فقدان عضلة القلب لوظيفتها، تعرضها للاقفار، تضخمها أو أي ضرر يحصل لعضلة القلب، يزيد خطورة الاصابة باضطراب نظم القلب.
ما هي أسباب الموت المفاجئ القلبي الأسباب الرئيسية للموت القلبي المفاجئ :


أمراض القلب التاجية (CHD- coronary heart disease). وهو السبب الأكثر شيوعاً. وتحدث أكثر لدى الذكور، كبار السن واللذين يُعانون من عوامل الخطورة لأمراض القلب التاجية. تؤدي أمراض القلب التاجية الى احتشاء القلب الحاد وفشل القلب الاحتشائي. يزيد احتمال خطورة الاصابة بالموت المفاجئ ، كلما زاد فشل القلب الناتج منه. قد يحدث الموت المفاجئ بدون أعراض سابقة للمرض.
فشل القلب (HF- heart failure). بدون علاقة للسبب المؤدي لفشل القلب، فان فشل القلب يسبب الموت المفاجئ ، بسبب فقدان عضلة القلب لوظيفتها وبالتالي فان الاحتمال لاضطرابات نظم القلب مُرتفعة.
احتشاء القلب الحاد (myocardial infarction). يؤدي للموت المفاجئ لأن القلب المصاب باحتشاء القلب الحاد يعاني من الاقفار، مما يؤدي للاصابة باضطراب نظم القلب. خطورة الموت المفاجئ مُرتفعة مُباشرةً بعد الاصابة بالاحتشاء الحاد، وتستمر لمدى الأشهر الستة الأولى بعد احتشاء القلب الحاد. كما أن خطورة الموت المفاجئ ترتفع كلما أدى احتشاء القلب الحاد لفقدان وظيفة القلب.
اعتلال القلب التوسعي (DCM-dilated cardiomyopathy). يضر اعتلال القلب التوسعي بعضلة القلب، ويعرضها لخطر فقدان وظيفتها، مما يؤدي للموت المفاجئ.
تضخم عضلة القلب (hypertrophy). يحدث تضخم عضلة القلب لعدة أسباب، أهمها:



ضغط الدم المُرتفع.
اعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy). والذي يظهر عادةً لدى الرياضيين صغار السن ويؤدي للموت المفاجئ .

ان تضخم عضلة القلب، بدون علاقة للسبب، يزيد خطورة الاصابة باضطراب نظم القلب التي تسبب الموت المفاجئ.
الأسباب التي ذُكرت أعلاه هي الأسباب الشائعة للموت المفاجئ ، الأسباب المذكورة أدناه هي أسباب غير شائعة أو نادرة للموت المفاجئ:


أمراض صمامات القلب: ليست أمراض صمامات القلب، من الأسباب الشائعة للموت المفاجئ . قد تؤدي أمراض صمامات القلب الى فشل القلب، تضخم القلب واحتشاء القلب الحاد.
التهاب عضلة القلب (myocarditis): وهناك أسباب عديدة لالتهاب عضلة القلب، أبرزها العدوى.
تغييرات في جريان الدم للقلب: الشرايين التاجية هي المسؤولة عن نقل الدم لعضلة القلب، ان أي تغيير أو مرض يضر بشرايين القلب التاجية، يؤدي الى اقفار القلب وازدياد خطورة الاصابة باضطراب نظم القلب. من أبرز الأسباب لتغيير جريان الدم للقلب: الصدمة، الاقفار المؤقت، فشل القلب الحاد، الأمراض الخلقية للشرايين التاجية.
نقص بوتاسيوم الدم (hypokalemia): يوجد العديد من الأسباب لنقص بوتاسيوم الدم. قد يؤدي الأمر الى الموت المفاجئ .
الأدوية: العديد من الأدوية تعمل على القلب، أو لها أعراض جانبية تؤثر على القلب مما يزيد خطورة حدوث اضطراب نظم القلب المؤدي للموت المفاجئ. أهم هذه الأدوية:



الأدوية المضادة لاضطراب النظم (anti arrhythmic drugs). العديد من الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب، تؤدي الى اضطراب نظم القلب، كجزء من أعراضها الجانبية.
الكوكائين (cocaine). وهو أحد المُخدرات الشائعة، ويؤدي، اذا استعمل بشكل فائض، الى ضرر للقلب والموت المفاجئ.
الديجوكسين (digoxin). الديجوكسين يُستخدم لعلاج فشل القلب الاحتقاني. الجرعة الزائدة من الديجوكسين تؤدي لاضطراب نظم القلب وقد تؤدي للموت المفاجئ.
الأمراض الوراثية. بعض الأمراض الوراثية، تؤثر على مبنى القلب أو عمله الكهربائي، وتسبب اضطراب نظم القلب المُسببة للموت المفاجئ. عادةً ما تظهر هذه الأمراض الوراثية لدى صغار السن، ويكون الموت المفاجئ هو الأمر الوحيد الذي يحدث، دون أعراض أو شكاوي سابقة عند المريض. أهم الأمراض الوراثية:
متلازمة بروجادا (brugada syndrome). ويميزها تغييرات مُعينة في تخطيط كهربية القلب.
متلازمة استطالة كيو تي (Long qt syndrome). ويميزها استطالة مقطع كيو تي في تخطيط كهربية القلب.

وأمراض عديدة أخرى. عادةً نجد الموت المفاجئ كسابقة عائلية لدى عائلات المرضى.
أعراض الموت المفاجئ
ما هي أعراض الموت المفاجئ؟
يعاني بعض المرض من أعراض تسبق الموت المفاجئ. ويمكن أن تستمر هذه الأعراض لمدة ساعات، أيام وحتى أسابيع، وتشمل:
· الدوخة.
· الدوار.
· الام الصدر.
· ضيق النفس.
· خفقان القلب.
· التعب والارهاق.
الا أن هذه الأعراض ليست بنوعية ولا تميز الموت المفاجئ من أمراض عديدة أخرى. كما أنه يجب الانتباه أن الموت المفاجئ قد يحصل دون أعراض تُذكر. ممكن أن تظهر أعراض الأمراض الدائمة التي يعاني منها المريض، كأمراض القلب. أو أعراض المرض المسبب للموت المفاجئ. عند حدوث الموت المفاجئ فان الأعراض تزداد شدةً، وتصبح حادة، ويحدث توقف عمل القلب المفاجئ- الذي يؤدي لفقدان الوعي- خلال ساعة من ظهور الأعراض.

العلاج الأولي للموت المفاجئ
ماذا يجب أن تفعل اذا ما فقد أحدهم الوعي؟
اذا ما واجهت حالةً فقدان الوعي المفاجئ، أو أن المريض شكى من الأعراض أعلاه قبل فقدان الوعي، يجب استدعاء الاسعاف والمساعدة الطبية بالسرعة القصوى المُمكنة. اذا كنت قد درست الانعاش القلبي المتقدم، عليك البدء بالانعاش بشكل فوري. من لم يدرس الانعاش القلبي المتقدم، عليه المُباشرة بالانعاش الأساسي كالتالي:


أولاً يجب النداء على المريض، مناداته باسمه أو صفعه خفيفاً على خده، في محاولة لاستفاقته. اذا لم يستجب المريض أو لم يتنفس، يجب استدعاء الاسعاف في الحال. يجب التأكد من أن المريض لم يستجب، وعندها يجب البدء بالانعاش. اذا استجاب المريض خلال ثواني معدودة، يجب رفع الأرجل الى الأعلى والتوجه للطبيب.
عند استدعاء الاسعاف، عليك اعطاء كافة التفاصيل مثل: المكان الدقيق، تفاصيل الحدث، ومعلومات أخرى يطلبها منك طاقم الاسعاف. عليك اتباع تعليمات طاقم الاسعاف.
اذا لم يكن المريض في حالة استلقاء على ظهره على الأرض أو في السرير، فيجب نقله لهذه الوضعية بسرعة.
اذا تواجد في المكان جهاز مزيل للرجفان (defibrillator)، عليك استعماله مُباشرةً. اذا لم يتواجد فيجب الانتقال للتعليمات التالية. اذا أُحضر جهاز مزيل للرجفان يجب استعماله فوراً. ان الأجهزة الحديثة تتوافر في الأماكن العامة وعادةً لديها امكانية العمل لوحدها. يجب عليك اتباع تعليمات تشغيل الجهاز المُرفقة لهُ.
ابدأ بالضغط على الصدر.

يكون الضغط بواسطة ضم الأيدي بالطريقة التالية: عليك شبك أصابع الأيدي، حيث تكون يداً واحدة فوق الأخرى. يكون الكوعان مُستقيمان، ويجب أن تكون الزاوية بين الذراع وكفة اليد قائمة. من بعده تُقرب الأذرع الى صدرك، وتحافظ على استقامة الظهر، ويكون الكتف مشدوداً الى الوراء.
وضعية الجسد:عليك التواجد بوضعية فوق صدر المريض، بحيث تحافظ على الأيدي بالوضعية الموصوفة أعلاه. يكون الجلوس على الركبتين، وأحدهما توضع على ذراع المريض لغرض تثبيتها.
مكان الضغط: عليك تحديد نقطة التقاء أضلاع القفص الصدري، وتكون في أعلى البطن وأسفل الصدر، في خط وسط الجسم. من ثم يجب الصعود لأعلى هذه النقطة بمقدار اصبعين. هكذا يتم تحديد مكان الضغط.
قوة الضغط: يجب الضغط بقوة تكفي لضغط الصدر بحوالي 4-5 سنتيمتراً.
وتيرة الضغط: يجب الضغط بحوالي 100 مرة في الدقيقة


التنفس: يجب اعطاء النفس للمريض، لكي يتم تأكسد الدم في الرئتين. قبل ذلك يجب التأكد من عدم وجود افرازات أو بقايا طعام في الفم، لذا يجب فتح الفم عندما يكون الرأس في وضعية جانبية، وادخال اصبع للتأكد من ذلك. في حال وجدت شيئاً داخل الفم، عليك ازالته بسرعة. يُمكن اعطاء النفس للمريض بعدة طرق:

النفس عن طريق الفم. ويتم بواسطة فتح فم المريض، ونفخ النفس من فمك الى داخل فمه بشكل مباشر.
النفس بواسطة قناع اذا ما توفر.
على النفس أن يكون لمدة ثانية ويجب أن يكون حجم النفس كافياً. يجب التنفس مرتين.


