التظاهرات السريرية:
إن أكثر عرض مشاهدة في الأورام السرطاوية هو الألم البطني. ومع زيادة حجم الورم يمكن أن يسبب انغلافاً معوياً intussusception؛ مما يؤدي إلى أعراض متقطعة لانسداد الأمعاء intestinal obstruction.
ومن الأعراض المهمة للأورام السرطاوية:
المتلازمة السرطاوية: هي مجموعة التظاهرات الوعائية والحركية والقلبية والهضمية الناجمة عن إطلاق الأورام السرطاوية جزيئات ببتيدية وغير ببتيدية إلى الدوران الجهازي.
تفرز خلايا AUPD في الأورام السرطاوية عوامل مقبضة للأوعية؛ أهمها السيروتونين serotonin، ومنها الهستامين histamine والكاليكرين kallikrein والبروستاغلاندين prostaglandin. ويتم إثبات تشخيص المتلازمة السرطاوية بارتفاع مستوى (HIAA)-5 hydroxyindoleacetic acid في بول 24 ساعة، وهذا المركّب هو من منتجات السيروتونين.
إن أكثر الأعراض مشاهدة في المتلازمة السرطاوية هما البيغ flushing والإسهال. وتتحرض النوب غالباً بسبب الشدة stress أو تناول وجبة كبيرة من الطعام أو تناول الكحول.
يشاهد الاحمرار عند نحو 80% من المرضى، ويتجلى على شكل احتقان جلدي يأخذ شكل بقع أو لويحات تتوضع في الوجه فقط، أو تمتد إلى كامل الجسم، ويرافقها إحساس بترفع حروري، وتختلف شدة هذه الأعراض ومدتها بحسب مكان توضع الورم البدئي. كما يشاهد الإسهال عند نحو 75% من المرضى، وينجم عن إطلاق السيروتونين من الورم. وتكون الإسهالات عادة مائية مع آلام بطنية.
التبدلات القلبية هي من التظاهرات الخطرة الأخرى للمتلازمة السرطاوية؛ ولاسيما منها تليف الشغاف endocardial fibrosis الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى قصور قلبي أيمن.
ويمتلك مرضى الأورام السرطاوية المتوضعة في الجهاز الهضمي والمرافقة لأعراض المتلازمة السرطاوية نقائل كبدية. يحتوي الكبد كميات كبيرة من إنزيم أكسيداز أحادي الأمين الذي له دور في تخريب السيروتونين، ولهذا يجب أن يكون هناك نقائل كبدية كبيرة تعطي كميات كبيرة من السيروتونين تزيد عن مخزون إنزيم أكسيداز أحادي الأمين حتى تتظاهر أعراض المتلازمة السرطاوية.
التشخيص: يمكن أن يعتمد في وضع التشخيص على الصورة البسيطة للبطن في حال الانسداد المعوي أو الصورة الظليلة عند عدم وجود أعراض توحي بالانسداد.
يفيد التصوير المقطعي المحوسب في حالات انغلاف الورم الناجم عن الورم السرطاوي حيث يظهر منظراً وصفياً للحلقة متعددة الطبقات عند الوصل اللفائفي الأعوري ileocolic. ونادراً ما تكون الإصابة متعددة البؤر multicentric إذا كان التوضع الرئيسي في الزائدة. أما عندما يكون الورم متوضعاً في الأمعاء الدقيقة فتكون الأورام متعددة في 30-40% من الحالات، إضافة إلى كونها ترافق تنشؤات أولية primary malignancies في نحو 50% من الحالات في أماكن أخرى كالثدي والقولون.
الإنذار: تزداد خطورة هذه الأورام لإعطاء نقائل بعيدة مع زيادة حجمها البدئي عند التشخيص، ولهذا أهمية قصوى في وضع خطة العلاج الجراحي.
بخلاف الأورام السرطاوية المشاهدة في الزائدة والتي تشخص باكراً كالتهاب زائدة حاد قبل أن تعطي نقائل للعقد اللمفاوية؛ فإن الأورام المشاهدة في الأمعاء الدقيقة تبقى من دون أعراض فترة طويلة كافية لإعطاء نقائل إلى العقد اللمفاوية والكبد عند وضع التشخيص.
تزداد نسب حدوث النقائل العقدية والكبدية مع زيادة حجم الورم الأولي، في حين لا تتجاوز النسبة 20-30% في الأورام التي يقل قطرها عن 1سم؛ فإنها تزداد إلى 60% في الأورام التي يبلغ قطرها 1-2سم وإلى أكثر من 80% في الأورام التي يزيد حجمها على 2سم.
المعالجة: في حين يكتفى في الآفات الصغيرة التي يقل قياسها عن 1سم بإجراء استئصال موضعي؛ فإنه يجب عدّ الآفات الكبيرة انتقالية منذ البدء وإجراء استئصال واسع مع إجراء تجريف عقد لمفاوية وفحص دقيق للكبد.