العلاقة بين النفس والضغط على الصدر هو 30:2. أي بعد الضغط على الصدر ثلاثين مرة، يجب اعطاء النفس مرتين. يجب الاستمرار بهذه العملية لمدة دقيقتين ومن ثم يجب التوقف كل دقيقتين لكي يتم الاتي :

فحص النبض. اذا كان النبض موجوداً، يجب التوقف عن الانعاش ومراقبة المريض حتى وصول الاسعاف. اذا لم تجس النبض، استمر في عملية الانعاش مكرراً التعليمات 5 و 6 لمدة دقيقتين وثم أعد الكرة.
اذا توفر الجهاز المزيل للرجفان في مرحلة ما، عليك الاستمرار في الانعاش حتى اكمال دقيقتين ومن ثم، استعمال الجهاز مباشرةً حسب التعليمات الموجودة. اذا لم يزل الجهاز الرجفان، يجب العودة للانعاش حسب التعليمات 5 و 6.


يجب عدم التوقف عن الانعاش حتى ولو لمدة 10 ثواني، الا في حال التوقف مرة كل دقيقتين لفحص النبض أو استعمال الجهاز المزيل للرجفان.
عند قدوم طاقم الاسعاف، افسح لهم المجال للعمل واتبع تعليماتهم بدقة.

كلما قمت بالنعاش مبكراً أكثر، زاد الاحتمال لانقاذ المريض من الموت المفاجئ . اذا مرت أكثر من عشرة دقائق من الحدث وحتى تقديم الانعاش، فان الاحتمال لانقاذ المريض، ضئيل جداً.
الانعاش في المستشفى
ان الانعاش في المستشفى، يختلف عن الانعاش الأساسي، وعادةً فان الانعاش في المستشفى يتطلب معدات وأدوية خاصة. الانعاش في المستشفى هو الانعاش القلبي المتقدم ويجب أن يقوم به من هو متمكن منه ولديه الامكانيات. غير ذلك يجب البدء بالنعاش الأساسي حتى قدوم المساعدة للانعاش القلبي المتقدم. من يمر الانعاش داخل المستشفى لديه احتمال أكبر للبقاء على قيد الحياة.
علاج الموت المفاجئ
أهداف العلاج
بما أنه لا يمكن علاج الموت نفسه، فان هدف العلاج هو تجنب حدوث الموت المفاجئ والوقاية منه. بعض المرضى يتم انقاذهم من توقف عمل القلب المفاجئ ويبقون على قيد الحياة، وعندها يكون هدف العلاج:


علاج السبب المؤدي لتوقف عمل القلب المفاجئ والذي قد يؤدي الى الموت المفاجئ.
الوقاية من الموت المفاجئ الذي قد يحدث مستقبلاً.

علاج أسباب الموت المفاجئ
ان علاج أسباب الموت المفاجئ، هو خاص بالسبب نفسه. وهو ممكن لمن بقي على قيد الحياة بعد توقف عمل القلب المفاجئ. لذا يجب تشخيص السبب الذي أدى الى ذلك وعلاجه حسب المرض.
الوقاية من الموت المفاجئ
كما ذكر فان الوقاية تختلف بين المرضى، وتقسم الى نوعين:


الوقاية الأولية: وهي الوقاية من الموت المفاجئ ، لدى المرضى اللذين لم يصابون بتوقف القلب المفاجئ. أي أن هؤلاء المرضى، قد لا يشكون من شيئ.
الوقاية الثانوية، الوقاية من الموت المفاجئ ، لدى المرضى اللذين أُصيبوا بتوقف القلب المفاجئ مرة.

تُستعمل الأجهزة المزيلة للرجفان التي يتم زرعها، في عدة حالات، للوقاية من الموت المفاجئ .
الوقاية الأولية من الموت المفاجئ
ممكن تحقيق الوقاية الأولية بواسطة الطرق التالية:


التحري (screening) للأمراض المُختلفة التي قد تُسبب الموت المفاجئ . الهدف من ذلك هو اكتشاف الأمراض المسببة للموت المفاجئ مبكراً، وبذلك تقليل حدوثها وحدوث مضاعفاتها كالموت المفاجئ. هناك العديد من اختبارات التحري، وبالذات لأمراض القلب التاجية. بناءاً على نتائج التحري يمكن التقرير اذا ما كانت هناك حاجة للعلاج. عليك التوجه للطبيب للمزيد من المعلومات عن التحري.
تقليل عوامل الخطورة للموت المفاجئ وتشمل التالي:

الحفاظ على الوزن وتخفيض الوزن الزائد والامتناع عن السمنة.
الحفاظ على تغذية غنية بالفواكه والخضراوات, والقليل من الدهنيات عامةً والمشبعة منها خاصةً.
الحفاظ على شرب المشروبات الكحولية بأقل من كأسين في اليوم للرجال وأقل من كأس للنساء.
الاقلاع عن التدخين.
ممارسة النشاط البدني الدائم.
علاج ضغط الدم المرتفع.
علاج الدهنيات المرتفعة.
علاج السكري.
رغم أن هذه الأمور تقلل من الاصابة بأمراض القلب التاجية، الا أنه لا توجد دراسات أثبتت أنها تقلل من خطورة الاصابة بالموت المفاجئ. مع ذلك، فان معظم حالات الموت المفاجئ هي بسبب أمراض القلب التاجية، ولذلك من المفضل اتباع الأمور أعلاه التي تؤدي لأمراض القلب التاجية.


الوقاية الأولية لمرضى احتشاء القلب الحاد. ان احتشاء القلب الحاد هو من أهم أسباب الموت المفاجئ، لذا فمن المهم الوقاية من الموت المفاجئ لهؤلاء المرضى. ويكون العلاج بالتي:

العلاج بالأدوية. والتي تستخدم في جميع حالات الاحتشاء الحاد. الأدوية المستعملة هي محصرات مستقبلات البيتا، و ACE inhibitors.
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator). ليس كل مرضى الاحتشاء الحاد بحاجة لهذا الجهاز. سيتم التفصيل لاحقاً عن المرضى اللذين بحاجة للجهاز.


الوقاية الأولية لمرضى فشل القلب. يجب علاج فشل القلب الاحتقاني وبالمقابل بعض المرضى بحاجة لجهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان. سيتم التفصيل لاحقاً.

الوقاية الثانوية من الموت المفاجئ
هدف الوقاية الثانوية هو تجنب الموت المفاجئ، لدى المرضى اللذين استطاعوا البقاء على قيد الحياة، بعد توقف القلب المفاجئ .لهؤلاء المرضى احتمال 25-35% لحدوث الموت المفاجئ خلال سنتين، لذا من الواجب الوقاية. للوقاية الثانوية من الموت المفاجئ، يُستخدم جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان، الذي يتم زرعه في المريض. يجب استخدام الجهاز في حالات معينة سيتم التفصيل عنها لاحقاً.
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator)
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان هو جهاز صغير، بحجم كف اليد تقريباً، أو أصغر من ذلك. ويتكون الجهاز من الجهاز نفسه، ومن الأسلاك التي تصل الى القلب. يوضع الجهاز تحت الجلد، عند الكتف، ويرسل سلكاً كهربائياً للقلب. في حال حصول اضطرابات نظم القلب الخطيره (الرجفان البطيني) يعمل الجهاز ليرسل ضربة كهربائية للقلب عن طريق السلك، تزيل الرجفان.
من المهم ذكره أن الجهاز لا يمنع حدوث اضطراب نظم القلب، انما يُساعد على وقفها في حال حدوثها. لذا هناك حالات معينة بحاجة للجهاز. عدا عن هذه الحالات فان الجهاز لا يقدم أي فائدة للمريض. يُستعمل الجهاز للوقاية الأولية والثانوية من الموت المفاجئ .
استعماله في الوقاية الأولية:


مرضى احتشاء القلب الحاد. بشرط أن:

المريض يعاني من فشل عضلة القلب.
حصل اضطراب نظم القلب البُطيني، بعد 48 ساعة من حدوث احتشاء القلب الحاد.


مرضى الأمراض الوراثية مثل:

متلازمة بروجادا (brugada syndrome).
متلازمة استطالة كيو تي(Long qt syndrome).
وذلك في حال أن المريض يعاني من أعراض وعلامات معينة تؤشر على امكانية حدوث الموت المفاجئ. من المهم استشارة طبيب قلب مختص لتحديد الحاجة للجهاز.


مرضى اعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy) وذلك اذا ما شكا المرضى من أعراض وعلامات معينة، أو تم اكتشاف تغييرات في تخطيط كهربية القلب، تدل على امكانية حدوث الموت المفاجئ. يجب استشارة طبيب مختص لتحديد الحالة للجهاز.

استعماله في الوقاية الثانوية:


مرضى احتشاء القلب الحاد، الذي أدى لتوقف القلب المفاجئ. بشرط أن المريض يعاني من فشل عضلة القلب.
مرضى توقف القلب المفاجئ لأسباب أخرى، مثل:

متلازمة بروجادا (brugada syndrome).
متلازمة استطالة كيو تي(Long qt syndrome).


اعتلال القلب التوسعي (DCM-dilated cardiomyopathy).
اعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy).

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

فشل القلب الاحتقاني.
https://static.tebtime.com/uploads/heart-diseases-1.jpg?w=670&fit=max
الدورة الدموية وانقباض القلب
يتكون القلب من أربعة أجزاء رئيسية:
· الاذين الأيمن: وهو القسم الذي يستقبل الدم القادم من جميع أنحاء الجسم. ينصب الدم الى الأذين الأيمن عن طريق الوريد الأجوف الأعلى- الذي يأتي بالدم من الرأس والأيادي- والوريد الأجوف الأسفل- القادم بالدم من البطن والأرجل الى القلب. جميع الدم القادم للقلب من الجسم هو دم يفتقر للأوكسجين، لأن الجسم يستغل الأوكسجين. يعمل الأذين الأيمن، على ضخ الدم الى القسم التالي، البُطين الأيمن.
· البطين الأيمن: وهو القسم الذي يستقبل الدم القادم من الأذين الأيمن. يفصل الصمام الثلاثي الشرف (tricuspid valve)، بين الاذين والبُطين الأيمن. يعمل البُطين الأيمن على ضخ الدم الى الرئتين- من خلال الشريان الرئوي- وذلك لكي يتم أكسدة الدم المُفتقر للأوكسجين. يفصل الصمام الرئوي (pulmonary valve) بين البطين الأيمن و الشريان الرئوي.
· الأذين الأيسر: هو القسم الذي يستقبل الدم القادم من الرئتين. ينصب الدم القادم من الرئتين الى الأذين الأيسر، بواسطة الأوردة الرئوية. يوجد أربعة أوردة رئوية، اثنان من اليمين واثنان من اليسار. الدم القادم للقلب من الرئتين هو دم غني بالأوكسجين. يعمل الأذين الأيسر، على ضخ الدم الى القسم التالي، البُطين الأيسر.
· البطين الأيسر: القسم الذي يستقبل الدم القادم من الأذين الأيسر. يفصل الصمام المترالي (mitral valve)، بين الأذين الأيسر و البطين الأيسر. يعمل البطين الأيسر على ضخ الدم من القلب الى جميع أنحاء الجسم. يضخ البطين الأيسر الدم الى الشريان الأبهر، وهو الشريان الرئيسي في الجسم. يفصل الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والشريان الأبهر.
· عادةً ما تُسمى الأقسام اليُمنى بالقلب الأيمن، والأقسام اليُسرى، بالقلب الأيسر.
بعد خروج الدم من القلب، يتوزع الدم على الشرايين المُختلفة ليصل جميع أنحاء الجسم. يحمل الدم معه الأوكسجين والمواد الغذائية. عند وصول الدم الى الأعضاء، فانها تستغل الأوكسجين والمواد الغذائية من الدم. يخرج الدم من الأعضاء، ليدخل الأوردة، التي تُعيد الدم الى القلب. نلاحظ الفرق بين جزئي الدورة الدموية:


· الدم الشرياني: الدم الموجود في الشرايين، الخارج من القلب للجسم. وهو دم غني بالأوكسجين.
· الدم الوريدي: الدم الموجود في الأوردة، وهو الدم القادم من الجسم الى القلب. هو دم يفتقر للأوكسجين.
انبساط وانقباض القلب
عندما يُضخ الدم من قسم ما، فان ذلك يكون أثناء انقباض هذا القسم. أما عند امتلاء قسم ما بالدم فذلك يكون أثناء انبساط القسم نفسه.
الانقباض (Systole): هي المرحلة التي يُضخ فيها الدم من البُطينين، خارجاً للجسم من القسم الأيسر، وللرئة من القسم الأيمن. ينقبض البُطينين سويةً. في الوقت ذاته تحصل العملية المُعاكسة في الأذينات، فينبسطا.
الانبساط (Diastole): هي المرحلة التي ينبسط البُطينين، ليستقبلا الدم القادم من الأذينات، اليُمنى واليُسرى. ينبسط البُطينين سويةً. في الوقت ذاته تحصل العملية المُعاكسة في الأذينات، الانقباض.
عادةً، عندما يُقال انقباض القلب، يُقصد بذلك انقباض البُطينين. الأمر صحيح بالنسبة للانبساط.
في الحالة الطبيعية، فان الأُذينات، اليُمنى واليُسرى، ينقبضان سويةً- ويضخان الدم الى البُطينين- أثناء انبساط البُطينين. والأذينات ينبسطان سويةً، ويستقبلا الدم القادم من الجسم، أثناء انقباض البُطينين. أي أن البُطينين ينقبضان أثناء انبساط الأذينات، وينبسطان أثناء انقباض الأذينات.
لكي يُضخ الدم وينقبض القلب بشكل طبيعي، يجب أن تتوفر عدة أمور:
· عضلة القلب يجب أن تكون سليمة من ناحية المبنى وكذلك من ناحية الوظيفة، أي أن تنقبض وتنبسط بشكل جيد.
· نظم القلب يجب أن يكون منتظماً، وعلى الأجزاء المًختلفة الانقباض بحسب الترتيب أعلاه.
· على الصمامات أن تُفتح وتُغلق دون مشاكل تُذكر.
· يجب أن يتحرك القلب بحرية دون أن يقيده شيء.

ما هو فشل القلب الاحتقاني
فشل القلب، أو ما يُعرف باسم مرض القلب، هو الملتقى الأخير لأمراض عديدة قد تضر بالقلب وتؤدي الى فشله. فشل القلب، يُعرف بالحالة التي يكون فيها القلب غير قادر على ايصال الدم الكافي الى كافة أنحاء الجسم. تختلف أسباب فشل القلب، لكن النتيجة واحدة- عدم قدرة القلب على ايصال الدم الكافي الى الجسم. وبالتالي فان الجسم لا يصله الكافي من الأوكسجين.
فشل القلب هو مرض صعب جداً، للمريض وللعلاج. يؤدي فشل القلب لأعراض تُشكل عبئاً على المريض، وعلى عائلته. يُقيد فشل القلب المريض، بأسلوب حياته ويقلل من قدرته على ممارسة النشاطات المُختلفة، حتى اليومية والبسيطة في الحالات القُصوى، كالمشي، الأكل والاستحمام. لا يتوقف ضرر فشل القلب على المريض، عند التأثير على جودة ونوعية الحياة، انما يؤدي فشل القلب، الى الحاجة دخول المُستشفى لتلقي العلاج. كُلما زاد فشل القلب سوءاً، زادت الحاجة لدخول المستشفى. الأمر الأخير الذي يؤدي اليه فشل القلب، هو تقصير الحياة والوفاة المُبكرة.
لذا فان فشل القلب يتطلب العلاج المُناسب، لمنع حصول الأمور المذكورة. اذا لم يُعالج فشل القلب، فان ذلك يؤدي الى نتائج سيئة. عادةً فان فشل القلب هو مرض مُزمن، يتطلب العلاج المُستمر على مدار سنين.

احصائيات عن فشل القلب هل فشل القلب هو مرض منتشر؟
تُقدر نسبة حدوث فشل القلب بحوالي 2% من سكان العالم. يُعتبر المرض شائعاً، ويضُر كبار السن والذكور أكثر من الاناث.
ما هي عوامل خطورة فشل القلب؟
هناك عوامل خطورة عديدة للاصابة بفشل القلب الاحتقاني. بعض هذه العوامل هي أيضاً أسباب لفشل القلب. يجب الانتباه من العوامل والأمراض التالية لأنها تزيد خطورة الاصابة بفشل القلب:


ضغط الدم المرتفع.
أمراض القلب التاجية (Coronary heart disease): هو المرض الذي يسبب افقار القلب واحتشاء عضلة القلب. تضر جميع هذه الأمراض بمبنى ووظيفة عضلة القلب وتُعرض المريض لخطر فشل القلب.
التدخين: يزيد التدخين خطر الاصابة بمرض القلب التاجي وبالتالي يزيد الخطر لفشل القلب.
السمنة والوزن الزائد: أيضاً يزيد خطر الاصابة بفشل القلب.
السكري: يزيد السكري خطورة حصول مرض القلب التاجي وبذلك يرفع الاحتمال للاصابة بفشل القلب.
أمراض صمامات القلب: أي صمام يتضرر في القلب، يُمكن أن يؤدي الى فشل القلب في نهاية الأمر.