في حالة وجود أعراض المتلازمة السرطاوية فإن بالإمكان معالجتها جراحياً أو شعاعياً أو دوائياً، وغالباً بالمعالجات المشتركة. ويعتمد العلاج الجراحي على تخفيف حجم الكتلة الورمية للنقائل الورمية الكبدية لتخفيف الأعراض. أما العلاج الشعاعي فيعتمد على إجراء إصمام الشريان الكبدي hepatic artery embolization أو استخدام الموجات الراديوية radiofrequency لإنقاص حجم النقائل الكبدية.
يعتمد العلاج الدوائي على استخدام مضاهئ السوماتوستاتين طويل الأمد long- acting somatostatin analogue، ويدعى octreotide الذي يثبط إطلاق الببتيدات من الأورام السرطاوية مما يُنقص مستوى 5-HIAA ، ويحسّن الأعراض عند نحو 90% من المرضى. وقد أظهرت بعض الدراسات نتائج مشجعة بتثبيط الورم ونقص حجمه عند المعالجة بهذا الدواء.
ومن المعالجات الكيميائية التي قد تفيد في علاج الأورام السرطاوية المنتقلة استخدام الأدريامايسين Adriamycin و5-فلورويوراسيل 5-fluorouracil والإنترفيرون ألفا interferon alfa.


علينا أن نتذكر > تُعدّ الأورام السليمة أو الخبيثة في الأمعاء الدقيقة نادرة الحدوث؛ إذ تقدّر بنحو 1-3% فقط من أورام الجهاز الهضمي، وتشاهد هذه الأورام عند الذكور أكثر منها عند الإناث، وذلك غالباً في العقدين السادس والسابع من العمر. وغالباً ما تكون أعراضها غير وصفية، ولهذا فإن كلاً من الأورام السليمة أو الخبيثة في الأمعاء الدقيقة غالباً ما تُشخص في وقت متأخر.
> يستخدم التصوير الظليل للأمعاء، والتصوير الطبقي المحوسَب، والتنظير الداخلي، والتنظير الداخلي بالبالون المزدوج، أو تنظير البطن لتشخيص المرض.
> توجد علاقة بين داء كرون والداء الزلاقي ومتلازمة داء السلائل العائلي مع حدوث أورام الأمعاء الدقيقة، ويُعدّ الكحول ووفرة السكر في الغذاء والدهون والأسماك المملحة والمدخنة من عوامل الخطر الأخرى.
> الأورام السليمة: غالباً ما تكون الأورام السليمة غير عرضية، وتعالج بالجراحة الجزئية أو عبر التنظير الهضمي. ومنها الغدومات وأورام اللحمة في الجهاز الهضمي والأورام الشحمية والأورام اللعابية والأورام الوعائية.
> الأورام الخبيثة: ويُميز منها:
1- السرطانات الغدّية التي تنشأ من أورام غدية غير خبيثة تتطور في أماكنها عبر تراكم طفرات وراثية لتصير أوراماً غدية خبيثة.
2- يعتمد تصنيف TNM لمراحل المرض على تقييم حجم الورم الرئيس (T)، ووضع العقد اللمفية الموضعية (N) والنقائل البعيدة (M).
هنالك ثلاثة أنواع من المعالجات الخاصة بسرطان الأمعاء الدقيقة، هي الجراحة والمعالجة الشعاعية والمعالجة الكيمياوية.
يعيش أقل من 35% من المرضى بالسرطان الغدي للأمعاء الدقيقة أكثر من خمس سنوات. وتكون مدة البقيا survival أطول في المراحل الباكرة للمرض.
3- الأورام اللمفية: تحتل الأمعاء الدقيقة المرتبة الثانية لتواتر مشاهدة الأورام اللمفية خارج العقدية، وتقدر بنحو 25-35% من مجمل الأورام اللمفية المشاهدة في الأنبوب الهضمي. إنذارها غير جيد، ولا تزيد نسبة البقيا عند مرضى المرحلة الثانية stage II بعد خمس سنوات من العلاج على 20%.
4- الأورام السرطاوية: من الأورام ذات الميل الخبيث، وتزداد خطورتها لإعطاء نقائل بعيدة مع زيادة حجمها البدئي عند التشخيص.
5- المتلازمة السرطاوية: يشير هذا الاسم إلى مجموعة التظاهرات الوعائية والحركية والقلبية والهضمية الناجمة عن إطلاق الأورام السرطاوية جزيئات ببتيدية وغير ببتيدية إلى الدوران الجهازي. ويمتلك مرضى الأورام السرطاوية المتوضعة في الجهاز الهضمي والمرافقة لأعراض المتلازمة السرطاوية نقائل كبدية. يعالج مرضى هذه المتلازمة جراحياً أو شعاعياً أو دوائياً، وغالباً بالمعالجات المشتركة.