أسباب فشل القلب
كما ذُكر من قبل فان عضلة القلب يجب أن تكون سليمة من ناحية المبنى والوظيفة، لكي يستطيع القلب ضخ الدم بشكل سليم لباقي الجسم. لذا فان كل مرض قد يؤثر على عضلة القلب ويغير مبناها أو يعرقل وظيفتها، قد يؤدي في النهاية الى فشل القلب. هناك أسباب عديدة لفشل القلب، أهمها:


أمراض القلب التاجية (Coronary heart disease). هي أمراض تنتج من انسداد الشرايين التاجية. الشرايين التاجية (Coronary arteries)، هم شريانان يخرجان من الأبهر، ويتجهان نحو القلب، وينقلان الدم الى القلب. انسداد هذه الشرايين يُعرض عضلة القلب للضرر جراء انقطاع الدم عنها. هذا الأمر كفيل بافقاد عضلة القلب مبناها الطبيعي، وقدرتها على الانقباض، مما قد يؤدي الى فشل القلب.
ضغط الدم المرتفع. من أهم الأسباب التي تُسبب فشل القلب الاحتقاني. ضغط الدم المرتفع ممكن أن يؤدي لفشل القلب بطريقتين. الأولى هي أن عضلة القلب تعمل أمام ضغط مرتفع، اذا ما استمر الأمر طويلاً فان عضلة القلب تفقد قدرتها على الانقباض بشكل طبيعي. الطريقة الثانية، هي أن عضلة القلب تفقد قدرتها على الانبساط السليم، في هذه الحالة لا يمتلأ القلب بالدم كما يجب.
أمراض صمامات القلب. كل صمام من صمامات القلب يمكن أن يتضرر بطريقتين، التضيق (stenosis) أو القلس (regurgitation). في الحالة الأولى يتضيق الصمام. أما في الحالة الثانية، فان الصمام لا ينغلق بشكل كامل، مما يؤدي لتسرب الدم من خلال الصمام. اذا استمرت هذه الحالات لفترة مُستمرة، تؤدي لفشل القلب.
اضطراب نظم القلب. اضطراب نظم القلب السريع (Tachyarrhythmia) أو البطيء (Bradyarrhythmia). أيضاً لفترة مُستمرة قد تُسبب فشل القلب.
اعتلال القلب (Cardiomyopathy). اعتلال القلب هي مجموعة من الأمراض لها العديد من الأسباب، والتي تؤدي في نهاية الأمر الى ضرر لعضلة القلب وافقداها وظيفتها. هناك ثلاث أنواع رئيسية لاعتلال القلب:

اعتلال عضلة القلب المتوسع (Dilated cardiomyopathy).
اعتلال عضلة القلب المُقيد (Restrictive cardiomyopathy).
اعتلال عضلة القلب التضخمي (Hypertrophic cardiomyopathy).


المشروبات الكحولية، الكحول قد يُسبب اعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب. اذا ما استمر شرب الكحول لفترة طويلة، وبكمية كبيرة، قد يؤدي الى فشل القلب.
التهاب عضلة القلب. يؤدي الى اعتلال القلب المتوسع ولذا يؤدي لفشل القلب.
أمراض الرئة المُزمنة. مثل داء الرئة المسد المزمن (COPD- chronic obstructive pulmonary disease).
فقر الدم (anemia). في الوقت الحالي نادراً ما يؤدي الى فشل القلب. لكن اذا استمر فقر الدم، دون علاج، قد يُسبب فشل القلب.
داء شاغاس (chagas disease)، وهو نوع من الأوالي. شائع في أمريكا الجنوبية كسبب لفشل القلب.

ليست كل الأمور التي ذكرت تُسبب حتمياً لفشل القلب. لكن عدم علاج الأمراض أعلاه واهمالها قد تؤدي الى فشل القلب في نهاية الأمر.

الية فشل القلب
كيف تؤدي الأسباب أعلاه لفشل القلب؟
عند حدوث مرض ما يضر عضلة القلب، تفقد عضلة القلب قدرتها على الانقباض. بذلك يفقد القلب القدرة على ضخ الدم الى أنحاء الجسم. مُقابل ذلك، نتوقع عندها ظهور أعراض فشل القلب، لكن ذلك لا يحدُث. حيث نرى أعراض لفشل القلب فقط بعد مرور أشهر أو سنين من الضرر الأولي لعضلة القلب. سبب طول هذه الفترة حتى ظهور الأعراض، هي أن الجسم يبدأ بافراز هرمونات مُختلفة ومواد تُساعد عضلة القلب في الحفاظ على وظيفتها، وعلى قدرة الضخ.
تؤدي هذه الهرمونات والمواد، الى تغييرات في عضلة القلب، مثل التضخم، تُساعد عضلة القلب في الحفاظ على وظيفتها مؤقتاً. ويدعم الجسم عضلة القلب على الانقباض. تُسمى هذه التغييرات باعادة العرض أو الترتيب (remodeling). من أهم المواد التي تُفرز هي:
هرمون الرينين (rennin). الذي بدوره يؤدي لافراز انغيوتنسين II والالدسترون.
انغيوتنسين II( ANGIOTENSIN II). هذا المركب يسبب تضييق الشرايين المحيطية.
الالدسترون (aldosterone). الذي يعمل على الكلى للحفاظ على الملح داخل الجسم، بينما يؤدي الى افراز البوتاسيوم في البول.
الأدرنالين والنورأدرنالين.
خلال هذا الوقت لا توجد أعراض لفشل القلب.
بعد فترة من الزمن (أشهر أو سنين) لا تستطيع عضلة القلب أن تُحافظ على وظيفتها ومبناها السليم. ويفقد الجسم القدرة على صنع التغييرات في عضلة القلب، وعلى دعم انقباض عضلة القلب. وتُصبح المواد المُفرزة والهرمونات ضارة لعضلة القلب. لذا تفقد عضلة القلب القدرة على ضخ الدم ويحصل فشل القلب.
عندما لا يستطيع القلب ضخ الدم الى الجسم، يتراكم الدم في أجزاء الجسم المُختلفة. يحوي الدم كمية من السوائل. اذا تراكم الدم في الأوعية الدموية، تحتقن الأوعية الدموية وتخرج السوائل من الأوعية الدموية الى الأعضاء وتسبب الانتفاخ في العضو. هذه الالية تؤدي الى أعراض كثيرة لفشل القلب.

ما هي أعراض وعلامات فشل القلب؟
أعراض فشل القلب، كما ذكر من قبل، تظهر بعد فترة من المرض المُسبب لفشل القلب. أعراض فشل القلب، لا تظهر جميعها بنفس الوقت، انما تكون تدريجية، وكلما ازداد فشل القلب، زادت الأعراض وظهرت بوتيرة أكبر.
متى تظهر أعراض فشل القلب؟
تظهر أعراض فشل القلب، عندما لا يُضخ الدم الكافي الى الجسم. في الحالات الأولية والبسيطة لفشل القلب، يستطيع القلب أن يضخ الدم الى الجسم أثناء الراحة. عند الجهد يحتاج الجسم لكمية أكبر من الدم، لكن القلب الموجود في حالة فشل، لا يستطيع ضخ الدم الكافي، وعندها تظهر الأعراض. كلما تقدمت حالة فشل القلب، قلت درجة الجهد التي تظهر فيها الأعراض. في الحالات المُتقدمة جداً من فشل القلب، تظهر الأعراض أثناء الراحة.
الأعراض والعلامات لفشل القلب:
· التعب والارهاق: كثيراً ما يشكو مرضى فشل القلب من التعب والارهاق، لأنهم غير قادرين على بذل الجهد.
· ضيق النفس: ينتج ضيق النفس من تراكم السوائل في الرئتين واحتقان الدم بهم.
· ضيق النفس الاضطجاعي (Orthopnea): ضيق النفس، الذي يظهر عند النوم والاستلقاء، لأن احتقان الدم في الرئتين يزيد في هذه الوضعية. للوقاية من ضيق النفس الاضطجاعي، يُفضل مرضى فشل القلب، الجلوس، أو النوم على عدة مخدات مع رفع الصدر.
· ضيق النفس الليلي الانتيابي (PND- paroxysmal nocturnal dyspnea): هو ضيق نفس يظهر بعد الخلود الى النوم بساعة أو أكثر وممكن أن يُعاني منه المريض خلال الليل ويُوقظ المريض من النوم. يظهر ضيق النفس بنوبات. كلما زادت شدة فشل القلب، زادت شدة ووتيرة نوبات ضيق النفس الليلي.
· الوذمة في الأرجل: أي انتفاخ الأرجل. تظهر بسبب تراكم السوائل في الأرجل، واحتقان الدم فيهم. تكون الوذمة في الجانبين، الأيمن والأيسر، متماثلة. يُمكن أن تكون الوذمات في البطن، وعندها تُسمى بالاستسقاء (Ascites).
· شكاوى في الجهاز الهضمي، كالام البطن، القيء، الغثيان، تضخم الكبد. بسبب احتقان أعضاء الجهاز الهضمي وتراكم السوائل.
· التبول الليلي (Nocturia).
· الدوخة والتخليط العقلي، لأنه لا يصل الدم الكافي الى الدماغ.
· نبض القلب السريع والضعيف.
· الشحوب، برودة الأطراف، والزراق، لأن الدم ينقص في الأطراف بسبب عدم قدرة القلب على ضخه.
· الدنف (cachexia): أي فقدان الوزن الزائد. يظهر في المراحل المتقدمة جداً من فشل القلب.
قد تظهر أعراض فشل القلب بشكل حاد، أثناء تفاقم فشل القلب.

تشخيص فشل القلب الاحتقاني
يتم التشخيص وفقاً لأعراض وعلامات مُلائمة. تُستخدم بعض الفحوصات لتأكيد فشل القلب الاحتقاني. على الطبيب الانتباه الى وجود عوامل خطورة لفشل القلب، وجود أمراض قد تؤدي الى فشل القلب الاحتقاني، بالاضافة الى وجود الأعراض والعلامات المُلائمة. الفحوصات المُستعملة للمُساعدة في تشخيص فشل القلب الاحتقاني، ومعرفة السبب:


فحوصات الدم، تشمل:

تعداد الدم الكامل (CBC- complete blood count). والهدف منها تشخيص فقر الدم.
السكر (Glucose). والهدف هو فحص درجة السكر للمساعدة في تشخيص السكري وتقدير درجته.
تحليل البول ووظائف الكلى كالكرياتينين (Creatinine) ونتروجين يوريا الدم (BUN). الهدف هو تشخيص داء كلى ينتج كمُضاعفة لفشل القلب.
الشوارذ: سوديوم, بوتاسيوم, الكالسيوم.
الدهنيات والكولسترول. والهدف من ذلك هو تشخيص حالات السمنة والوزن الزائد التي تعرض المريض لخطر الاصابة بفشل القلب الاحتقاني.


تخطيط كهربية القلب (ECG). لتشخيص اضطراب نظم القلب، أو أمراض القلب التاجية، أو احتشاء القلب سابقاً. جميع هذه الأمور قد تؤدي لفشل القلب.
التصوير بالأشعة السينية للصدر (CXR). تُظهر مبنى القلب وشكله. كما أنه بالامكان رؤية السوائل المُتراكمة في الرئتين. عادةً تُستعمل للغرض الأخير، وبالذات أثناء تفقام فشل القلب الاحتقاني.
تخطيط صدى القلب (echocardiography). يُعرف باسمه المُختصر- الايكو. تخطيط صدى القلب هو فحص بسيط يمكن القيام به بجانب سرير المريض، وهو عبارة عن جهاز يوجه الأشعة الفوق صوتية للقلب ويستقبل تخطيط لصدى القلب. من خلاله يمكن رؤية القلب على شاشة موصولة بالجهاز. يُستعمل لتقدير حجم القلب، وظيفة القلب، انقباض العضلة ولتقدير صمامات القلب وأمراضها.
اختبار الجهد (stress test) والقسطرة، يُستخدمان لتشخيص أمراض القلب التاجية.


ما هي مضاعفات فشل القلب الاحتقاني
اذا لم يتم علاج فشل القلب الاحتقاني، قد يسبب العديد من المُضاعفات الخطيرة. أهمها:


اعتلال القلب (cardiomyopathy). قد يُسبب اعتلال القلب، فشل القلب الاحتقاني. وبدوره فان فشل القلب الاحتقاني، قد يُسبب اعتلال القلب ويؤدي الى ضعف عضلة القلب وتوسعها، وفقدانها لقدرة الانقباض.
اضطراب نظم القلب (arrhythmia). من الممكن أن تسبب اضطراب نظم القلب، فشل القلب الاحتقاني. بالمُقابل فان فشل القلب الاحتقاني، يؤدي الى اضطراب نظم القلب، بسبب الضرر لعضلة القلب ومراكزها العصبية.
احتشاء القلب الحاد.
الضرر للكلى، والتسبب في داء الكلى نهائي المرحلة. لأن الكلى لا تتلقى الدم الكافي من القلب، فتتعرض للاقفار المُستمر، الذي يؤدي لداء الكلى نهائي المرحلة.
الضرر للكبد. لأن الكبد لا يتلقى الدم الكافي من القلب، فيتعرض للاقفار المُستمر، مما يؤدي الى فشل الكبد.
السكتة الدماغية (stroke). يُعرف بالجلطة الدماغية. قد يؤدي اضطراب نظم القلب الى ذلك.
تخثر الدم والانصمام. اذا فشل القلب، زاد الاحتمال لحدوث تخثر الدم أو الانصمام.


علاج فشل القلب الاحتقاني
ان فشل القلب الاحتقاني، لدى أغلب المرضى هو مرض مُزمن ويتطلب العلاج المُستمر. يتركب العلاج من الأمور الاتية:


تغيير نمط الحياة.
علاج المرض المُسبب لفشل القلب الاحتقاني.
العلاج بالأدوية لفشل القلب الاحتقاني.

ما هي أهداف علاج فشل القلب الاحتقاني ؟
ان علاج فشل القلب الاحتقاني ضروري، لكنه لا يشفي من فشل القلب الاحتقاني. لكن العلاج، كما ذكر، يهدف الى ويحسن الأمور التالية:


يُحسن نوعية الحياة.
يقلل من ضرورة العلاج بالمستشفى.
يمنع الوفاة ويطيل حياة المريض.

من الناحية الطبية فان علاج فشل القلب يهدف الى:


التقليل من الاحتقان.
التقليل من أعراض فشل القلب الاحتقاني.
مُساعدة القلب على الانقباض بشكل سليم. والتسهيل على الانقباض وضخ الدم.
الحفاظ على ضخ الدم الكافي الى أنحاء الجسم.

متى يجب البدأ بعلاج فشل القلب الاحتقاني؟
دائماً، وبدون صلة لأعراض فشل القلب الاحتقاني، يجب تشخيص مُعالجة المرض الذي قد يُسبب فشل القلب الاحتقاني. للمرضى اللذين يحملون عوامل خطورة لفشل القلب الاحتقاني، هدف العلاج هو الوقاية من فشل القلب، بواسطة علاج عوامل الخطورة والتقليل منها. للمرضى اللذين يشكون من أعراض فشل القلب الاحتقاني، وأثبت لديهم وجود فشل القلب، يجب البدء بالعلاج بالأدوية.
تغيير نمط الحياة
على جميع المرضى، اللذين يحملون عوامل الخطورة أو يعانون من فشل القلب الاحتقاني، البدء بتغيير نمط الحياة. يشمل تغيير نمط الحياة، الأمور التالية:
· الامتناع عن الافراط في الملح في التغذية وبالتالي الحفاظ على اقل من 2 غم في اليوم من الملح (السوديوم). ربما تتغير كمية الملح حسب حالة المريض، وعلى الطبيب تقرير ذلك.
· الحفاظ على الوزن وتخفيض الوزن الزائد والامتناع عن السمنة.
· الحفاظ على شرب المشروبات الكحولية بأقل من كأسين في اليوم للرجال وأقل من كأس للنساء.
· الاقلاع عن التدخين.
· الامتناع عن التغيير القصوي بدرجة الحرارة، كالخروج المُفاجئ من مكان دافئ لمكان بارد.
· ممارسة النشاط البدني اليومي. يجب استشارة طبيب مُختص لمعرفة درجة الجهد الملائمة للمريض، فدرجة الجهد تختلف من شخص الى اخر. بعض المرضى بحاجة الى اعادة التأهيل القلبي وبرنامج خاص. يجب الانتباه أن الجهد والنشاط البدني الزائد قد يضر المريض، لذا يجب الامتناع عنه، واستشارة الطبيبي في كل الأحوال.
· التطيعم الموسمي لمرض النزلة (influenza) والتهاب الرئة.
· الامتناع عن الأدوية التي قد تسبب تفاقم فشل القلب. أبرز هذه الأدوية:
محصرات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blockers).
مضادات الالتهاب اللاستيريودية (NSAIDS)
الأدوية لعلاج اضطراب نظم القلب.
العلاج بالأدوية
متى يجب البدء بالعلاج بالأدوية؟
يجب بدء العلاج بالأدوية، اذا ما أثبت وجود فشل القلب الاحتقاني، حتى ولو بدون أعراض، يجب البدء للعلاج بالأدوية. تختلف الأدوية بغرض استعمالها، فهناك الأدوية التي تخفف من الأعراض ولكن لا توقف تقدم وتفاقم فشل القلب الاحتقاني. وهناك الأدوية التي تخفف من الأعراض وتؤثر على القلب لتحافظ على أهداف العلاج، وتمنع تقدم فشل القلب الاحتقاني. اختيار الأدوية المُناسبة للعلاج يتم حسب مقياس معين، لقدرة الجهد الذي يستطيع المريض القيام به. يُسمى هذا المقياس ب NYHA classification، ومُتفق عليه بين جميع الأطباء. يوجد 4 درجات من المقياس، تتراوح حسب شدة المرض (درجة 1 هي الأخف و4 هي الأصعب).
الأدوية المُستعملة لعلاج أعراض فشل القلب الاحتقاني
· مدارت البول (diuretics). تُقلل من الاحتقان والأعراض. ولا تؤثر على القلب. تعمل مدرات البول على الكلى وتجعلها تفرز الملح (السوديوم) والماء من الدم الى البول، مما يؤدي الى افراز الملح والسوائل المُتراكمة في الجسم، وبالتالي التقليل من الاحتقان والأعراض. تشمل مدرات البول عدة أنواع:
مدرات البول العروية (loop diuretics) مثل الفوسيد. وهي النوع الأول الذي يُستعمل لتخفيف الأعراض، والأكثر استعمالاً. عادةً تكفي هذه الأدوية لوحدها لخفض الاحتقان، وفي حالات أخرى يجب اضافة أنواع أخرى من مدرات البول.
مدرات البول الثيازيدية مثل الهيدروكلوروثيازيد (hydrochlorothiazide). وهي أقل استعمالاً. الأعراض الجانبية لمدرات البول الثيازيدية والعروية
1 ضغط الدم المنخفض مما يسبب الدوخة.
2 خفض البوتاسيوم في الدم مما يعرض المريض لخطر اضطراب نظم القلب.
3 مدرات البول الثيازيدية قد تسبب ارتفاع في درجة الحمض الأوري (uric acid)، مما يشكل خطراً لمرض النقرس (gout disease) لكن ذلك المرض غالباً ما لا يحدث، رغم ارتفاع درجة الحمض الأوري.
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (potassium sparing diuretics). تعمل على حفظ البوتاسيوم داخل الجسم وافراز السوديوم في البول مما يؤدي لخفض الملح، السوائل وبالتالي الاحتقان. أهم الأدوية في هذه المجموعة الاميلوريد (amiloride)، سبرينولاكتون (sprinolactone).
الأدوية المُستعملة لتخفيف الأعراض وللتأثير على القلب، وتمنع تقدم فشل القلب الاحتقاني
· ACE inhibitors. تعمل هذه المجموعة بواسطة منع انتاج مركب كيماوي في الجسم المسمى انغيوتنسين II (ANGIOTENSIN II). هذا المركب يسبب تضييق الشرايين المحيطية ولذا فان منع انتاجه يؤدي الى توسع الشرايين المحيطية مما يؤدي الى خفض ضغط الدم وبذلك فان انقباض القلب وضخ الدم أسهل على القلب. أثبتت الدراسات أن كل مريض بفشل القلب الاحتقاني بحاجة لهذه الأدوية لتحقيق أهداف العلاج حتى ولو لم يشكو من الأعراض. أهم الأدوية:
الكابتوبريل (captopril)
اينالابريل (enalapril)
راميبريل (ramipril).
الأعراض الجانبية:
1 السعال المزمن. يحدُث بحوالي 25% من مستعملي الأدوية.
2 الدوخة بسبب خفض ضغط الدم.
3 الطفح الجلدي.
4 في قلة من الحالات يحصل ضرر كلوي.
5 ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم، مما قد يعرض لخطر الاصابة باضطراب نظم القلب.
6 الوذمة الوعائية (angioedema)، وتحدُث بحوالي 1% من مُستعملي الأدوية. تُشكل وضعاً خطراً يجب علاجه فوراً.
· محصرات مستقبلات الانغيوتنسين II (ARB’s- Angiotensin II receptor blockers). تمنع ارتباط الانغيوتنسين II بمستقبله.أهمها:
لوسارتان (losartan).
فالسارتان (valsartan).
كاندسارتان (candesartan).
الأعراض الجانبية مشابهه لأعراض ال ACE inhibitors، الا أن السعال لا يحدث هنا. لذا من الممكن تبديل ال ACE inhibitors بمحصرات مستقبلات الانغيوتنسين II، لمن يعاني من السعال، ولكن ليس لمن يعاني من الأعراض الجانبية الأخرى.
· محصرات مستقبلات البيتا (beta blocker)، تعمل عن طريق حصر المستقبلات البيتا مما يؤدي الى حصر الجهاز العصبي الودي (sympathetic nervous system) وبذلك لخفض تأثير الادرنالين الضار على القلب. أيضاً هنا، أثبتت الدراسات ضرورة أدوية محصر المستقبلات البيتا، لتحقيق أهداف العلاج. أهم الأدوية المُستعملة:
بيسوبرولول ( Bisoprolol).
ميتوبرولول ( Metoprolol).
كارفيدولول ( Carvedilol).
الأعراض الجانبية:
التعب.
الدوخة، بسبب ضغط الدم المنخفض.
الأرق.
الكوابيس.
العجز الجنسي.
عدم القدرة على القيام بمجهود بسبب عدم القدرة على رفع دقات القلب.
ممنوع وصف الأدوية لمرضى الربو و الداء الرئوي المسد المزمن (COPD).
أثبتت الدراسات ضرورة العلاج بهذه الأدوية، وأثبتت أيضاً أن العلاج بدمج الأدوية سوية ضروري جداً لتحقيق أهداف العلاج.
العلاج المُشترك الأكثر شيوعاً هو بمحصرات مستقبلات البيتا، و ACE inhibitors.
· مثبطات الألدسترون (aldosterone inhibitors). كما ذكر من قبل، فان الألدسترون هو أحد المواد التي يفرزها لجسم وتُحدث تغييرات ضارة بالقلب. لذا فان مجموعة الأدوية هذه، توقف عمل الألدسترون الضار. تعمل هذه الأدوية أيضاً كمدرات للبول (انظر أعلاه). لذا تخفف من الأعراض وتحقق أهداف العلاج. يُعطى العلاج بهذه الأدوية للمرضى اللذين يُعانون من فشل القلب الاحتقاني، لكن العلاج بالأدوية السابقة فشل. عادةً هؤلاء المرضى في مراحل متقدمة. أهم هذه الأدوية:
سبرينولاكتون (sprinolactone).
ابليرينون (eplerenone).
الأعراض الجانبية:
ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم، مما قد يعرض لخطر الاصابة باضطراب نظم القلب.
تثدي الرجل (gynecomastia). أي ظهور ثدي للرجل، يحدث في حالة العلاج بسبرينولاكتون فقط. لذا اذا ظهر يمكن تبديل سبرينولاكتون بالابليرينون.
· الديجوكسين (digoxin). يعمل الديجوكسين مباشرة على القلب ويقوي انقباض عضلة القلب، دون تسهيل عملية الانقباض. لذا فان الديجوكسين أقل استعمالاً من الأدوية الأخرى، لأنه يقوي القلب ولا يسهل على انقباضه.
فشل علاج فشل القلب الاحتقاني
اذ ما فشل العلاج بالأدوية المشتركة، وبالذات العلاج المُشترك الأكثر شيوعاً،(وهو بمحصرات مستقبلات البيتا، و ACE inhibitors)، يجب اللجوء الى طرق علاج أخرى:
· اضافة أدوية أخرى من الأدوية أعلاه. العلاج المُشترك المثالي لكل مريض، يُقرره الطبيب المُعالج.
· اضافة الديجوكسين، بالذات في حالة أن فشل القلب يُرافقه الرجفان الأذيني (atrial fibrillation).
العلاج المضاد لتخثر الدم
أبرز الأدوية المُستعملة هي الأسبيرين والكومادين. مرضى فشل القلب الاحتقاني، مُعرضون لخطر الاصابة بتخثر الدم والانصمام، لذا اذا ما كانت هناك عوامل خطورة أخرى للاصابة بتخثر الدم والانصمام، يجب العلاج بالأدوية المضادة لتخثر الدم. يجب مراجعة الطبيب لتقرير الحاجة لهذا العلاج.
علاج اضطراب نظم القلب
اضطراب نظم القلب شائعة لدى مرضى فشل القلب. الأكثر شيوعاً لدى مرضى فشل القلب الاحتقاني هو الرجفان اذيني (atrial fibrillation). من المُفضل علاج الرجفان اذيني بدواء الأميودارون (amiodarone). أنواع أخرى من اضطراب نظم القلب يمكن أن تحدث، أخطرها الرجفان البطيني الذي قد يسبب الموت المُفاجئ.
أنواع أخرى من العلاج لاضطراب نظم القلب:
· مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator). وهو جهاز صغير يوضع تحت الجلد، عند الكتف، ويرسل سلكاً كهربائياً للقلب. في حال حصول اضطرابات نظم القلب الخطيره (الرجفان البطيني) يعمل الجهاز ليرسل ضربة كهربائية للقلب، تزيل الرجفان.
· علاج المزامنة القلبي (CRT- cardiac resynchronization therapy). وهو نوع خاص من الأجهزة المُستخدمة لنظم القلب السليم. يعمل الجهاز على تزامن انقباض القلب الأيمن والأيسر سويةً. يُستخدم اذا ما كانت حاجة له، عند فقدان التزامن في انقباض أجزاء القلب.
تُستخدم الأجهزه أعلاه في حالات مُعينة لعلاج فشل القلب الاحتقاني، وتساعد في تحقيق أهداف العلاج.
العلاج لحالات فشل القلب الاحتقاني المتقدمة والمستعصية
للحالات المتقدمة من فشل القلب والتي لم تُساعد اامكانيات العلاج أعلاه، يمكن العلاج بواسطة الأمور التالية:
· زراعة القلب. وهي عملية مُعقدة لزراعة من شخص اخر ذو قلب سليم. هناك الحاجة للعديد من التفاصيل لتقرير الحاجة لزراعة القلب، اذا ما كان المريض مناسباً لذلك.
· جهيزة مساعدة للبطين الايسر (LVAD- left ventricle assist device). وهو جهاز علاج يوضع تحت الثياب في البطن، ويساعد كهربائياً، على انقباض البطين الأيسر ويساعد على ضخ الدم. يمكن استعماله في حين الانتظار لزراعة القلب.
كيف يمكنك الحفاظ على اتزان فشل القلب وتجانب الأعراض والتفاقم؟
· اتبع نمط الحياة الموصى به أعلاه. لا تحاول الخروج عن نمط الحياة هذا لأنه قد يسبب تفاقم المرض.
· تناول الأدوية بانتظام ولا تقصر حتى ولو بجرعة واحدة. التقصير في تناول الأدوية كفيل باحداث التفاقم وزيادة أعراض المرض وشدته.
· حافظ على علاج الأمراض الأخرى التي قد تسبب فشل القلب الاحتقاني.
· حافظ على متابعة الطبيب بشكل دوري ومتتابع.
· تعرف على أعراض فشل القلب الاحتقاني. اذا ما وجدت لديك هذه الأعراض أو أنها زادت عن المعهود، توجه لأقرب طبيب.

فشل القلب الحاد
ان فشل القلب الحاد هي حالة خطرة تتطلب العلاج الفوري. يحدث فشل القلب الحاد، بسبب تفاقم فشل القلب الاحتقاني المُزمن. هناك العديد من الأسباب لتفاقم فشل القلب وظهور الحالة الحادة من فشل القلب. أهم هذه الأمور:
· عدم الحفاظ على التغذية الصحيحة واستهلاك الملح الزائد.
· ارتفاع ضغط الدم، مما قد يُصعب على القلب ضخ الدم.
· عدم الحفاظ على تناول الأدوية بشكل متتابع.
· العدوى.
· احتشاء القلب الحاد.
· اضطراب نظم القلب.
· الأدوية. أبرز هذه الأدوية:
محصرات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blockers).
مضادات الالتهاب اللاستيريودية (NSAIDS)
الأدوية لعلاج اضطراب نظم القلب.
· الاستمرار في تناول المشروبات الكحولية.
· أمراض صمامات القلب.
ان أعراض فشل القلب الحاد، تشبه أعراض فشل القلب المزمن، لكنها أكثر حدة. كما نرى ضغط الدم المنخفض ومن الممكن حدوث الصدمة القلبية. في حال فشل القلب الحاد، يجب تشخيص الحالة بسرعة، من خلال الأعراض والعلامات والاستعانة بفحوصات المختبر. يجب تشخيص السبب الذي أدى لفشل القلب الحاد وعلاجه. في حال فشل القلب الحاد، يجب العلاج الفوري. يتم العلاج في المستشفى، وعادةً يتطلب دخول وحدة العلاج المكثف.
أثناء العلاج، الأهداف هي:
· علاج فشل القلب الحاد، واعادة المريض للوضع المتزن.
· علاج السبب لتفاقم فشل القلب.
· اعادة الاتزان للمريض، وتقديم الأدوية المُناسبة للحفاظ على الاتزان.
اذا ما تحققت هذه الأهداف يمكن السماح للمريض بالعودة الى البيت.
الأدوية المُستعملة لعلاج فشل القلب الحاد:
· مدرات البول. كما ذكرت في علاج فشل القلب الاحتقاني.
· الأدوية الموسعة للأوعية الدموية (vasodilators). مثل مجموعة النيترات والتي تشمل النيتروجليتسرين (nitroglycrine) والنيتروبروسيد (nitroprusside). تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية، وبالتالي فانها تخفض ضغط الدم، وتُسهل على القلب عملية الانقباض. جميع هذه الأمور تؤدي الى الانقباض وضخ الدم الى الجسم بشكل جيد. الأعراض الجانبية:
ضغط الدم المنخفض، والأعراض الناتجة من ذلك.
ألم الرأس.
· الأدوية المؤثرة ايجابياً في التقلص العضلي للقلب (inotropic agents). تعمل هذه الأدوية على زيادة تقلص عضلة القلب، وتقوية التقلص مما يساعد على ضخ الدم. كما أنهم يوسعون الأوعية الدموية، وبذلك يساعدون أكثر على ضخ الدم. أهم هذه الأدوية:
الدوبوتامين (dobutamine). وهي الأكثر استعمالاً. تعمل على مستقبلات بيتا في القلب والأوعية الدموية، لتحقق الأمور أعلاه.
ميليرينون (milirinone). يعمل على القلب وعلى الأوعية الدموية.
الدوبامين( dopamine).
الأعراض الجانبية:
اضطراب نظم القلب السريع (tachyarrhythmia).
احتشاء القلب والأطراف.
بسبب خطورة الأعراض الجانبية، تُستعمل هذه الأدوية فقط، اذا لم تُساعد مدرات البول والأدوية الموسعة للأوعية الدموية.
· الأدوية المُضيقة للأوعية الدموية (vasoconstrictors). تُستعمل هذه الأدوية في حالة ضغط الدم المنخفض المُستمر. وهدف الأدوية الحفاظ على ضغط الدم، لكي لا تحدث الصدمة (shock). أبرز هذه الأدوية:
الدوبامين( dopamine).
الابينفرين (يسمى أيضاً بالأدرينالين) epinephrine.
الفينيل افرين (phenylephrine).
الفاسوبرسين (vasopressin).
أيضاً هنا، يجب استعمال هذه الأدوية في الحالات الخطرة والقصوى لفشل القلب الحاد، لأن هذه الأدوية تسبب احتشاء الأطراف والكبد والكلى.
· في حال فشل العلاج بالأدوية يجب العلاج بمعاكسة النبضان بالبالون داخل الابهر (aortic counterpulsation). وهو جهاز يُدخل في الأبهر لكي يحافظ على انسياب الدم من القلب الى الدورة الدموية.
بعد العلاج واتزان حالة فشل القلب، يجب اعادة الشرح للمريض عن مرضه، أعراضه وأسباب تفاقمه، ونصحه بتغيير نمط الحياة وتجانب الأسباب التي تؤدي لتفاقم فشل القلب. اذا تحققت الأمور يمكن للمريض العودة الى بيته.


https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

أمراض الشرايين المحيطية.
https://static.tebtime.com/uploads/peripheral-arterial-disease-1-1.jpg?w=670&fit=max
ما هي أمراض الشرايين المحيطية امراض الشرايين المحيطية Peripheral arterial disease PAD وتدعى ايضاً أمراض الأوعية الدموية المحيطية Peripheral vascular disease PVD - هي مجموعة من الأمراض، قد تختلف في أسبابها، أعراضها وعلاجها- وتضر بالأوعية الدموية المحيطية في الأرجل أو الأيدي.
اذ تعرف أمراض الأوعية الدموية المحيطية على انها اضطراباً في الدورة الدموية التي تصيب الاوعية الدموية والشرايين خارج القلب والدماغ وتسبب لها التضيق، الانسداد والتشنج. ويمكن لهذا الاضطراب ان يصيب الشرايين والاوردة ايضاً. احياناً يؤدي مرض الاوعية الدموية المحيطية ايضاً الى الشعور بالالم والارهاق في الساقين وخصوصاً اثناء ممارسة التمارين الرياضية.
ومن الجدير بالذكر ان مرض الاوعية الدموية المحيطية يؤثر على وصول الدم والاوكسجين الى اعضاء الجسم الاخرى:


الذراعين
المعدة والامعاء
الكلى

مرض الشرايين المحيطية مرض الشرايين المحيطية، هو مرض مزمن يضر بالشرايين المحيطية في الأرجل، أو بالشريان الأبهر البطني. يحدث مرض الشرايين المحيطية، بسبب تضيق الشرايين المحيطية، ونقص بجريان الدم لعضلات الأرجل، مما يسبب الألم خلال حركة عضلات الأرجل والعرج.
أسباب مرض الشرايين المحيطية

التصلب العصيدي (atherosclerosis): يُعتبر السبب الأبرز والأكثر شيوعاً لمرض الشرايين المحيطية. خلال التصلب العصيدي، تغطي صفيحات مؤلفة من دهنيات وكولسترول جدران الشرايين في الجسم، وتسبب تضيقها. الشرايين المحيطية هي أحد الشرايين التي تتضرر من الأمر.
تخثر الدم (thrombosis): اذا ما حدث تخثر الدم في أحد الشرايين المحيطية، يسبب تضيقها أو انسدادها. يمكن أن يكون التخثر حاداً ويسبب الانسداد الحاد.
الانصمام (embolus): قليلاً ما يسبب الانصمام مرض الشرايين المحيطية، وقد يسبب الانسداد الحاد. يحدث الانصمام اذا ما خرج من خثرة توجد في القلب أو في الشريان الأبهر.
التهاب وعائي (vasculitis): عبارة عن التهاب في جدران الأوعية الدموية، مما يسبب تضيقها.
أمراض عديدة أخرى غير شائعة ونادرة.

غالباً ما يكون السبب التصلب العصيدي، وقليلاً ما نجد سبباً اخر لمرض الشرايين المحيطية.
عوامل خطورة مرض الشرايين المحيطية بما أن التصلب العصيدي هو السبب الرئيسي لمرض الشرايين المحيطية، فان عوامل الخطورة لمرض الشرايين المحيطية، مُشابهة لعوامل خطورة التصلب العصيدي وتشمل:


الجيل: يزيد احتمال الاصابة بمرض الشرايين المحيطية، مع التقدم في السن. وعادةً ما يحدث للاشخاص في السن الـ 60 و 70 عام.
التدخين.
الكولسترول المرتفع: لذا من المفضل الحفاظ على كولسترول منخفض.
ضغط الدم المرتفع.
مرض السكري.

أعراض وعلامات مرض الشرايين المحيطية ليس كل المرضى بمرض الشرايين المحيطية، يشكون من الأعراض. أظهرت الدراسات أن أكثر من نصف المرضى، لا يشكون من أية أعراض رغم وجود المرض وتضيق الشرايين. تبرز الأعراض عند القيام بمجهود ما.
لماذا يشكو المريض من الأعراض؟
السبب من وراء الأعراض هو النقص بجريان الدم الى عضلات الأرجل. ويحدث ذلك عند تضيق الشرايين لدرجة تؤدي لنقص جريان الدم. يبرز نقص جريان الدم ويصبح شديداً عند القيام بمجهود كالمشي أو الركض، حيث تزداد حاجة عضلات الأرجل للدم، الا أن جريان الدم لا يتلائم مع حاجة العضلات، مما يؤدي لنقص بارز بانسياب الدم وبذلك للأعراض.
أبرز الأعراض التي نجدها:


العرج المتقطع (intermittent claudication): عند القيام بمجهود كالمشي، يبدأ المريض بالاحساس بالألم، مما يجعله يعرج بشكل متقطع. يختفي العرج اذا ما ارتاح المريض، ويعود العرج مرة أخرى عند زيادة المجهود. لذا فان العرج يسمى بالمتقطع.
الألم في الأرجل: يبرز الألم في الأرجل عند القيام بمجهود كالمشي. ويشعر المريض بالألم بعد مسافة معينة من المشي (تقريباً 200-300 متر)، الا أن هذه المسافة تختلف بين المرضى وتكون المسافة أقصر كلما ازداد المرض شدةً. يختلف مكان الألم حسب مكان تضيق الشرايين، وقد يكون في الفخذ، الساق أو في الردف. يخف الألم عند التوقف عن المشي والراحة. قد يظهر الألم حتى خلال الراحة في الحالات القصوى من المرض.
الاخدرار (numbness): وهو احساس بتنمل الأطراف المصابة. يظهر عادةً في الحالات القصوى من المرض.

ما هي علامات مرض الشرايين المحيطية
يمكن رؤية علامات مرض الشرايين المحيطية، على الرجل المُصابة. ويتم اكتشاف العلامات خلال الفحص الجسدي عند الطبيب. الا أن المريض يمكنه ملاحظة العلامات الاتية:


شحوب الرجل المصابة.
زراق الرجل.
برودة الأطراف.
يصبح الجلد مالساً أكثر ومُبرقاً.
ضمور العضلات: أي أن كتلتها تقل وتصبح أصغر.
فقدان الشعر على الرجل.
عدم جس النبض في الرجل المصابة.
قرحة أو جرح في أصابع الأرجل.

تشخيص مرض الشرايين المحيطية عادةً يكفي تشخيص المرض عن طريق الأعراض والعلامات فقط. اذا كنت تشكو من الأعراض أو لاحظت وجود علامات قد تتلائم مع مرض الشرايين المحيطية، عليك التوجه للطبيب.
يمكن للطبيب أن يستعين بأحد الأمور التالية للتشخيص وللتأكد من التشخيص:


المنسب الكاحلي العضدي (ABI- ankle brachial index): وهو عبارة عن نتيجة قسمة ضغط الدم اللذي يقاس في الكاحل، على ضغط الدم الذي يقاس في العضد (أي في اليد). نتيجة أقل من 0.9 تدل على وجود مرض الشرايين المحيطية.
الفحص بواسطة الموجات الفوق صوتية (ultrasound): الفحص الأكثر استعمالاً. يمكن من خلاله مشاهدة الشرايين المحيطية ورؤية التضيق.
اختبار الجهد (exercise test): ويقوم فيه المريض بجهد، كالمشي، ويمكن ملاحظة اذا ما وجدت أعراض خلال ذلك.
التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computerized Tomography): ويُستخدم لتخطيط العلاج بالجراحة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): ويُستخدم لتخطيط العلاج بالجراحة.

علاج مرض الشرايين المحيطية لماذا يجب علاج مرض الشرايين المحيطية؟
من الواضح أن مرض الشرايين المحيطية يسبب أعراضاً وعلامات تصعب على مستوى الحياة ويمكنها أن تشل حياة المريض في الحالات القصوى، لذا فان العلاج واجب على الطبيب.
كما أن وجود مرض الشرايين المحيطية وخصوصاً في مراحل متقدمة، يدل على وجود التصلب العصيدي في أغلب الأحيان. معنى الأمر أن الأوعية الدموية الدماغية والتاجية قد تتضرر هي أيضاً، لذا يجب علاج التصلب العصيدي أيضاً.
ما هي امكانيات العلاج لمرض الشرايين المحيطية؟


العلاج بالأدوية والتقليل من عوامل الخطورة.
العلاج بالقسطرة (Catheter) أو بالجراحة.

التقليل من عوامل الخطورة وتغيير نمط الحياة
وهو أساس علاج مرض الشرايين المحيطية، لأنه يمنع تقدم المرض ويمنع ظهور الأعراض. ويتطلب الأمور التالية:


الاقلاع عن التدخين.
الحفاظ على تغذية قليلة بالسكر والدهنيات.
التحكم بمرض السكري.
التحكم بضغط الدم ومنع ارتفاعه، وعلاجه بالأدوية اذا تتطلب الأمر.
السيطرة على مستويات الدهنيات: وذلك بواسطة أدوية الستاتين (statins). يجب الحفاظ على البروتين الشحمي المنخفض الكثافة (LDL- low density lipoprotein) لأقل من 100.
الحفاظ على الأرجل ودهنهم بالكريمات المطرية.
النشاط البدني: لمدة نصف ساعة على الأقل، 5 مرات في الأسبوع.

العلاج بالأدوية


الأسبيرين: يعمل على منع ارتباط صفائح الدم بصفيحات الكولسترول، لذا يقلل من كبر الصفيحات. كما أنه يمنع تخثر الدم.
الكيلوستازول (cilostazol): يعتبر الدواء الأكثر فعالية والأنجع في علاج مرض الشرايين المحيطية. يُنصح به اذا ما عانى المريض من العرج المتقطع. ويعمل على توسيع الشرايين.

الأعراض الجانبية:


خفقان القلب.
الدوخة.
ألم الرأس.
الاسهال.
ممنوع منعاً باتاً استعمال الدواء لمرضى فشل القلب.
بينتوكسيفيلين (pentoxyphylline): أقل فاعلية من الكيلوستازول، ويُستعمل اذا ما لم ينجح الكيلوستازول في تخفيف الأعراض.

الأعراض الجانبية:


الم في المعدة.
القيء.

الستاتين (statins):
وتعمل على خفض البروتين الشحمي المنخفض الكثافة وتقليل ضرره كمركب لصفيحات الكولسترول.
العلاج باعادة جريان الدم
اعادة جريان الدم (revascularization): المقصود هو اجراءات أو عمليات، يمكنها ازالة الانسداد أو التضيق واعادة جريان الدم الى طبيعته. لا تُستعمل هذه العلاجات دائماً، انما في الحالات التالية:


استمرار الأعراض وتقدم المرض رغم العلاج بالأدوية.
حالات خطرة يوجد فيها انسداد كامل للشريان يهدد حيوية الأطراف.

ما هي الامكانيات لاعادة جريان الدم؟
يجب على المريض أن يُفحص بالصورة الطبقية أو بالرنين المغنطيسي قبل هذه العلاجات، وذلك بهدف رؤية مبنى الشرايين المحيطية المصابة.


القسطرة: والتي يتم فيها الدخول الى الشريان المصاب ومن ثم توسيعه بواسطة بالون. بعد ذلك، يمكن للطبيب أن يُبقي دعامة (stent) لمنع الانسداد مرة أخرى.
الجراحة: خلال العملية، يُفتح الجلد، ويتم البحث عن الشريان المنسد. الحل الجراحي ممكن بطريقتين:
مجازة (bypass): خلال هذه العملية يتم وصل الجزء الذي قبل الانسداد والجزء الذي بعد الانسداد ببعضهما. يمكن فعل ذلك بواسطة استعمال وريد في الأطراف أو استعمال وعاء دموي اصطناعي خاص.
ازالة منطقة الانسداد، ومن ثم وضع وعاء دموي اصطناعي مكانه.

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

https://pa1.narvii.com/6506/0cea994b3ac03bf05b80225c64c7e5c416adb042_hq.gif

مُقتطف جمـيل جداً
سلمتِ يَ ذآتَ التألق البـآذخ
ولكِ شُكراً على حُسن الإنتقآء
أطيب المُنى

اقتباس:



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة شايان https://www.skoon-elqmar.com/vb/SKOO2021/buttons/viewpost.gif (https://www.skoon-elqmar.com/vb/showthread.php?p=775729#post775729)
مُقتطف جمـيل جداً
سلمتِ يَ ذآتَ التألق البـآذخ
ولكِ شُكراً على حُسن الإنتقآء
أطيب المُنى


https://i.pinimg.com/564x/5e/f9/e5/5ef9e53e274b175d73028f580574e168.jpg

أهنيك ع الذوق
إبداع في الطرح وروعة في الانتقاء
وكذلك جهداً تشكرين عليه
دمتي بروعة طرحك
أكاليل الزهر أنثرها في صفحتك

اقتباس:



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة انثى برائحة الورد https://skoon-elqmar.com/vb/SKOO2021/buttons/viewpost.gif (https://skoon-elqmar.com/vb/showthread.php?p=777402#post777402)
أهنيك ع الذوق
إبداع في الطرح وروعة في الانتقاء
وكذلك جهداً تشكرين عليه
دمتي بروعة طرحك
أكاليل الزهر أنثرها في صفحتك


https://i.pinimg.com/564x/5e/f9/e5/5ef9e53e274b175d73028f580574e168.jpg

سلمت يداك
على جميل طرحك وروعته
يعطيك آلف العآفية
بانتظار جديدك القادم

https://v.3bir.net/3bir/2012/03/392602-1.gif

اقتباس:



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة منصور https://www.skoon-elqmar.com/vb/SKONQMR2022/buttons/viewpost.gif (https://www.skoon-elqmar.com/vb/showthread.php?p=779215#post779215)
سلمت يداك
على جميل طرحك وروعته
يعطيك آلف العآفية
بانتظار جديدك القادم
https://i.pinimg.com/564x/5e/f9/e5/5ef9e53e274b175d73028f580574e168.jpg

اقتباس:



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الملكة الأبدية https://www.skoon-elqmar.com/vb/SKONQMR2022/buttons/viewpost.gif (https://www.skoon-elqmar.com/vb/showthread.php?p=782972#post782972)
https://v.3bir.net/3bir/2012/03/392602-1.gif
https://i.pinimg.com/564x/5e/f9/e5/5ef9e53e274b175d73028f580574e168.jpg

جهد رائع
وطرح مفيد وجميل
لاحرمنا التواجدك
لك اجمل وارق التحايا :137:

اقتباس:



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة خ ــــــــــــالد https://www.skoon-elqmar.com/vb/SKONQMR2022/buttons/viewpost.gif (https://www.skoon-elqmar.com/vb/showthread.php?p=788110#post788110)
جهد رائع
وطرح مفيد وجميل
لاحرمنا التواجدك
لك اجمل وارق التحايا :137:
https://i.pinimg.com/564x/5e/f9/e5/5ef9e53e274b175d73028f580574e168.jpg

..




ذَائِقةٌ
مُترَفَةٌ..بِـ كُلِ جَميلٍ
متصفَح فاتنٌ بِ الجمآل
يقطرُ سحراً يُشدنا
لاَعَدمْناكُم
قَوافِل الجُوريِ
تَحتَفيِ بِكم
http://up.3dlat.com/uploads/3dlat.com_14025248457.gif